Архив рубрики: Фармакотерапия в педиатрической пульмонологии

Фармакотерапия в педиатрической пульмонологии

Оглавление

Предисловие 

Бронхолегочные заболевания и некоторые вопросы клинической фармакологии в педиатрии С.Ю.Каганов, Н.Н.Розинова, А. Е.Богорад

Лекарственная терапия в неонатальной пульмонологии А.Г.Антонов, Е.Н.Байбарина

Использование сурфактантзамещающих препаратов у новорожденных  И.И.Рюмина

Применение препаратов интерферона при заболеваниях органов дыхания у детей Н.А.Коровина, А.Л.Заплатников, В.В.Малиновская, И.Н.Захарова 

Антибактериальная терапия пневмоний у детей Л. С. Страчунский 

Оптимизация режимов дозирования антибиотиков у детей Е.В.Сорокина

Отхаркивающие и муколитически средства в терапии бронхолегочных заболеваний у детей Ю.Л.Мизерницкий

Противо кашлевые средства в детской пульмонологии А.Б.Малахов

Фармакотерапия при бронхитах у детей Н.Н.Розинова, Л.В.Соколова, Н.А.Геппе,Е.В Середа.

Фармакотерапия при хронической обструктивной патологии легких у детей A.В.Богданова, Е.В.Бойцова, Г.Л.Мурыгина

Эндобронхиальные методы лечения хронических заболеваний легких Е.В.Клшшнская

Этиотропное лечение грибковых заболеваний органов дыхания у детей B.Б.Антонов, Е.В.Пронина

Фармакотерапия при бронхолегочных поражениях у детей, больных муковисцидозом Н.И.Капраиов

Бета-2-адреномиметики и антихолинергические препараты в лечении бронхиальной астмы у детей Н.А.Геппе

Применение препаратов теофиллина при бронхиальной астме у детей О.Н.Тарасова.

Антагонисты Hl-гистаминовых рецепторов в лечении бронхиальной астмы у детей. Н.А.Геппе

Препараты-стабилизаторы клеточных мембран в терапии бронхиальной астмы у детей. Н.С.Лев

Антилейкотриеновые препараты в терапии детей,больных бронхиальной астмой A.Е.Богорад, Н.Н.Погомий

Кортикостероидная терапия при бронхиальной астме у детей М.Е.Дрожжев, Н.А.Геппе, Н.Г.Колосова

Туберкулез органов дыхания у детей и современные принципы лекарственной терапии B.А.Аксенова

Фармакотерапия при хроническом легочном сердце у детей Ю.М.Белозеров, Л.И.Агапитов, А.КМилохов

Интенсивная терапия при критических состояниях у детей с бронхолегочными заболеваниями. Н.А.Степанова

Лекарственные средства, применяемые в пульмонологии Е.А.Филина, В.В.Длин

 

Алфавитный указатель лекарственных средств

Бронхолегочные заболевания и некоторые вопросы клинической фармакологии в педиатрии

В современной педиатрии сформировался крупный раздел — пульмонология детского возраста.Болезни органов дыхания стабильно занимают в стране первое место в структуре заболеваемости детей и подростков. Они составляют половину общей заболеваемости детей и одну треть общей заболеваемости подростков. Некоторые клинические формы бронхолегочной патологии в значительной степени влияют на уровень младенческой смертности, другие, начавшись у детей, приводят к инвалидизации больных в зрелом возрасте, а иногда — к драматическим исходам. Все это определяет значимость проблемы пульмонологии детского возраста не только для педиатрии, но и для клинической медицины в целом. Читать далее

Без-имени-1

Лекарственная терапия в неонатальной пульмонологии

В неонатальной практике респираторные проблемы играют весьма заметную роль. Достаточно сказать, что в последние годы респираторные заболевания в структуре неонатальных потерь в Российской Федерации занимают первое место. Среди причин дыхательных нарушений у новорожденных выделяют легочные и внелегочные.

Внелегочные причины: поражение центральной нервной системы, врожденные пороки сердца, синдром персистирующих фетальных коммуникаций, острая кровопотеря, полицитемия, диафрагмальная грыжа, гипотермия, гипертермия, метаболический ацидоз. Совершенно очевидно, что при этих ситуациях во главу угла должна быть поставлена этиотропная терапия, при которой лекарственные средства имеют относительно невысокий удельный вес.

К легочным причинам относят врожденные и неонатальные пневмонии, аспирационный синдром, синдром задержки фетальной жидкости, пороки развития легких, синдром утечки воздуха, ателектазы легких и болезнь гиалиновых мембран или идиопатический респираторный дистресс-синдром. Последний наиболее часто встречается у недоношенных детей. Так, риск развития болезни гиалиновых мембран у пациентов, родившихся при сроке гестации менее 28 недель, составляет 60%, при сроке гестации — от 32 до 36 недель — 20%, а при сроке гестации более 37 недель — 5%. Читать далее

Без-имени-2

Применение препаратов интерферона при заболеваниях органов дыхания у детей

Применение препаратов интерферона при заболеваниях органов дыхания у детей. Интерфероны (ИНФ) являются видоспецифичными цитокинами и представляют собой группу биологически активных белков или гликопротеидов, синтезируемых клетками в процессе защитной иммунной реакции в ответ на воздействие вирусов, липополисахаридов и других стимулирующих агентов [ЕршовФ.И.,1996; Burke D.C., Morris A.G., 1983]. Интерферон был открыт в 1957 г., когда A.Isaacs и J.Lindenmann обнаружили, что среды культур аллантоисной мембраны цыплят, зараженные вирусом гриппа, содержат белок, инактивирующий репликацию других вирусов. Это позволило считать интерферон одним из важнейших неспецифических факторов защиты организма от вирусов. В дальнейшем было установлено, что интерферон обладает выраженной иммуномодулирующей активностью [Соловьев В.Д., БектемировТ.А.,1970; Vilcek J., 1969]. Последующие исследования показали антигенную неоднородность интерфероновых белков, их разнообразные биологические эффекты, контролирующие клеточную активность и обеспечивающие тесное взаимодействие с другими факторами неспецифической резистентности и клетками иммунитета [Interferons, 1983-1987]. “Система интерферона” [Ершов Ф.И.,1996], включает в себя гены и их рецепторы, сами интерфероны, специфические клеточные рецепторы и, наконец, ферментные системы, активирующиеся при взаимодействии интерферонов с этими рецепторами, прежде всего gс-РНК-зависимые 2′,5′-олигоаденилатсинтетазу и протеинкиназу. Способностью вырабатывать интерферон в той или иной степени обладают все клетки организма. Наиболее сильными продуцентами интерферона являются иммунокомпетентные клетки. В зависимости от антигенной структуры и клеток-продуцентов выделяют интерфероны-альфа (ИНФ-α), вырабатываемые преимущественно макрофагами, интерфероны-бета (ИНФ-β), выделяемые фибробластами и интерфероны-гамма (ИНФ-y), продуцируемые, главным образом, Т-лимфоцитами-хелперами 1 типа. ИНФ-α и ИНФ-β имеют одинаковые рецепторы и относятся к 1 типу интерферонов — лейкоцитарным, а ИНФ-у ко 2 типу — иммунным, многофункциональным. Установлено, что интерфероногенез складывается из трех четко следующих друг за другом этапов (индукция → продукция → действие) и представляет собой своеобразную цепную реакцию в ответ на сигнал тревоги — появление в организме чужеродной генетической информации [Ершов Ф.И.,1996]. Читать далее

Без-имени-1

Использование сурфактантзамещающих препаратов у новорожденных

Использование сурфактантзамещающих препаратов у новорожденных. Респираторный дистресс-синдром является одним из самых частых и тяжелых заболеваний раннего неонатального периода у недоношенных новорожденных [Cosmi E.V., Anceschi М.М., 1990].

Сурфактант — мономолекулярный слой на поверхности раздела между эпителием и воздухом, который состоит из двух зон — поверхностной, «ламеллярной» и глубокой, хлопьевидной «гипофазы». Поверхностный слой, гипофаза и гликокаликс объединены в сурфактантный альвеолярный комплекс, основная функция которого заключается в снижении поверхностного натяжения альвеол. Во время выдоха поверхностное натяжение снижается, поверхностноактивный слой погружается в гипофазу. В момент вдоха, при увеличении в размере альвеол, сурфактант снова размещается на поверхности гипофазы [Haagsman Н.Р., van Gold L.M.G. 1991; Brown E.S., 1964]. Основную функцию сурфактанта -снижение поверхностного натяжения — выполняют поверхностно-активные фосфолипиды. В патогенезе первичной недостаточности сурфактанта и развития синдрома дыхательных расстройств могут иметь значение различные факторы, обусловливающие как недостаточный его синтез, так и повышенную деградацию. Читать далее

666

Антибактериальная терапия пневмоний у детей

Пневмония представляет собой одно из наиболее серьезных заболеваний у детей, особенно первых лет жизни. Как и у взрослых, в настоящее время пневмонию у детей разделяют на развившуюся во внебольничных условиях (внебольничная пневмония) и развившуюся в стационаре (нозокомиальная, госпитальная, внутрибольничная пневмония).

Читать далее

7777

Оптимизация режимов дозирования антибиотиков у детей

В пульмонологической клинике широко используются, как известно, различные антибиотики. При этом рациональное применение антибиотиков предусматривает не только правильный выбор препарата с учетом этиологии инфекционно-воспалительного процесса, но и определение оптимального режима антибиотикотерапии. Режим дозирования антибиотика зависит от вида возбудителя инфекции и его чувствительности к препарату, а также от фармакокинетики лекарственного средства [Страчунский Л.С., Козлов С.Н., 1994; Каганов С.Ю., Панкова Г.Ф.,1995; Яковлев С.В., 1997; Kollef M.N., 2000; Long S.S., Pickering L.K., ProberC.G., 1997; New H.C., Young L.S., ZinnerS.H., Acar J.F., 1995; Yurdakok M., 1998]. Читать далее

333

Отхаркивающие и муколитические средства в терапии бронхолегочных заболеваний у детей

Отхаркивающие и муколитические средства в терапии бронхолегочных заболеваний у детей. Мокрота является следствием нарушения образования трахеобронхиального секрета в ответ на повреждение слизистой оболочки инфекционными, химическими, физическими и другими факторами [Замотаев И.П., 1993]. Выведение мокроты обеспечивается движением ресничек мерцательного эпителия и кашлевым рефлексом. При этом дети раннего и дошкольного возраста, как правило, мокроту заглатывают. Источником образования трахеобронхиальной слизи являются бронхиальные железы, бокаловидные клетки, эпителий терминальных бронхиол и альвеол [Федосеев Г.Б., Жихарев С.С., 1989; Бер-коу R, Флетчер Э., 1997]. Читать далее

4444

Противокашлевые средства в детской пульмонологии

Кашель — один из важнейших механизмов реакции органов дыхания на изменение физиологического равновесия. Попадание в просвет бронхов инородных частиц, воспалительные изменения слизистой оболочки воздухоносных путей, воспалительные процессы в плевре приводят к раздражению нервных окончаний блуждающего нерва, афферентному возбуждению кашлевого центра и к появлению кашля [Рыбкин А.И., Побединская Н.С., Малахов А.Б., 1998; Соггуп В., 1994]. Читать далее

6565

Фармакотерапия при бронхитах у детей

Бронхиты — одно из наиболее распространенных заболеваний респираторного тракта в детском возрасте.

На симпозиуме педиатров-пульмонологов России, состоявшемся в НИИ педиатрии РАМН в 1995 г., бронхит был определен как “воспалительное заболевание бронхов различной этиологии (инфекционной, аллергической, физико-химической и т.д.)” [Рос. вести, перинатол. и педиатрии, 1996, N2]. Читать далее

8558

Фармакотерапия при хронической обструктивной патологии легких у детей

Результаты исследований последних лет позволили получить объективные доказательства формирования хронических обструктивных болезней легких уже в раннем детском возрасте, в том числе на первом году жизни ребенка [Margraf L.R. etal., 1991; Northway W.H., 1990]. Читать далее

1515

Эндобронхиальные методы лечения хронических заболеваний легких

В диагностике и лечении бронхолегочных заболеваний у детей достигнуты значительные успехи, однако, по-прежнему серьезную терапевтическую проблему представляет хронический микробно-воспалительный процесс в нижних дыхательных путях, который сопровождает многие нозологически неоднородные заболевания легких. К ним относятся бронхоэктазы и хронический бронхит, инфицированные пороки развития бронхов и легких, хроническое воспаление в нижних дыхательных путях принаследственно-обусловленных заболеваниях и иммунодефиците. Именно эндобронхит определяет упорный характер течения и неудовлетворительный эффект медикаментозного лечения. В этой связи возникает необходимость выделения важнейших факторов, влияющих на течение и исход заболевания. Во-первых, это биологические особенности возбудителей воспалительного процесса в бронхолегочной системе и, во-вторых, состояние эскалаторной функции бронхов. Читать далее

6363

Этиотропное лечение грибковых заболеваний органов дыхания у детей

В природе широко распространены микроскопические грибы — микромицеты. Их насчитывается более 500 тысяч видов, из которых более 100 — являются патогенными или условно патогенными для человека. Они могут поражать практически все органы и ткани, но чаще других мишенью грибковой инфекции становятся покровные ткани: кожа и слизистые оболочки полостей, сообщающихся с внешней средой, в том числе, слизистые оболочки бронхов и ткань легких. По морфологической структуре грибы, имеющие значение в патологии бронхов и легких, делятся на нитчатые (мицелиальные или плесневые) и дрожжевые. К мицелиальным грибам относятся возбудители особо опасных эндемичных микозов (Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis и другие), а также повсеместно распространенные плесневые грибы родов Aspergillus, Penicillium, Rhizopus, Mucor. Из дрожжеподобных грибов микозы органов дыхания и респираторные микогенные аллергии вызывают грибы родов Candida и Cryptococcus [Антонов В.Б. и соавт., 1999]. В общей структуре микотически обусловленной заболеваемости преобладают микозы, вызываемые дрожжеподобными грибами, но в последние годы наметилась тенденция в сторону увеличения этиологической роли мицелиальных грибов [Viscoli С. et al., 1997]. Читать далее

1212

Фармакотерапия при бронхолегочных поражениях у детей, больных муковисцидозом

Муковисцидоз — моногенное заболевание, обусловленное мутацией гена трансмембранного регулятора муковисцидоза (МВТР), характеризующееся поражением экзокринных желёз жизненно важных органов и систем и имеющее обычно тяжёлое течение и прогноз. В развитых странах в последние годы отмечается рост числа больных муковисцидозом подросткового, юношеского возраста и взрослых, что свидетельствует о постепенной его трансформации из, безусловно, фатального заболевания детского возраста в хроническую патологию взрослых. Читать далее

Предисловие

Нам часто приходится вести корабль нашей терапии между мелями трусости и скалами безрассудства Б.Е.Вотчал.

Проблемы клинической фармакотерапии привлекают пристальное внимание педиатров.На всех съездах и конференциях детских врачей России, проведенных в последние годы, целые заседания посвящались лекарственной терапии при различных заболеваниях у детей. В сентябре 2000 г. была проведена научно-практическая конференция педиатров России “Фармакотерапия и фармакогенетика в педиатрии”.  Читать далее

Бета-2-адреномиметики и антихолинергические препараты в лечении бронхиальной астмы у детей

Бета-2-агонисты — старейшие и наиболее широко используемые препараты для лечения бронхиальной астмы. Нет ни одного крупного обобщения, за последние 20 лет, где бы не отмечалось, что ингаляционные бета-агонисты являются средством выбора при терапии обострений бронхиальной астмы. При объяснении механизма воздействий бета-агонистов внимание фокусируется в основном на бета-2-адренергическом рецепторе дыхательных путей, который принципиально отвечает за бронхорасширяющий эффект. Читать далее

Применение препаратов теофиллина при бронхиальной астме у детей

Теофиллин обладает высокой терапевтической эффективностью при бронхиальной астме. По современным представлениям теофиллин воздействует главным образом путем ингибирования фосфодиэстеразы, приводя в конечном итоге к уменьшению сократительной способности мускулатуры бронхов [Белоусов Ю.Б., Омельяновский В.В., 1996]. Наибольшее значение в механизме терапевтического действия теофиллина придается следующим факторам: 1) блокаде аденозиновых рецепторов [Белоусов Ю.Б. и др., 1993]; 2) уменьшению функциональной блокады бета-2-адренорецепторов [Ухерецки Г., 1984; Трофимов В.И., Емельянов А.В., 1995]; 3) противовоспалительному действию — повышениюуровня и активности Т-супрессоров, снижению высвобождения медиаторов аллергии из тучных клеток [AIi S.et al., 1994]; 4) подавлению образования некоторых простагландинов [Белоусов Ю.Б., Омельяновский В.В., 1996]; 5) увеличению двигательной активности реснитчатого эпителия бронхов, увеличению транспорта ионов и воды в просвет дыхательных путей, стимулированию секреции слизи [Wanner А., 1985]; 6) блокаде кальциевых каналов мембран [Трофимов В.И., Емельянов А.В., 1995]; 7) увеличению количества кортикостероидных рецепторов [Трофимов В.И., Емельянов А.В., 1995; Белоусов Ю.Б., Омельяновский В.В., 1996]. Продолжаются работы по изучению противовоспалительного действия препарата [Choy D.K. et al., 1999] и его воздействия на центральную нервную систему [Muller М. et al., 2000]. Читать далее

Антагонисты Ш-гистаминовых рецепторов в лечении бронхиальной астмы у детей

Гистамин идентифицирован в 1910 году H.Dale и P.Laidlaw и с тех пор считается главным медиатором аллергических нарушений (ринит, бронхиальная астма, крапивница, анафилаксия). Истинный механизм действия гистамина долгое время оставался неизвестным. A.S.F.Ash и H.O.Schild в 1966 г. выдвинули гипотезу, что гистамин действует, по крайней мере, через два подтипа рецепторов: Н1 -гистаминовый рецептор и Н12-рецептор, ответственный за желудочную секрецию. В последние годы стало очевидным, что гистамин также является нейротрансмиттером и широко распространен в тканях. Наиболее высокая концентрация отмечается в коже, легких, слизистой желудочно-кишечного тракта. В 1983 г. J.M.Arrang и соавт. идентифицировали новый гистаминэр-гический рецептор подтипа НЗ. Показано, что НЗ-рецептор, представленный, главным образом, в центральной нервной системе и участвующий в таких функциях как сон/бодрствование, гормональная секреция, кардиоваскулярный контроль и др., может рассматриваться как генеральная регуляторная система и потенциальная мишень для новых терапевтических вмешательств. Читать далее