Ингаляционные кортикостероиды обладают высокой противовоспалительной активностью. Их назначение позволяет уменьшить число эпизодов свистящего дыхания или полностью их исключить. Рекомендуется использование препаратов в течение 5-8 недель, повторные их назначения при возобновлении симптомов [Kajosaari М. et al., 2000]. По нашим данным, использование ингаляционных кортикостероидов у больных хроническим бронхиолитом позволяет облегчить течение заболевания, уменьшить число госпитализаций по поводу обострений. Доза и длительность курса подбирается индивидуально и зависит от тяжести болезни.

Определяющая роль в регуляции тонуса бронхиального дерева принадлежит бета-адренорецепторам, максимальная плотность которых находится на уровне средних и мелких дыхательных путей. Помимо влияния на тонус гладкомышечных клеток бронхов, бета-2-агонисты уменьшают количество секрета и отек слизистой оболочки бронхов. Эффект адреномиметиков при хроническом бронхиолите не столь отчетлив, как при бронхиальной астме, так как ведущим механизмом обструкции является органическое сужение бронхов, а не их спазм. Однако, назначение бета-2-агонистов у части детей при обострении заболевания позволяет быстрее добиться улучшения состояния детей. У части больных не наблюдается улучшения спирометрических показателей после приема адреномиметиков, но отмечаются положительные субъективные ощущения [Kajosaari М. et al., 2000; Price F.G., 1990]. В период обострения используется сальбутамол, вентолин (1-2 ингаляции 3-4 раза в день).

Отчетливым противоспалительным эффектом обладают препараты ипратропиума бромида. У части больных с хроническим бронхиолитом ипратропиум бромид дает достоверно более выраженное улучшение показателей функции внешнего дыхания, чем адреномиметики [Rubin В.К., Albers G.M., 1996; Трифонов В.В. и соавт., 1999]. Учитывая отсроченный эффект, длительное время действия и редкость побочных эффектов, препарат можно использовать как средство постоянной терапии у больных, имеющих выраженные обструктивные нарушения.Наиболее распространенным препаратом является атровент, содержащий 20 мг ипратропиума бромида в одной ингаляционной дозе. При обострении или тяжелом течении болезни назначают 1-2 ингаляции препарата 3-4 раза в день в зависимости от возраста больных в течение 3 недель. В тяжелых случаях на короткий период обосновано применение комбинированной терапии бета-2-адреномиметиками и ипратропиума бромидом.

Эуфиллин и теофиллин могут применяться у больных при тяжелом обострении в комбинации с ингаляционными бронходилататорами. Современный уровень терапии предполагает необходимость определения концентрации метилксантинов в крови. Следует учитывать, что эуфиллин усиливает секрецию соляной кислоты в желудке и расслабляет сфинктеры желудочно-кишечного тракта, способствует гастроэзофагальному рефлюксу и аспирации желудочного содержимого [Wolf М., Chernick V.,1979]. Больным с хроническим бронхиолитом рекомендуется применение муколитиков — ацетилцистеина, амброксола, карбоцистеина [Синопальников А.И. и соавт., 1998; Белоусов Ю.Б., Омельяновский В.В., 1996] (см. главу 7).

Антибактериальное лечение используется при обострении, имеющем признаки микробного воспаления, сопровождающемся длительной фебрильной лихорадкой и гнойной мокротой. У детей с хроническим бронхиолитом как правило, выделяется обычная пневмопатогенная флора (Streptococcus pneumonia, Haemophillus influenzae). Антибиотики назначаются в соответствии с чувствительностью и совместно с бронходилататорами. Кислородотерапия используется у больных при обострении заболевания и снижении PO₂ ниже 65 мм рт. ст.

Одним из современных направлений терапии фиброзирующих процессов, инициированных вирусной инфекцией является лечение препаратами интерферона. Внутримышечное введение рекомбинантного альфа-2-интерферона у детей с острым вирусным бронхиолитом приводило к более быстрому улучшению состояния, чем в контрольной группе [Sung R.Y. etal., 1993]. Адекватная терапия хронического бронхиолита у детей способствует уменьшению частоты и продолжительности обострений, улучшению физического развития детей и качества их жизни.

Литература

1. Авдеева О.Е., Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Современные представления об облитерирующем бронхиолите. // Хронические обструктивные болезни легких. Под ред. Чучалина А.Г. — М., 1998. — С. 462-478.
2. Айсанов З.Р., Кокосов А.Н., Овчаренко С.И. и др. Хронические обструктивные болезни легких // Федеральная программа / Р.М.Ж. — 2001. — Т.9., № 1(120). — С. 9-35. Белоусов Ю.Б., Омельяновский В.В. Клиническая фармокология болезней органов дыхания. — М. — 1996. С. 176.
3. Богданова А.В., Попов С.Д., Нариманбеков Э.О., Старевская С.В. Ранние морфологические признаки хронической обструктивной болезни (бронхолегочной дисплазии) у детей раннего возраста. // Мат. 9 Над. конгр. по болезням органов дыхания. -М., 1999. — LVII.13.
4. Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей. // Рос. вести, перинатол. и педиатрии. — 1996. -№2. — С. 71-75.
5. Синопальников А.И., Клячкина И.Л.. Муколитическая терапия при хроническом обструктивном бронхите // Хронические обструктивные болезни легких. Под ред. Чучалина А.Г. — М. — 1998. — С. 462-478.
6. Скворцов М.А. Патологическая анатомия важнейших заболеваний детского возраста. М,- 1946.-С. 89-121.
7. Старевская С.В., Голубев С.В., Голубев В.А., Бойцова Е.В., Богданова А.В. Факторы риска формирования и клинические особенности бронхолегочной дисплазии у детей. // Сб. мат. Вссрос. научно-практ. конф. «Проблемы терапевтической и хирургической пульмонологии у детей». — С-П. — 1997. — С. 101.
8. Трифонов В.В., Бойцова Е.В., Богданова А.В., Яковлева Н.Г. Изучение обратимости нарушений проходимости дыхательных путей при хроническом облитерирующем бронхиолите. // Мат. 9 Нац. Конгр. по болезням органов дыхания. — М. — 1999. — LXI. 3.
9. Черняев А.Л., Самсонова М.В. Патологическая анатомия хронических обструктивных заболеваний легких. // Хронические обструктивные болезни легких. Под ред. Чучалина А.Г. — М. — 1998. — С. 366-401.
10. Baraldi Е., Carra S.,Vencato F. et al. Ноше oxygen therapy in infants with bronchopulmonary dysplasia a prospective study. // European Journal of Pediatrics. 1997. — Vol. 156, № 11. — P.878-882.
11. Barrington K.J., Finer N.N. Treatment of bronchopulmonary dysplasia. A review // Clinics in Perinatology. 1998. — Vol.25.-P.177-202.
12. Bccroft D.M.O. Bronchiolitis obliterans, bronchiectasis, and other sequela of adenovirus tape 21 infectionin young children. // J. Clin. Path. — 1971. — Vol.24. — P.72-82
13. Berget I., ArgamanZ., Schwatcz S.B. et al. Effecacy of corticosteroids in acute bronchiolitis: shot-term and long-tenn follow-up. // Pediatr. Pulmonol. — 1998. — Vol.26, №6. — P. 162-166.
14. Farrell P.A., Fiascone J.M. Bronchopulmonary dysplasia in the 1990s a review for the pediatrician. // Curr. Probl. Pediatr. — 1998. — Vol.27. — P.129-163.
15. Hardy K.N., Schidlow D.V., Zaeri N. Obliterative bronchiolitis in children. // Chest. -1988. — Vol.3.-P.460-466
16. Kari M.A., Heinonen K., Ikonen R.S.et al. Dexamethasone treatment in preterm infants at risk for bronchopulmonary dysplasia. // Arch. Dis. Child. — 1993. — 68. — P.566-569.
17. Kajosaari M., Syvanen P., Forars M. Inchaled corticosteroids during and after respiratory syncytial virus-bronchiolitis may decrease subsequent asthma. // Pediatr. Allergy Immunol. -2000. -Vol. 11, №3.-P.198 202.
18. Margraf L.R., Tomashefsky J.F. Bruce M. et al. Morphometric analysis of the lung in bronchopulmonary displasia. // Am. Rev Regpir. Dis. — 1991. — Vol. 143. — P.391-400.
19. Milner A.D. The role of corticosteroids in bronchiolitis and croup. // Thorax. — 1997. Vol.52. — P.595-597.
20. Milner A.D, Murray M. Acute bronchiolitis in infants: treatment and prognosis. // Thorax. — 1989. -Vol.44. — P.1-5.
21. Northway W.H. Bronchopulmonary dysplasia: then and now. // Am. J. Dis. Child. — 1990. -Vol. 65. -P.1076 -1081.
22. Price F.G. Acute and long-term effect of viral bronchiolitis in infancy. // Lung. — 1990. uppl.l.-P.414-421.
23. Rubin B.K., Albers G.M. Use of anticholinergic bronchodilatation in children. // Am. J. Med. — 1996. — Vol.29, №100(1 А). -Р.49-53.
24. Sung R.Y., Yin J., Oppenheimer S.J. et al. Treatment of respiratory syncytial virus infection with recombinant interferon alfa-2a. // Arch. Dis. Child. — 1993. — Vol.64, №4. P.440-442
25. Van-Woensel J.B.M., Kimpen J.L.L., Sprikkelman A B. ct al. Long-term effects of prednisolon in acute phase of bronchiolitis caused by respiratory syncytial virus. // Pediatric Pulmonology. — 2000. — Vol.30, №2. — P.92-96.
26. Wolf M., Chemick V. Bronchiolitis. // Am. Rev. Respir. Dis. — 1979. — Vol. 11 8. — P. 759-780.