Архив рубрики: Резистентность и интолерантность к психофармакотерапии

Резистентность и интолерантность к психофармакотерапии

Современные подходы к лечению больных шизофренией с интолерантностью к антипсихотической терапии

Статья основана на результатах многолетних исследований больных шизофренией с интолерантностью к психофармакотерапи, проводимых в отделении терапии психических заболеваний Московского НИИ психиатрии. В ней дана классификация различных видов лекарственной непереносимости, встречающихся у больных шизофренией, представлены факторы, способствующие ее развитию, даны профили соматовегетативных и неврологических побочных эффектов классических и атипичных антипсихотиков, разработаны принципы лечения больных с применением современных методов психофармакотерапии и нелекарственных методов лечения. Читать далее

Методы оптимизации психофармакотерапии. Электросудорожная терапия

Опыт лечения больных шизофренией с интолерантностью к психофармакотерапии свидетельствует о том, что принципы и методы терапии, разработанные на модели неосложненных форм течения этого заболевания, нуждаются в существенной модификации. Это тем более актуально, что в последние годы арсенал психотропных средств пополнился новыми препаратами из различных классов психотропных средств (атипичные антипсихотики, новые антидепрессанты, нейрометаболические стимуляторы и др.) Читать далее

Клиника, диагностика и терапия тяжелых осложнений психофармакотерапии

В статье представлены данные по клинике, диагностике и лечению тяжелых осложнений психофармакотерапии, возникающих в процессе лечения больных шизофренией, к которым относятся злокачественный нейролептический синдром, серотониновый синдром, тяжелые токсикоаллергические реакции и психофармакологический делирий. Даны критерии дифференциальной диагностики этих состояний и принципы дифференцированной терапии. В основу работы были положены результаты многолетних исследований, проводимых в отделе терапии психических заболеваний Московского НИИ психиатрии по изучению неотложных состояний у больных шизофренией. Читать далее

Диагностика, коррекция и профилактика нейроэндокринных дисфункций у больных шизофренией в условиях современной антипсихотической фармакотерапии

В статье освещены важнейшие аспекты, диагностики, коррекции и профилактики нейроэндокринных дисфункций (НЭД) у больных шизофренией при нейролептической терапии. Большое внимание уделено анализу различных факторов риска развития НЭД и рассмотрены проблемы их диатостики. Даны практические рекомендации по коррекционным мероприятиям с целью минимизации НЭД, а также алгоритмы ведения больных шизофренией с наличием НЭД. Читать далее

Нейролептическая гиперпролактинемия

НГП относится к патологической (фармакологической) форме ГП и биохимически определяется как повышение уровня пролактина (выше верхних нормативных пределов). В большинстве случаев, НГП сопровождается различными клиническими проявлениями, представленными в таблице 3. Читать далее

Дистиреоз

Под термином дистиреоз, предложенным в 1973 г. А. И. Белкиным, следует понимать мозаичность представленности в клинической картине симптомов как гипертиреоза, так и гипотиреоза. Установлено, что уровень нарушений обмена гормонов щитовидной железы или дистиреоза у психически больных выше, чем в общей популяции, где он встречается с частотой до 6%. Кроме того, частота встречаемости дистериоза у больных шизофренией с наследственной отягощенностью по заболеваниям щитовидной железы значительно выше, чем у пациентов без таковой патологии. Читать далее

Российское мультицентровое эпидемиологическое исследование по оценке нарушений обмена глюкозы и других проявлений метаболического синдрома у больных шизофренией

Российское мультицентровое фармакоэпидемиологическое исследование носило наблюдательный характер и не оказывало влияния на назначение препаратов, а также не вводило ограничений по видам терапии. Наблюдение проводилось методом «поперечного среза». Оценка больного проводилась в ходе однократного анкетирующего визита с последующим взятием крови натощак,дальнейшего наблюдения не проводилось. В исследование включались больные с любыми формами шизофрении, в возрасте 18 лет и старше в стабильном состоянии, получавшие терапию одним и тем же антипсихотическим препаратом в течение не менее 3 месяцев и подписавшие информированное согласие на участие в исследовательской программе. В исследование был включен 401 пациент. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от основного антипсихотического лечения: «атипичную» и «классическую». Количество пациентов с нарушениями обмена глюкозы составило 23,2%. В группе «атипичного» лечения было больше пациентов с уровнем глюкозы, превышающим 126 мг/дл. Частота дислипидемии составила 62,9% пациентов в группе «классического» лечения и 64,5% пациентов в группе «атипичного» лечения. Абдоминальное ожирение считается одним из главных факторов развития диабета второго типа. В исследуемой популяции абдоминальное ожирение наблюдалось у 30,6% пациентов: у 25,8% пациентов в группе «классического» лечения и у 32,3% пациентов в группе «атипичного» лечения. В группе «атипичного» лечения было больше больных с метаболическим синдромом (25,1%) по сравнению с группой «классического» лечения (19,6%). Различие между группами не было статистически достоверным. Рейтинг препаратов по частоте метаболического синдрома выглядел следующим образом: клозапин (37,1%), оланзапин (31,0%), рисперидон (23,8%), амисульприд (18,4%), кветиапин (16,7%), галоперидол (15,8%). Читать далее

Методика и дизайн исследования. Результаты исследования

Данное исследование являлось Российской наблюдательной программой по сбору информации о текущем статусе, различных характеристиках и лечении больных шизофренией. Исследование не оказывало влияния на назначение препаратов и не вводило ограничений по видам терапии. Наблюдение проводилось методом «поперечного среза». Оценка больного проводилась в ходе однократного анкетирующего визита с последующим взятием крови натощак, дальнейшего наблюдения не проводилось. В данной программе принимали участие 24 врача-исследователя. Спонсором исследования являлась компания Санофи-Авентис. Читать далее

Принципы психофармакотерапии непсихотических психических расстройств у больных с очаговым органическим поражением головного мозга сосудистого и травматического генеза и нарушениями речи на этапе нейрореабилитации

В работе представлена структура непсихотических психических расстройств у больных с очаговым органическим поражением мозга сосудистого и травматического генеза и сопутствующими нарушениями речи на этапе нейрореабилитации. Установлено, что наиболее часто наряду с когнитивными нарушениями в рамках психоорганического синдрома выявляется депрессивные и тревожно-депрессивные состояния, которые по психопатологической структуре отличаются от эндогенных депрессий. Разработаны дифференцированные подходы к терапии психопатологических нарушений у данной категории больных с назначением психотропных препаратов различных групп и классов. Читать далее

Коррекция экстрапирамидных побочных эффектов антипсихотической терапии у больных шизофренией на этапе амбулаторной психиатрической помощи Полозова Т. М., Малин Д. И.

На основе анализа 272 амбулаторных больных с различными формами течения шизофрении изучена распространенность и характер экстрапирамидных нарушений при терапии традиционными и атипичными антипсихотиками. У 117 больных шизофренией изучена эффективность и безопасность миорелаксантов центрального действия — тизанидина и толперизона в сравнении с тригексифенидилом в коррекции экстрапирамидных нейролептических расстройств. Исследование показало, что миорелаксанты центрального действия — тизанидин и толперизон являются эффективными и безопасными препаратами для коррекции острых и подострых экстрапирамидных нейролептических расстройств и выявило различия в спектре их терапевтической активности. Читать далее

Фармакотерапия психических расстройств при беременности

Влияние беременности на течение заболевания у женщин с психическими расстройствами (ПР) изучено недостаточно. У ряда женщин может наступать улучшение психического состояния, однако, в большинстве случаев течение заболевания в период беременности ухудшается. У женщин с ПР чаще, чем у психически здоровых, наблюдаются акушерские осложнения, повышен риск развития врожденных аномалий и перинатальной смертности. В связи с высоким риском неблагоприятных исходов беременности, ведение женщин, страдающих данным заболеванием, в перинатальный период должно, по возможности, осуществляться командой врачей, включающей психиатра, акушера -гинеколога, участкового врача и педиатра. Большинство женщин с ПР нуждается в поддерживающей терапии психотропными препаратом на протяжении всего перинатального периода. Между тем, выбор терапии, позволяющий контролировать симптомы заболевания с минимальным риском для плода, представляется непростой задачей. В статье обобщены имеющиеся на сегодняшний день данные о влиянии психических расстройств на исходы беременности, беременности на течение психических расстройств, сведения о безопасности основных групп психотропных препаратов (антипсихотиков, антидепрессантов, анксиолитиков и снотворных средств) в период гестации и грудного вскармливания. Читать далее

Безопасность антипсихотиков

С точки зрения безопасности для плода наиболее хорошо изучены антипсихотики первого поколения (традиционные нейролептики). Контролируемых исследований антипсихотиков во время беременности в силу этических причин не проводилось. Большая часть данных о безопасности препаратов первого поколения у людей получена несколько десятилетий назад при их применении в низких дозах в качестве противорвотных средств при неукротимой рвоте беременных. К числу наиболее хорошо изученных в этом отношении препаратов относятся производные фенотиазина и, особенно, хлорпромазин. В мета-анализе, включавшем данные 2591 ребенка, подвергшегося воздействию типичных антипсихотиков в первом триместре беременности, было выявлено небольшое, но статистически достоверное, повышение относительного риска (ОР=1,21) возникновения врожденных аномалий под влиянием препаратов этой группы без преобладания какого-либо определенного типа дефектов (Altshuler et al., 1996). Применение антипсихотиков первого поколения ассоциировалось с развитием одного дополнительного случая врожденных аномалий на каждые 250 беременностей. Согласно результатам этого мета-анализа, низкопотентные антипсихотики (например, хлорпромазин) обладают более высоким потенциалом тератогенности, чем препараты с мощным антипсихотическим действием (например, галоперидол). Повышенный риск возникновения врожденных аномалий под влиянием низкопотентных препаратов был выявлен и в обзоре, проанализировавшем опыт применения антипсихотиков у беременных женщин с шизофренией до 2002 г. (Patton et al., 2002). Читать далее

Выбор антипсихотика во время беременности

Полного консенсуса в отношении выбора антипсихотиков для лечения беременных женщин нет (Webb et al., 2005).

В случае, если психотические симптомы развиваются во время беременности у женщины, ранее не получавшей лекарственные препараты, ей следует назначать достаточно хорошо изученные антипсихотики первого поколения, зарекомендовавшие себя относительно безопасными для плода и матери (Gentile et al., 2010). Читать далее

Безопасность антиконвульсантов

Большинство антиконвульсантов обладают тератогенным потенциалом. Следует отметить, что данные о безопасности антиконвульсантов во время беременности получены преимущественно в исследованиях с участием женщин, страдающих эпилепсией, поэтому при их оценке надо учитывать, что сама эпилепсия способствует повышению риска врожденных аномалий примерно в 4 раза (Meador et al., 2008). Влияние БАР на риск развития врожденных уродств не установлено, однако депрессивные расстройства ассоциируются с повышенной тератогенностью. Читать далее

Фармакокинетика нормотимиков и рекомендации по мониторингу во время беременности

Фармакокинетика лития подвержена значительным индивидуальным вариациям и характеризуется нестабильным уровнем концентраций в крови («пики» и «провалы»). Средний период его полувыведения равен 22±8 ч, однако, у лиц молодого возраста, он короче, чем у пожилых, и может колебаться от 8 до 20 ч. Для предотвращения пиков концентраций рекомендуется более частое дозирование препарата (прием 3-4 раза в сутки) (Goldfield et al., 1973), однако, остается неясным, способствует ли такой режим применения повышению безопасности препарата для плода. Физиологические изменения в период беременности могут повлиять практически на все фармакокинетические параметры лития, поэтому в период беременности и после родов необходим тщательный мониторинг его концентрации в крови (Armstrong С et al., 2008). Читать далее