Лекарственная терапия в неонатальной пульмонологии


Апноэ — это отсутствие потока газа в легких в течение 20 с и более в сочетании с брадикардией и цианозом или без них. Существует несколько видов апноэ. Центральное апноэ связано с незрелостью механизмов контроля со стороны стволовых структур мозга за передачей дыхательных импульсов и характеризуется отсутствием потока газа в легких при отсутствии дыхательных движений. Обструктивное апноэ, связанное с обструкцией верхних дыхательных путей, особенно на уровне глотки, чему способствует сгибание шеи и чрезмерная секреция слизистой оболочки носоглотки, характеризуется отсутствием потока газа в легких при сохранении дыхательных движений. Наконец, смешанное апноэ — комбинация обоих типов апноэ, составляющая до 15% всех случаев. Наиболее частой причиной апноэ является незрелость. Однако прежде всегда необходимо исключить следующие патологические причины апноэ:

  • инфекции, в частности сепсис, язвенно-некротический энтероколит;
  • поражения центральной нервной системы, в частности внутрижелудочковое и паренхиматозное кровоизлияние, повышение внутричерепного давления, судороги;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • метаболические нарушения (гипогликемия, гипокальциемия, гипонатриемия, ацидоз);
  • гипоксемия;
  • анемия;
  • гипотермия.

Разумеется, что в этих случаях все мероприятия должны быть направлены на лечение и коррекцию указанных факторов. Всем новорожденным массой тела при рождении менее 2500 г должен проводиться мониторинг сердцебиений, дыхания и насыщенности гемоглобина кислородом. При бледности, цианотичности, брадикардии и отсутствии дыхания необходимо провести тактильную стимуляцию, которая при отсутствии эффекта может быть дополнена отсасыванием слизи, ручной вентиляцией с помощью мешка Амбу, и ингаляцией кислорода. Не вдаваясь в подробности таких способов респираторной поддержки, как обеспечение постоянного положительного давления в дыхательных путях с помощью интраназальных канюль или назофарингеальной трубки и перемежающейся принудительной вентиляции легких, необходимо остановиться на фармакологической терапии. Наиболее часто для лечения апноэ используются метилксантины: теофиллин(1,3-диметилксантин) и кофеин (1,3,7-триметилксантин). Метилксантины, блокируя аденозиновые рецепторы, стимулируют респираторные нейроны, что в конечном итоге приводит к увеличению вентиляции.

Теофиллин применяется в дозе насыщения 6 мг/кг в/в или внутрь, поддерживающая доза составляет 6 мг/кг/сут через 6, 8 или 12 ч. Токсический уровень препарата в крови более 20 мкг/мл. Инфузию необходимо проводить медленно, как минимум в течение 20 минут. Быстрое внутривенное введение может привести к внезапной смерти от сердечной аритмии. В этом отношении предпочтительней выглядит кофеин, который менее токсичен, чем теофиллин, и имеет более длительный период полураспада. Кофеин-бензоат применяется в дозе насыщения 20 мг/кг внутривенно или внутрь, поддерживающая доза составляет 5 мг/кг/сут. Токсический уровень в крови более 30 мкг/мл.

Таким образом, в комплексном решении неонатальных пульмонологических проблем лекарственная терапия занимает значительное место. При этом следует признать, что фармакокинетика и фармакодинамика многих препаратов в неонатальной практике изучена недостаточно. Поэтому особенно важно с учетом общей направленности к гуманизации неонатальной медицинской помощи избегать полипрагмазии. Этому в большой мере будет способствовать разработка терапевтических стандартов и лекарственных формуляров для неонатологии, в том числе и для неонатальной пульмонологии.

В таблице 2-1 приведены препараты, которые часто используются в неонатальной пульмонологии.

Препараты, используемые в неонатальной пульмонологии
Название препаратаПути введенияДозаЛекарственная форма
Кофеин-бензоат натрияВнутривенно, пероральноДоза насыщения 10 мг/кг; поддерживающая доза 2,5-5 мг/кгРаствор 10% в ампулах
ТеофиллинВнутривенно, пероральноДоза насыщения 6 мг/кг; поддерживающая доза 6 мг/кг в 2-3 приема2,4% раствор в ампулах для внутривенного введения
Фуросемид (лазикс)Внутривенно, внутримышечно, пероральноРазовая по 1-2 мг/кг 1% до 6 мг/кграствор в ампулах по 2 мл
Верошпирон (спиронолактон)Перорально1 -3 мг/кг/сут
Изопротеринол (изадрин)Ингаляционно0,1% аэрозоль через 4-6 ч (1:200р-рв2мл0,45% раствора хлористого натрия)Аэрозоль
ЛейкинферонРектально внутримышечноРазовая доза 40000 ME в свечах, 10000 ME внутримышечно через деньСвечи

Раствор в ампулах

Виферон -1РектальноРазовая доза 150000 ME 2 р в деньСвечи
Виферон- 2РектальноРазовая доза 500000 ME 2 р в деньСвечи
Иммуноглобулин нормальный человека для внутривенного введения (Россия, Имбио)Внутривенно400 мг/кг/сут, скорость введения в первые 15 мин 1 мл/кг/ч. При отсутствии анафилаксии скорость увеличивается до 2-3 мл/кг/ч для доношенных и 4-5 мл/кг/ч для недоношенных через день №3Раствор для инфузий
ИнтраглобинВнутривенно400 мг/кг/сут через день №3Раствор для инфузий
СандоглобулинВнутривенно400 мг/кг/сут через день №3Лиофилизированное сухое вещество для инфузий
ПентаглобинВнутривенно5 мл/кг/сут ежедневно или через день №3Раствор для инфузий
ЦитотектВнутривенно2 мл/кг/сут. через день №5 либо 4 мл/кг/сут ежедневно №3Раствор для инфузий
АмпциллиниВнутривенно, внутримышечно100 мг/кг/сутПорошок в герметически укупоренных флаконах
АмпиоксВнутривенно, внутримышечно200 мг/кг/сутПорошок в герметически укупоренных флаконах
ГентамицинВнутривенно, внутримышечно, пероральноВ инъекциях от 2,5 до 4% 5 мг/кг/сут; внутрь до 10 мг/кг/сут в 2 приемараствор в ампулах
НетромицинВнутривенно, внутримышечно6 мг/кг/сутРаствор во флаконах
Цефотаксим (клафоран)Внутривенно, внутримышечно50-100 мг/кг/сутСухое вещество для инъекций и инфузий во флаконах
Цефтазидим (фортум)Внутривенно,

внутримышечно

25-50 мг/кг/сут, в тяжелых случаях до 100 мг/кг/сутСухое вещество для инъекций и инфузий во флаконах
Цефоперазон (цефобид)Внутривенно,внутримышечно25-100 мг/кг/сутСухое вещество для инъекций и инфузий во флаконах
Цефтриаксон (роцефин)Внутривенно, внутримышечно20-50 мг/кг/сут, в тяжелых случаях до 100 мг/кг/сутСухое вещество для инфузий
КарбенициллинВнутривенно, внутримышечно250-400 мг/кг/сутСухое вещество для инъекций и инфузий
ПиперациллинВнутривенно100-200 мг/кг/сутСухое вещество для инфузий
ВанкомицинВнутривенно10-15 мг/кг каждые 8-12 чСухое вещество для инъекций во флаконе
ТиенамВнутривенно60 мг/кг/сут в 4 приемаСухое вещество для инъекций
Флуконазол (дифлюкан)Внутривенно, перорально10-15 мг/кг/сутРаствор для внутривенных инфузий
Амфотерицин ВВнутривенно150-200 ЕД/кг/сутСухое вещество для приготовления раствора
ПолимиксинПерорально100000 ЕД/кг/сут в 4 приемаПорошок во флаконах
Бифидум бактерииПерорально5 доз 3 раза в деньЛиофилизированное сухое вещество
ПримадофилюсПерорально1 чайная ложка во время едыПорошок
Хилаке ФортПерорально15 капель перед кормлением 3 раза в деньКапли
Целестон (бетаметазон)ВнутривенноНоворожденным 0,1 мг/кг 2-4 разаРаствор для инъекций в ампулах
ДексаметазонВнутривенноНоворожденным 0,5 мг/кг/сут в 2 приемаРаствор для инъекций в ампулах

* О препаратах сурфактанта см. в главе 3

Литература
  • Антонов А.Г., Байбарина Е.Н. Нарушения функции почек при критических состояниях у новорожденных и антибиотикотсрапия. // В кн. “Проблема инфекции в интенсивной терапии. Использование современных аминогликозндов”. Мат. симп. -М.- 1998. -С. 29-32.
  • Виферон. Руководство для врачей /под ред. В.В.Малиновской/. — М., “Инко-ТНК” -1998.-43 с.
  • Гомелла Т.Л., Каинитам М.Д. Неонатология. — М., “Медицина”, 1995.
  • Дементьева Г.М., Рюмина И.И. с соавт. Методы выхаживания и лечения глубоконедоношенных детей (масса тела при рождении до 1500 г). Метод, реком. М3 РФ, МНИИПиДХ, 2000.
  • Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Анохин В.А. Руководство по использованию иммуноглобулинов для внутривенного введения в педиатрической практике. — М. “Посад”, 2000. — 43 с.
  • Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатников А.Л. Клинические аспекты применения цефалоспориновых антибиотиков в педиатрической практике. — М., 2000. — 78 с.
  • Маркова И.В., Шабалов Н.П. Клиническая фармакология новорожденных. — Л., Медицина, 1984. — 287 с.
  • Принципы ведения новорожденных с респираторным дистресс-синдромом /под ред. Н.Н.Володина/. Метод, реком. — М., 1997. — 66 с.
  • Руководство по неонатологии Университета Айовы. — Издательство Университета Айовы (пер. с англ.). — 1997. — 184 с.
  • Самсыгина Г.А., Буслаева Г.Н., Корнюшин М.А. Кандидоз новорожденных и детей раннего возраста. Дифлюкан в лечении и профилактике кандидоза. // «Педиатрия”, Прил., М. 1996. — 40 с.
  • Marchal F. Neonatal apnea. In. “Neonatal Medicin” ed. Leo Stern and Paul Vert, USA, Masson Publishing. — 1986. — p. 409-427

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.