Апноэ — это отсутствие потока газа в легких в течение 20 с и более в сочетании с брадикардией и цианозом или без них. Существует несколько видов апноэ. Центральное апноэ связано с незрелостью механизмов контроля со стороны стволовых структур мозга за передачей дыхательных импульсов и характеризуется отсутствием потока газа в легких при отсутствии дыхательных движений. Обструктивное апноэ, связанное с обструкцией верхних дыхательных путей, особенно на уровне глотки, чему способствует сгибание шеи и чрезмерная секреция слизистой оболочки носоглотки, характеризуется отсутствием потока газа в легких при сохранении дыхательных движений. Наконец, смешанное апноэ — комбинация обоих типов апноэ, составляющая до 15% всех случаев. Наиболее частой причиной апноэ является незрелость. Однако прежде всегда необходимо исключить следующие патологические причины апноэ:
- инфекции, в частности сепсис, язвенно-некротический энтероколит;
- поражения центральной нервной системы, в частности внутрижелудочковое и паренхиматозное кровоизлияние, повышение внутричерепного давления, судороги;
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- метаболические нарушения (гипогликемия, гипокальциемия, гипонатриемия, ацидоз);
- гипоксемия;
- анемия;
- гипотермия.
Разумеется, что в этих случаях все мероприятия должны быть направлены на лечение и коррекцию указанных факторов. Всем новорожденным массой тела при рождении менее 2500 г должен проводиться мониторинг сердцебиений, дыхания и насыщенности гемоглобина кислородом. При бледности, цианотичности, брадикардии и отсутствии дыхания необходимо провести тактильную стимуляцию, которая при отсутствии эффекта может быть дополнена отсасыванием слизи, ручной вентиляцией с помощью мешка Амбу, и ингаляцией кислорода. Не вдаваясь в подробности таких способов респираторной поддержки, как обеспечение постоянного положительного давления в дыхательных путях с помощью интраназальных канюль или назофарингеальной трубки и перемежающейся принудительной вентиляции легких, необходимо остановиться на фармакологической терапии. Наиболее часто для лечения апноэ используются метилксантины: теофиллин(1,3-диметилксантин) и кофеин (1,3,7-триметилксантин). Метилксантины, блокируя аденозиновые рецепторы, стимулируют респираторные нейроны, что в конечном итоге приводит к увеличению вентиляции.
Теофиллин применяется в дозе насыщения 6 мг/кг в/в или внутрь, поддерживающая доза составляет 6 мг/кг/сут через 6, 8 или 12 ч. Токсический уровень препарата в крови более 20 мкг/мл. Инфузию необходимо проводить медленно, как минимум в течение 20 минут. Быстрое внутривенное введение может привести к внезапной смерти от сердечной аритмии. В этом отношении предпочтительней выглядит кофеин, который менее токсичен, чем теофиллин, и имеет более длительный период полураспада. Кофеин-бензоат применяется в дозе насыщения 20 мг/кг внутривенно или внутрь, поддерживающая доза составляет 5 мг/кг/сут. Токсический уровень в крови более 30 мкг/мл.
Таким образом, в комплексном решении неонатальных пульмонологических проблем лекарственная терапия занимает значительное место. При этом следует признать, что фармакокинетика и фармакодинамика многих препаратов в неонатальной практике изучена недостаточно. Поэтому особенно важно с учетом общей направленности к гуманизации неонатальной медицинской помощи избегать полипрагмазии. Этому в большой мере будет способствовать разработка терапевтических стандартов и лекарственных формуляров для неонатологии, в том числе и для неонатальной пульмонологии.
В таблице 2-1 приведены препараты, которые часто используются в неонатальной пульмонологии.
| Название препарата | Пути введения | Доза | Лекарственная форма |
| Кофеин-бензоат натрия | Внутривенно, перорально | Доза насыщения 10 мг/кг; поддерживающая доза 2,5-5 мг/кг | Раствор 10% в ампулах |
| Теофиллин | Внутривенно, перорально | Доза насыщения 6 мг/кг; поддерживающая доза 6 мг/кг в 2-3 приема | 2,4% раствор в ампулах для внутривенного введения |
| Фуросемид (лазикс) | Внутривенно, внутримышечно, перорально | Разовая по 1-2 мг/кг 1% до 6 мг/кг | раствор в ампулах по 2 мл |
| Верошпирон (спиронолактон) | Перорально | 1 -3 мг/кг/сут | |
| Изопротеринол (изадрин) | Ингаляционно | 0,1% аэрозоль через 4-6 ч (1:200р-рв2мл0,45% раствора хлористого натрия) | Аэрозоль |
| Лейкинферон | Ректально внутримышечно | Разовая доза 40000 ME в свечах, 10000 ME внутримышечно через день | Свечи
Раствор в ампулах |
| Виферон -1 | Ректально | Разовая доза 150000 ME 2 р в день | Свечи |
| Виферон- 2 | Ректально | Разовая доза 500000 ME 2 р в день | Свечи |
| Иммуноглобулин нормальный человека для внутривенного введения (Россия, Имбио) | Внутривенно | 400 мг/кг/сут, скорость введения в первые 15 мин 1 мл/кг/ч. При отсутствии анафилаксии скорость увеличивается до 2-3 мл/кг/ч для доношенных и 4-5 мл/кг/ч для недоношенных через день №3 | Раствор для инфузий |
| Интраглобин | Внутривенно | 400 мг/кг/сут через день №3 | Раствор для инфузий |
| Сандоглобулин | Внутривенно | 400 мг/кг/сут через день №3 | Лиофилизированное сухое вещество для инфузий |
| Пентаглобин | Внутривенно | 5 мл/кг/сут ежедневно или через день №3 | Раствор для инфузий |
| Цитотект | Внутривенно | 2 мл/кг/сут. через день №5 либо 4 мл/кг/сут ежедневно №3 | Раствор для инфузий |
| Ампциллини | Внутривенно, внутримышечно | 100 мг/кг/сут | Порошок в герметически укупоренных флаконах |
| Ампиокс | Внутривенно, внутримышечно | 200 мг/кг/сут | Порошок в герметически укупоренных флаконах |
| Гентамицин | Внутривенно, внутримышечно, перорально | В инъекциях от 2,5 до 4% 5 мг/кг/сут; внутрь до 10 мг/кг/сут в 2 приема | раствор в ампулах |
| Нетромицин | Внутривенно, внутримышечно | 6 мг/кг/сут | Раствор во флаконах |
| Цефотаксим (клафоран) | Внутривенно, внутримышечно | 50-100 мг/кг/сут | Сухое вещество для инъекций и инфузий во флаконах |
| Цефтазидим (фортум) | Внутривенно,
внутримышечно |
25-50 мг/кг/сут, в тяжелых случаях до 100 мг/кг/сут | Сухое вещество для инъекций и инфузий во флаконах |
| Цефоперазон (цефобид) | Внутривенно,внутримышечно | 25-100 мг/кг/сут | Сухое вещество для инъекций и инфузий во флаконах |
| Цефтриаксон (роцефин) | Внутривенно, внутримышечно | 20-50 мг/кг/сут, в тяжелых случаях до 100 мг/кг/сут | Сухое вещество для инфузий |
| Карбенициллин | Внутривенно, внутримышечно | 250-400 мг/кг/сут | Сухое вещество для инъекций и инфузий |
| Пиперациллин | Внутривенно | 100-200 мг/кг/сут | Сухое вещество для инфузий |
| Ванкомицин | Внутривенно | 10-15 мг/кг каждые 8-12 ч | Сухое вещество для инъекций во флаконе |
| Тиенам | Внутривенно | 60 мг/кг/сут в 4 приема | Сухое вещество для инъекций |
| Флуконазол (дифлюкан) | Внутривенно, перорально | 10-15 мг/кг/сут | Раствор для внутривенных инфузий |
| Амфотерицин В | Внутривенно | 150-200 ЕД/кг/сут | Сухое вещество для приготовления раствора |
| Полимиксин | Перорально | 100000 ЕД/кг/сут в 4 приема | Порошок во флаконах |
| Бифидум бактерии | Перорально | 5 доз 3 раза в день | Лиофилизированное сухое вещество |
| Примадофилюс | Перорально | 1 чайная ложка во время еды | Порошок |
| Хилаке Форт | Перорально | 15 капель перед кормлением 3 раза в день | Капли |
| Целестон (бетаметазон) | Внутривенно | Новорожденным 0,1 мг/кг 2-4 раза | Раствор для инъекций в ампулах |
| Дексаметазон | Внутривенно | Новорожденным 0,5 мг/кг/сут в 2 приема | Раствор для инъекций в ампулах |
* О препаратах сурфактанта см. в главе 3
Литература
- Антонов А.Г., Байбарина Е.Н. Нарушения функции почек при критических состояниях у новорожденных и антибиотикотсрапия. // В кн. “Проблема инфекции в интенсивной терапии. Использование современных аминогликозндов”. Мат. симп. -М.- 1998. -С. 29-32.
- Виферон. Руководство для врачей /под ред. В.В.Малиновской/. — М., “Инко-ТНК” -1998.-43 с.
- Гомелла Т.Л., Каинитам М.Д. Неонатология. — М., “Медицина”, 1995.
- Дементьева Г.М., Рюмина И.И. с соавт. Методы выхаживания и лечения глубоконедоношенных детей (масса тела при рождении до 1500 г). Метод, реком. М3 РФ, МНИИПиДХ, 2000.
- Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Анохин В.А. Руководство по использованию иммуноглобулинов для внутривенного введения в педиатрической практике. — М. “Посад”, 2000. — 43 с.
- Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатников А.Л. Клинические аспекты применения цефалоспориновых антибиотиков в педиатрической практике. — М., 2000. — 78 с.
- Маркова И.В., Шабалов Н.П. Клиническая фармакология новорожденных. — Л., Медицина, 1984. — 287 с.
- Принципы ведения новорожденных с респираторным дистресс-синдромом /под ред. Н.Н.Володина/. Метод, реком. — М., 1997. — 66 с.
- Руководство по неонатологии Университета Айовы. — Издательство Университета Айовы (пер. с англ.). — 1997. — 184 с.
- Самсыгина Г.А., Буслаева Г.Н., Корнюшин М.А. Кандидоз новорожденных и детей раннего возраста. Дифлюкан в лечении и профилактике кандидоза. // «Педиатрия”, Прил., М. 1996. — 40 с.
- Marchal F. Neonatal apnea. In. “Neonatal Medicin” ed. Leo Stern and Paul Vert, USA, Masson Publishing. — 1986. — p. 409-427