В современной педиатрии сформировался крупный раздел — пульмонология детского возраста.Болезни органов дыхания стабильно занимают в стране первое место в структуре заболеваемости детей и подростков. Они составляют половину общей заболеваемости детей и одну треть общей заболеваемости подростков. Некоторые клинические формы бронхолегочной патологии в значительной степени влияют на уровень младенческой смертности, другие, начавшись у детей, приводят к инвалидизации больных в зрелом возрасте, а иногда — к драматическим исходам. Все это определяет значимость проблемы пульмонологии детского возраста не только для педиатрии, но и для клинической медицины в целом.
Поэтому чрезвычайно важна содружественная деятельность педиатров и терапевтов, врачей других специальностей, занятых проблемами бронхолегочной патологии, ибо заболевания бронхолегочной системы включены не только в X класс “Болезни органов дыхания” (J 00- J 99), но и в другие разделы “Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем” (МКБ-10).
Всемирная организация здравоохранения вверила Министерству здравоохранения РФ выпуск этой классификации на русском языке, который осуществило издательство “Медицина” (1995). Классификация рекомендована к использованию с 1999 г.
Эта классификация легла в основу нозологического указателя лекарственных средств, содержащегося в “Энциклопедии лекарств” [Регистр лекарственных средств России, 2001], в котором лекарственные препараты представлены по заболеваниям, по показаниям к их применению, по фармакологическим группам.
Легочная патология у детей имеет свои особенности, обусловленные возрастом больных.
Чрезвычайно важна проблема бронхолегочных заболеваний у новорожденных. Это специальный раздел, который следует определить как неонатальную пульмонологию. В механизмах поражений легких у новорожденных, особенно недоношенных, существенное значение имеют незрелость бронхолегочных структур, недостаточность сурфактанта, метаболические нарушения.
Эта патология представлена в классе XVI (Р 00 — Р 96) — “Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде”. Здесь (в рубрике 22)значится дыхательное расстройство у новорожденного (дистресс). Болезнь гиалиновых мембран обозначена кодом Р 22.0, другие дыхательные расстройства — кодом Р 22.8.
В этом классе болезней нашли свое место врожденная пневмония (Р 23), вирусная врожденная пневмония (Р 23.0), врожденная пневмония, обусловленная хламидиями (Р 23.1), врожденная стафилококковая пневмония (Р 23.2), врожденная пневмония, вызванная стрептококком группы β (Р 23.3), врожденная пневмония, обусловленная кишечной палочкой (Р 23.4), врожденная пневмония, вызванная Pseudomonas (Р 23.5), другой бактериальной флорой (Р 23.6). Это свидетельствует о многообразии этиологических факторов врожденных пневмоний и определяет необходимость наличия в стационарах условий для бактериологической идентификации возбудителя заболевания.
Возникающие в перинатальном периоде интерстициальная эмфизема и родственные состояния, в том числе пневмоторакс, значатся под кодами Р 25 — Р 25.8. Отдельной строкой в МКБ-10 обозначены развившиеся в перинатальном периоде хронические болезни органов дыхания (Р 27), включающие синдром Вильсона-Микит (Р 27.0), а также бронхолегочную дисплазию (Р 27.1).
Бронхолегочная дисплазия возникает в результате повреждения легочной ткани у новорожденных при искусственной вентиляции легких (баротравма, повышенные концентрации кислорода), хотя существует мнение о возможности формирования бронхолегочной дисплазии в результате задержки и нарушения развития легких. Заметим здесь, что в 1995 г. в Москве на симпозиуме педиатров-пульмонологов России была принята классификация бронхолегочных заболеваний у детей, в которую бронхолегочная дисплазия включена как самостоятельная нозологическая форма. Следует отметить, что у выживших детей к 3-4 годам нередко возникают рецидивирующие и хронические болезни легких.
В числе других респираторных нарушений, возникающих в перинатальном периоде (Р 28), значится первичный ателектаз новорожденного (Р 28.0). Одной из насущных проблем пульмонологии детского возраста является проблема пневмонии. Болезни органов дыхания, в том числе пневмония, в 1999 г. составили в структуре младенческой смертности более 12%; в некоторых регионах эти показатели значительно выше и нередко определяют неудовлетворительные показатели смертности детей 1 -го года жизни.
Возбудители пневмонии, как известно, многообразны. В МКБ-10 пневмония кодируется по ее этиологии (коды J 12 — J 18). В этих рубриках значатся вирусная пневмония (J 12), аденовирусная пневмония (J 12.0), пневмония, вызванная респираторно-синцитиальным вирусом (J 12.1), вирусом парагриппа (J 12.2), вирусная пневмония неуточнен-ная (J 12.9). В МКБ-10 фигурируют пневмонии, вызванные Streptococcus pneumoniae (J 13), Haemophillus influenzae (J 14), обусловленные Klebsiella pneumoniae (J 15), Pseudomonas (J 15.1), стафилококком (J 15.2), стрептококком группы β (J 15.3), другими стрептококками (J 15.4), вызванные Escherichia coli (J 15.5), другими аэробными грамотрицательными бактериями (J 15.6), Mycoplasma pneumoniae (J 15.7); обозначены и другие бактериальные пневмонии (J 15.8), бактериальная пневмония неуточненная (J 15.9), пневмония, вызванная хламидиями (J 16.0), другими уточненными инфекционными возбудителями (J 16.8). Названы также пневмонии при микозах (J 17.2), при паразитарных болезнях (J 17.3), пневмония без уточнения возбудителя (J 18).
Известно, что в этиологии внебольничных пневмоний наибольшую роль играют пневмококки. Госпитальные (нозокомиальные) пневмонии в своем большинстве вызываются грамнегативной флорой, множественно устойчивыми стафиллококками. Следует подчеркнуть, что как бы пневмония не классифицировалась, в каких бы рубриках МКБ-10 не значилась, она безусловно требует антибиотической терапии с учетом чувствительности вызвавшей ее бактериальной флоры к антимикробным препаратам.