Витамин D2 (Vitaminum D2)
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ
Под влиянием метаболитов вит. D в костях нормализуется развитие хрящевых клеток в зонах роста, активируется синтез белковой стромы, захват кальция из плазмы и его отложение в виде фосфатов, в почках создаются необходимые условия для реабсорбции кальция, натрия, фосфатов, аминокислот, цитратов в проксимальных канальцах, при этом поддерживается нормальный уровень кальция в плазме и создается препятствие чрезмерной активности паратгормона и его фосфатурическому действию. При введении внутрь резорбируется в дистальном отделе тонкой кишки на 60-90%, (при гиповитаминозе — почти полностью), всасыванию способствует желчь — при снижении ее поступления в кишечник интенсивность и полнота абсорбции резко снижаются. В лимфе и плазме крови витамин циркулирует в составе хиломикронов и липопротеидов, проникая в печень, кости, скелетные мышцы, почки, надпочечники, миокард, жировую ткань. Подвергается биотрансформации, превращаясь в активные метаболиты: в печени — в кальцидиол (транспортная форма), в почках — из кальцидиола в кальцитриол. Экскретируется с желчью в кишечник, из которого частично реабсорбируется; особенно долго витамин D и его метаболиты сохраняются в жировой ткани.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Рахит, заболевания костей, вызванные нарушением обмена кальция (остеопороз, нефрогенная остеопатия), дисфункция паращитовидных желез (в т.ч. тетания), псориаз, дискоидная волчанка, некоторые формы туберкулеза, эпилепсия (у детей, получающих фенобарбитал или дифенин).
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Гиперкальциемия, активные формы туберкулеза, заболевания ЖКТ, печени и почек, органические поражения сердца в стадии декомпенсации.
ОГРАНИЧЕНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
С осторожностью назначают лицам преклонного возраста (из-за возможной атерогенности) и беременным в возрасте свыше 35 лет.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
D-гипервитаминоз: потеря аппетита, тошнота, головная боль, общая слабость, раздражительность, нарушение сна, лихорадка, изменения в анализе мочи, увеличение содержания кальция в крови и моче, кальциноз мягких тканей, почек, легких, сосудов. Лечение симптоматическое.
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ
Токсический эффект ослабляется ретиноидами, токоферолом, аскорбиновой кислотой, пантотеновой кислотой, тиамином, рибофлавином, пиридоксином.
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ
При назначении витамина D недоношенным детям целесообразно одновременно вводить фосфаты.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ
Для предупреждения рахита у новорожденных и грудных детей витамин D2 назначают беременной женщине и кормящей матери. На 30-32-й неделе беременности назначают витамин D2 дробными дозами в течение 10 дней, всего на курс 400000-600000 ME. Кормящим матерям назначают по 500 ME ежедневно с первых дней кормления до начала применения препарата у ребенка. Доношенным детям начинают давать препарат в профилактических целях с 3-недельного возраста. Общая доза на курс профилактики составляет обычно около 300 000 ME. Недоношенным детям, близнецам, детям, находящимся на искусственном вскармливании, и при неблагоприятных бытовых и климатических условиях начинают давать витамин D2 со 2-й недели жизни. Общая доза на курс составляет в этих случаях до 600 000 ME. В качестве профилактического средства препарат можно назначать разными методами: по «дробному» методу ребенку дают ежедневно по 500-1000 ME в течение всего первого года жизни; по методу «витаминных толчков» дают по 50000 ME 1 раз в неделю в течение 8 нед. По «уплотненному» методу, рекомендуемому недоношенным детям и детям с частыми сопутствующими заболеваниями, дают 300000-100000 ME за 10-12 дней. После окончания лечения витамином D2 на протяжении первого года жизни ребенка препарат вновь назначают в весеннее и осенне-зимнее время (до 2 лет). В местностях с длительной и суровой зимой поддерживающую профилактику рахита проводят до 3 лет. Для лечения рахита I степени доношенным детям дают ежедневно по 10000-15000 ME в течение 30-45 дней. На курс 500000-600000 ME. При остро выраженном процессе дают указанную общую дозу «уплотненным» методом в течение 10 дней. При рахите II степени на курс назначают 600000-800000 ME. При подостром течении препарат принимают в течение 30-35 дней, при остром — 10-15 дней. При рахите II-III степени для предупреждения рецидивов рекомендуется назначить детям повторный курс лечения в общей дозе 400000 ME, вводимой в течение 10 дней. При рахите III степени назначают на курс 800000-1000000 ME. При подостром течении рахита это количество вводят в течение 40-60 дней, при остром — втечение 10-15 дней. Для лечения тяжелой формы острого рахита или при сопутствующей пневмонии можно ввести витамин D2 «ударным» методом (в стационаре), при этом дают 600000-800000 ME в течение 3-6 дней. При остеомаляции, остеопорозе назначают в день по 3000 ME витамина D2 в течение 45 дней. Применяют также при расстройстве функции околощитовидных желез; в частности, при тетании, костных заболеваниях, вызванных нарушением кальциевого обмена, при некоторых формах туберкулеза, псориазе и др. Для предупреждения приступов тетании назначают до 1000000 ME витамина в день.
ФОРМА ВЫПУСКА
Драже 500 ME
Р-р масл. орал. 0,0625% во флаконах 5, 10, 15 мл
Р-р масл. 0,125%; 0,5% во флаконах 5, 10 мл
Р-р спирт, орал. 0,5% во флаконах 5 мл
Р-р масл. в капсулах 500, 1000 ME