Отхаркивающие и муколитические средства в терапии бронхолегочных заболеваний у детей


К отхаркивающим препаратам резорбтивного действия (стимуляторам бронхиальных желез) относят йодистые препараты (иодиды калия, натрия), аммония хлорид. Однако их применение, наиболее эффективное при хронических воспалительных процессах, имеет ряд ограничений и в последнее время не столь популярно.

1-15

Мукогидратанты способствуют гидратации секрета и тем самым разжижают мокроту. Хороший гидратирующий эффект оказывают увлажняющие ингаляции, щелочное питье. Они значительно облегчают откашливание.

К бронхорроикам относят различного рода летучие бальзамы, содержащие природные пинемы, терпены, фенольные производные. Их эффекты обусловлены неспецифическим раздражением слизистой оболочки, явлением гиперосмолярности, увеличивающим трансэпителиальную секрецию воды [Делягин В.М., Быстрова Н.Ю., 1999; Чучалин А.Г., Абросимов В.Н., 2000]. Среди препаратов этой группы — Бронхикум, Ге-деликс, Доктор МОМ, Пульмекс-бэби и др. Применение жгучих, сильно раздражающих веществ в детском возрасте требует известной осторожности, а при аллергических заболеваниях — опасно [Таточенко В.К.,2000].

Комбинированные препараты довольно распространены и включают различные отхаркивающие, противокашлевые, спазмолитические и другие средства (табл.7-7). Среди них известны стоптуссин, гексапневмин, бронхолитин, солутан, трисолвин и другие. Однако следует иметь в виду, что их назначение требует индивидуального подхода, а сочетания препаратов в них не всегда рациональны [Самсыгина Г.А., 1999].

Препараты других групп. Бронхорасширяющие (симпатомиметики, холинолитики) и противовоспалительные средства (кортикостероиды) не назначают в качестве мукоактивных препаратов. Однако их применение по прямым своим показаниям (например, при бронхиальной астме) оказывает одновременно и мукорегулирующее действие, что в ряде случаев позволяет усилить эффект назначаемых муколитических средств, либо (у детей школьного возраста) вовсе воздержаться от их назначения [Делягин В.М., Быстрова Н.Ю., 1999]. Известно, что симпатомиметики и метилксантины, активируя функцию ресничек, улучшают мукоцилиарный транспорт [Lurie A. et at, 1985].

В заключение необходимо подчеркнуть, что при практическом применении отхаркивающих и мукоактивных препаратов следует руководствоваться рядом общеизвестных положений.

  • При использовании большинства отхаркивающих средств лечебный эффект обычно наступает не сразу, а на 2-4-й день лечения. Их эффективность вариабельна и определяется характером и тяжестью бронхолегочной патологии, индивидуальными особенностями больного ребенка.
  • Наличие бронхиальной обструкции всегда ухудшает эвакуацию мокроты. Поэтому при клинических и функциональных признаках нарушений бронхиальной проходимости необходимо сочетанное назначение отхаркивающих средств с бронхолитиками, обязательное увлажнение дыхательных путей.

Таблица 7-7

Состав некоторых комбинированных отхаркивающих препаратов
Готовые формы Состав
Бронхикум ингалят Эвкалиптовое, хвойное и тимьяновое масло.
Бронхикум капли для приема внутрь Тимьян, мыльнянка, квебрахо.
Бронхикум сироп от кашля Мед, тимьян, шиповник, пимпинелла, первоцвет, гринделия
Бронхикум чай Медуница, писцидэ, ива, анис, фенхель, плющ вьющийся, клологон, солодка, хлористый аммоний, сапонин, масло фенхеля и аниса
Бронхикум эликсир Гринделия, полевой цвет, квебрахо, первоцвет, тимьян
Бронхолитин Глауцин, эфедрин, лимонная кислота, масло базилика камфорного
Бронхосан Бромгексин, ментол, масло фенхеля, аниса, душицы, мяты перечной, эвкалипта
Грудной эликсир Солодка, масло аниса, аммиак
Кармолис Ментол, масла тимьяна, анисовое, китайского коричника, гвоздичное, лимона, лаванды, цитранеллы, шалфея, мускатное
Нео-кодион (сироп для детей) Кодеин, ипекакуана, толуанский бальзам, натрия бензоат
Пектуссин Ментол, масло эвкалипта
Пертуссин Чабрец, тимьян, калия бромид
Синупрет Первоцвет, генциана, бузина, щавель, вербена
Солутан Экстракт красавки, сапонин, укропное масло, эфедрин, новокаин, миндаль, йодид натрия, толуанский бальзам
Стоптуссин-фито Экстракты тимьяна, чабреца, подорожника
Эвкабал сироп от кашля Экстракты тимьяна, подорожника
Эвкабал капли от кашля Тимьян, росянка
  • Использование антигистаминных и атропиноподобных средств при кашле у детей нецелесообразно, так как обладает “подсушивающим” слизистую оболочку эффектом, сгущает мокроту и затрудняет ее эвакуацию. Комбинация отхаркивающих средств с седативными и противокашлевыми препаратами у детей также часто нерациональна.
  • Для эффективной эвакуации мокроты в комплексе лечения детей с бронхолегочной патологией целесообразно использовать ингаляции, постуральный и вибрационный массаж. Применение отхаркивающих средств должно сочетаться с назначением обильного питья (минеральная вода, чай, компот, морс, отвар сухофруктов и т.д.). Адекватная гидратация совершенно необходима для эффективного разжижения и эвакуации мокроты.
  • Иногда при назначении отхаркивающих препаратов происходит непредсказуемо резкое снижение вязкости и значительное увеличение количества отделяемой мокроты, что приводит к ухудшению бронхиальной проходимости. Клинически это проявляется усилением кашля, одышки, ухудшением общего состояния ребенка. В этих случаях необходима отмена или снижение дозы отхаркивающих средств. У детей раннего возраста, а также при выраженном рвотном рефлексе и высоком риске аспирации противопоказаны отхаркивающие препараты, увеличивающие объем секрета, усиливающие рвотный и кашлевой рефлексы.
  • Выбор того или иного мукоактивного средства или их сочетаний должен определяться индивидуальными особенностями больного, характером заболевания, выраженностью кашля, экссудации, характером мокроты и опираться на знания механизмов действия и фармакокинетики лекарственных препаратов.
Литература
  1. Белоусов Ю.Б., Омельяновский В.В. Муколитические и фитотерапевтические средства. / Клиническая фармакология болезней органов дыхания. — М.: Универсум Паблишинг. — 1996.
  2. Беркоу Р., Флетчер Э. Руководство по медицине. В 2 т. (пер. с англ.). — М.: Мир. -1997.
  3. Геппе Н.А., Малахов А.Б. Муколитические и противокашлевые средства в практике педиатра (лекция). // Детский доктор. — 1999. — №4.
  4. Делягин В.М., Быстрова НЛО. Антибактериальные и мукоактивные препараты. М.: Алтус. 1999.
  5. Замотаев И.П. Фармакотерапия в пульмонологии. — М. -1993.
  6. Игнатьева Е.П., Макарова О.В., Иоников В.Е. Современные отхаркивающие средства. // В мире лекарств. — 1998. — №1.
  7. Машковский М.Д Лекарственные средства. В 2 т. М.: Медицина. -1993.
  8. Орлова А.В., Гембицкая Т.Е. Бронхиальный секрет: образование, выведение, изменение под влиянием лекарств. // Аллергия. — 1999. №4.
  9. Самсыгина Г.А. Противокашлевая терапия: рациональный выбор. // В мире лекарств. — 1999. — №2.
  10. Самсыгина Г.А., Зайцева О.В. Бронхиты у детей. Отхаркивающая и муколитическая терапия. // Педиатрия. — 2000, Прил.
  11. Справочник ВИДАЛЬ. Лекарственные препараты в России. — М. — 1999.
  12. Справочник ВИДАЛЬ. Лекарственные препараты в России. — М. — 2000.
  13. Справочник ВИДАЛЬ. Лекарственные препараты в России. — М. 2001.
  14. Таточенко В.К. Практическая пульмонология детского возраста (справочник). — М. 2000.
  15. Федосеев Г.Б., Жихарев С.С. Основные механизмы защиты бронхолегочной системы. Болезни органов дыхания (под рсд. Н.В.Путова), т. 1. — М.: Медицина. — 1989.-С.112-143.
  16. Чучалин А.Г., Абросимов В.Н. Кашель. — Рязань. — 2000.
  17. Энциклопедия лекарств. Регистр лекарственных средств России. 7-е изд. — М. 2000 Ялкут С И. Бронхиальная астма. — Киев. — 1998.
  18. Lucas А.М., Douglas L.C. Principles underlying ciliary activity in the respiratory tract. // Arch.Otolaryng. — 1984. — V.20. — P. 518-541.
  19. Lurie A., Poscal O., Castillon du Perron M. et al. La pharmacologie du transport mucociliare. / Rev. Mai. resp. — 1985. — V.2. — P. 117-126.