К отхаркивающим препаратам резорбтивного действия (стимуляторам бронхиальных желез) относят йодистые препараты (иодиды калия, натрия), аммония хлорид. Однако их применение, наиболее эффективное при хронических воспалительных процессах, имеет ряд ограничений и в последнее время не столь популярно.
Мукогидратанты способствуют гидратации секрета и тем самым разжижают мокроту. Хороший гидратирующий эффект оказывают увлажняющие ингаляции, щелочное питье. Они значительно облегчают откашливание.
К бронхорроикам относят различного рода летучие бальзамы, содержащие природные пинемы, терпены, фенольные производные. Их эффекты обусловлены неспецифическим раздражением слизистой оболочки, явлением гиперосмолярности, увеличивающим трансэпителиальную секрецию воды [Делягин В.М., Быстрова Н.Ю., 1999; Чучалин А.Г., Абросимов В.Н., 2000]. Среди препаратов этой группы — Бронхикум, Ге-деликс, Доктор МОМ, Пульмекс-бэби и др. Применение жгучих, сильно раздражающих веществ в детском возрасте требует известной осторожности, а при аллергических заболеваниях — опасно [Таточенко В.К.,2000].
Комбинированные препараты довольно распространены и включают различные отхаркивающие, противокашлевые, спазмолитические и другие средства (табл.7-7). Среди них известны стоптуссин, гексапневмин, бронхолитин, солутан, трисолвин и другие. Однако следует иметь в виду, что их назначение требует индивидуального подхода, а сочетания препаратов в них не всегда рациональны [Самсыгина Г.А., 1999].
Препараты других групп. Бронхорасширяющие (симпатомиметики, холинолитики) и противовоспалительные средства (кортикостероиды) не назначают в качестве мукоактивных препаратов. Однако их применение по прямым своим показаниям (например, при бронхиальной астме) оказывает одновременно и мукорегулирующее действие, что в ряде случаев позволяет усилить эффект назначаемых муколитических средств, либо (у детей школьного возраста) вовсе воздержаться от их назначения [Делягин В.М., Быстрова Н.Ю., 1999]. Известно, что симпатомиметики и метилксантины, активируя функцию ресничек, улучшают мукоцилиарный транспорт [Lurie A. et at, 1985].
В заключение необходимо подчеркнуть, что при практическом применении отхаркивающих и мукоактивных препаратов следует руководствоваться рядом общеизвестных положений.
- При использовании большинства отхаркивающих средств лечебный эффект обычно наступает не сразу, а на 2-4-й день лечения. Их эффективность вариабельна и определяется характером и тяжестью бронхолегочной патологии, индивидуальными особенностями больного ребенка.
- Наличие бронхиальной обструкции всегда ухудшает эвакуацию мокроты. Поэтому при клинических и функциональных признаках нарушений бронхиальной проходимости необходимо сочетанное назначение отхаркивающих средств с бронхолитиками, обязательное увлажнение дыхательных путей.
Таблица 7-7
| Готовые формы | Состав |
| Бронхикум ингалят | Эвкалиптовое, хвойное и тимьяновое масло. |
| Бронхикум капли для приема внутрь | Тимьян, мыльнянка, квебрахо. |
| Бронхикум сироп от кашля | Мед, тимьян, шиповник, пимпинелла, первоцвет, гринделия |
| Бронхикум чай | Медуница, писцидэ, ива, анис, фенхель, плющ вьющийся, клологон, солодка, хлористый аммоний, сапонин, масло фенхеля и аниса |
| Бронхикум эликсир | Гринделия, полевой цвет, квебрахо, первоцвет, тимьян |
| Бронхолитин | Глауцин, эфедрин, лимонная кислота, масло базилика камфорного |
| Бронхосан | Бромгексин, ментол, масло фенхеля, аниса, душицы, мяты перечной, эвкалипта |
| Грудной эликсир | Солодка, масло аниса, аммиак |
| Кармолис | Ментол, масла тимьяна, анисовое, китайского коричника, гвоздичное, лимона, лаванды, цитранеллы, шалфея, мускатное |
| Нео-кодион (сироп для детей) | Кодеин, ипекакуана, толуанский бальзам, натрия бензоат |
| Пектуссин | Ментол, масло эвкалипта |
| Пертуссин | Чабрец, тимьян, калия бромид |
| Синупрет | Первоцвет, генциана, бузина, щавель, вербена |
| Солутан | Экстракт красавки, сапонин, укропное масло, эфедрин, новокаин, миндаль, йодид натрия, толуанский бальзам |
| Стоптуссин-фито | Экстракты тимьяна, чабреца, подорожника |
| Эвкабал сироп от кашля | Экстракты тимьяна, подорожника |
| Эвкабал капли от кашля | Тимьян, росянка |
- Использование антигистаминных и атропиноподобных средств при кашле у детей нецелесообразно, так как обладает “подсушивающим” слизистую оболочку эффектом, сгущает мокроту и затрудняет ее эвакуацию. Комбинация отхаркивающих средств с седативными и противокашлевыми препаратами у детей также часто нерациональна.
- Для эффективной эвакуации мокроты в комплексе лечения детей с бронхолегочной патологией целесообразно использовать ингаляции, постуральный и вибрационный массаж. Применение отхаркивающих средств должно сочетаться с назначением обильного питья (минеральная вода, чай, компот, морс, отвар сухофруктов и т.д.). Адекватная гидратация совершенно необходима для эффективного разжижения и эвакуации мокроты.
- Иногда при назначении отхаркивающих препаратов происходит непредсказуемо резкое снижение вязкости и значительное увеличение количества отделяемой мокроты, что приводит к ухудшению бронхиальной проходимости. Клинически это проявляется усилением кашля, одышки, ухудшением общего состояния ребенка. В этих случаях необходима отмена или снижение дозы отхаркивающих средств. У детей раннего возраста, а также при выраженном рвотном рефлексе и высоком риске аспирации противопоказаны отхаркивающие препараты, увеличивающие объем секрета, усиливающие рвотный и кашлевой рефлексы.
- Выбор того или иного мукоактивного средства или их сочетаний должен определяться индивидуальными особенностями больного, характером заболевания, выраженностью кашля, экссудации, характером мокроты и опираться на знания механизмов действия и фармакокинетики лекарственных препаратов.
Литература
- Белоусов Ю.Б., Омельяновский В.В. Муколитические и фитотерапевтические средства. / Клиническая фармакология болезней органов дыхания. — М.: Универсум Паблишинг. — 1996.
- Беркоу Р., Флетчер Э. Руководство по медицине. В 2 т. (пер. с англ.). — М.: Мир. -1997.
- Геппе Н.А., Малахов А.Б. Муколитические и противокашлевые средства в практике педиатра (лекция). // Детский доктор. — 1999. — №4.
- Делягин В.М., Быстрова НЛО. Антибактериальные и мукоактивные препараты. М.: Алтус. 1999.
- Замотаев И.П. Фармакотерапия в пульмонологии. — М. -1993.
- Игнатьева Е.П., Макарова О.В., Иоников В.Е. Современные отхаркивающие средства. // В мире лекарств. — 1998. — №1.
- Машковский М.Д Лекарственные средства. В 2 т. М.: Медицина. -1993.
- Орлова А.В., Гембицкая Т.Е. Бронхиальный секрет: образование, выведение, изменение под влиянием лекарств. // Аллергия. — 1999. №4.
- Самсыгина Г.А. Противокашлевая терапия: рациональный выбор. // В мире лекарств. — 1999. — №2.
- Самсыгина Г.А., Зайцева О.В. Бронхиты у детей. Отхаркивающая и муколитическая терапия. // Педиатрия. — 2000, Прил.
- Справочник ВИДАЛЬ. Лекарственные препараты в России. — М. — 1999.
- Справочник ВИДАЛЬ. Лекарственные препараты в России. — М. — 2000.
- Справочник ВИДАЛЬ. Лекарственные препараты в России. — М. 2001.
- Таточенко В.К. Практическая пульмонология детского возраста (справочник). — М. 2000.
- Федосеев Г.Б., Жихарев С.С. Основные механизмы защиты бронхолегочной системы. Болезни органов дыхания (под рсд. Н.В.Путова), т. 1. — М.: Медицина. — 1989.-С.112-143.
- Чучалин А.Г., Абросимов В.Н. Кашель. — Рязань. — 2000.
- Энциклопедия лекарств. Регистр лекарственных средств России. 7-е изд. — М. 2000 Ялкут С И. Бронхиальная астма. — Киев. — 1998.
- Lucas А.М., Douglas L.C. Principles underlying ciliary activity in the respiratory tract. // Arch.Otolaryng. — 1984. — V.20. — P. 518-541.
- Lurie A., Poscal O., Castillon du Perron M. et al. La pharmacologie du transport mucociliare. / Rev. Mai. resp. — 1985. — V.2. — P. 117-126.