Архив рубрики: Учебник по психиатрии

Новый учебник по психиатрии для медицинских вузов создан в соответствии с последней международной классификацией МКБ-10. Изложены также важнейшие исторические сведения и традиционные положения российской психиатрической школы. Подробно освещены важнейшие разделы психиатрии: общая психопатология, основные психические заболевания, методы терапии и реабилитации, социальные и правовые вопросы психиатрии. Новым является выделение отдельных глав, посвященных описанию соматических симптомов психических заболеваний, особенностей психических расстройств в детском возрасте и ургентных состояний в психиатрии. Подробно представлены принципы применения психофармакологических средств. Большое внимание уделено психологии общения врача и больного. Учебник может быть также использован как пособие для постдипломного обучения. Для психиатров и врачей других специальностей.

Предисловие
Введение

Часть I. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ПСИХИАТРИИ

Глава I. Общетеоретические основы психической патологии
1.1.    Этиология и патогенез психических расстройств
1.2.    Факторы риска возникновения психической патологии
1.3.     Эпидемиологический метод. Распространенность психических заболеваний

Глава 2. Психиатрическое обследование
2.1.    Клинический метод
2.2.    Значение общесоматического и лабораторного обследований
2.3.    Нейрофизиологические методы
2.4.    Исследование структуры мозга
2.5.    Психологические методы

Часть II. ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ

Глава 3. Общая семиотика психических расстройств
3.1.    Психопатологические симптомы
3.2.    Психопатологические синдромы
3.3.    Понятие расстройств невротического и психотического уровня
3.4.    Понятие продуктивной и негативной симптоматики
3.5.    Понятие регистров психических расстройств

Глава 4. Расстройства ощущений и восприятия
4.1.    Расстройства ощущений
4.2.    Обманы восприятия
4.3.    Психосенсорные расстройства (расстройства сенсорного синтеза)
4.4.    Дереализация и деперсонализация
4.5.    Синдром галлюциноза

Глава 5. Расстройства мышления
5.1.    Расстройства ассоциативного процесса
5.2.    Патология суждений и умозаключений
5.3.    Синдромы нарушения мышления

Глава 6. Мнестические расстройства
6.1.    Дисмнезии
6.2.    Парамнезии
6.3.    Корсаковский амнестический синдром

Глава 7. Нарушения интеллекта
7.1.    Синдромы недоразвития интеллекта
7 2.    Синдромы снижения интеллекта

Глава 8. Расстройства эмоционально-волевой сферы
8.1.    Симптомы эмоциональных расстройств
8.2.    Симптомы расстройств воли и влечений
8.3.    Синдромы эмоционально-волевых расстройств
8.4.    Физиологический и патологический аффект

Глава 9. Расстройства двигательной сферы
9.1.    Кататонический и гебефренический синдромы
9.2.    Другие синдромы, сопровождающиеся возбуждением
9.3.    Другие сопровождающиеся ступором синдромы

Глава 10. Нарушения сознания
10.1.    Синдромы снижения уровня сознания
10.2.    Синдромы помрачения сознания

Глава 11. Пароксизмальные расстройства
11.1.    Эпилептиформные пароксизмы
11.2.    Приступы тревоги с соматовегетативной симптоматикой
11.3.    Истерические припадки

Глава 12. Соматические расстройства и нарушения физиологических функций как проявление психической патологии
12.1.    Расстройства приема пищи
12.2.    Расстройства сна
12.3.    Боли
12.4.    Расстройства сексуальных функций
12.5.    Понятие ипохондрии
12.6.    Маскированная депрессия
12.7.    Истерические конверсионные расстройства
12.8.    Астенический синдром

Глава 13. Понятие личности. Изменения личности при психических заболеваниях
13.1.    Акцентуированные личности
13.2.    Патологическое развитие личности
13.3.    Изменение личности

Глава 14. Классификация психических расстройств
14.1.    Основные подходы к систематике психических расстройств
14.2.    Принципы построения нозологической классификации
14.3.    Основные положения МКБ-10

Глава 15. Терапия психических расстройств. Основные принципы профилактики и реабилитации
15.1.    Психофармакотерапия
15.2.    Методы нелекарственной биологической терапии
15.3.    Психотерапия
15.4.    Психопрофилактика и реабилитация

Часть III. ЧАСТНАЯ ПСИХИАТРИЯ

Глава 16. Органические заболевания головного мозга. Экзогенные и соматогенные психические расстройства

16.1.    Общие вопросы систематики
16.2.    Атрофические (дегенеративные) заболевания головного мозга
16.3.    Сосудистые заболевания головного мозга
16.4.    Психические расстройства инфекционной природы
16.5.    Психические расстройства при опухолях головного мозга
16.6.    Травмы головного мозга и посттравматические психозы
16.7.    Интоксикационные психозы
16.8.    Психические нарушения при соматических заболеваниях

Глава 17. Эпилепсия
17.1.    Систематика эпилепсии и эпилептиформных расстройств
17.2.    Клинические проявления и течение заболевания
17.3.    Этиология и патогенез
17.4.    Дифференциальная диагностика
17.5.    Лечение и профилактика

Глава 18. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных средств (алкоголизм, наркомании, токсикомании)
18.1.    Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя
18.2.    Наркомании
18.3.    Токсикомании

Глава 19. Шизофрения. Шизотипические расстройства. Бредовые психозы
19.1.    Шизофрения
19.2.    Хронические бредовые психозы
19.3.    Острые и транзиторные психотические расстройства
19.4.    Шизоаффективные расстройства
19.5.    Этиология и патогенез шизофрении, шизотипических и бредовых психических расстройств
19.6.    Дифференциальная диагностика
19.7.    Лечение
19.8.    Профилактика

Глава 20. Маниакально-депрессивный психоз и другие аффективные расстройства
20.1.    Систематика аффективных психозов
20.2.    Клинические проявления маниакально-депрессивного психоза
20.3.    Этиология и патогенез маниакально-депрессивного психоза
20.4.    Дифференциальная диагностика аффективных расстройств
20.5.    Лечение и профилактика

Глава 21. Психогенные заболевания
21.1.    Общие критерии диагностики. Систематика психогенных расстройств
21.2.    Реактивные психозы
21.3.    Неврозы
21.4.    Невротические реакции

Глава 22. Расстройства личности (психопатии). Нарушения влечений
22.1.    Психопатии
22.2.    Клинические типы психопатий
22.3.    Расстройства влечений
22.4.    Этиология и патогенез психопатий
22.5.    Диагностика психопатий
22.6.    Лечение и профилактика психопатий

Глава 23. Умственная отсталость (олигофрения)
23.1.    Общие положения и систематика
23.2.    Дифференцированные формы олигофрении
23.3.    Психозы при олигофрении
23.4.    Дифференциальный диагноз
23.5.    Профилактика, лечение и реабилитация больных с олигофренией

Глава 24. Особенности психических расстройств в детском возрасте
24.1.    Детский аутизм
24.2.    Детское гиперкинетическое расстройство
24.3.    Изолированные задержки в формировании навыков
24.4.    Расстройства некоторых физиологических функций у детей
24.5.    Тики
24.6.    Особенности проявления основных психических заболеваний у детей

Глава 25. Ургентные состояния в психиатрии
25.1.    Психомоторное возбуждение и агрессивное поведение
25.2.    Суицидальное поведение
25.3.    Отказ от еды
25.4.    Тяжело протекающий делирий
25.5.    Эпилептический статус
25.6.    Фебрильная шизофрения
25.7.    Злокачественный нейролептический синдром
25.8.    Отравления психотропными средствами

Часть IV. СОЦИАЛЬНЫЕ И ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ПСИХИАТРИИ

Глава 26. Принципы организации и правовые основы оказания психиатрической помощи. Медицинская деонтология
26.1.    Организация психиатрической помощи в России
26.2.    Правовые основы оказания психиатрической помощи в России
26.3.    Деонтология в психиатрии

Глава 27. Экспертиза психически больных
27.1.    Судебно-психиатрическая экспертиза
27.2.    Экспертиза трудоспособности психически больных
27.3.    Экспертиза годности к несению военной службы

Приложение 1. Примерный план истории болезни

Приложение 2. Терапевтические дозировки лекарственных средств, применяемых в психиатрии

Наркомании

Наркоманиями называют заболевания, связанные с употреблением лекарственных и нелекарственных средств, отнесенных законом к списку наркотических веществ. Данные вещества могут быть весьма различны по химической структуре и фармакологическому эффекту, однако все они способны вызывать состояние эйфории и при их употреблении быстро формируются психическая и физическая зависимость от принимаемого препарата, а также наблюдается изменение толерантности с тенденцией к увеличению доз принимаемых препаратов. Читать далее

Токсикомании

К токсикоманиям относят ряд заболеваний, по своим механизмам весьма сходных с наркоманиями, так как при них также возникают психическая и физическая зависимость, изменение толерантности. Однако в силу меньшей социальной значимости средства, вызывающие токсикоманию, не внесены в официальный список наркотических веществ. Их производство, продажа и распространение не регулируются государством специально.

Читать далее

Шизофрения. Шизотипические расстройства. Бредовые психозы

В главе 19 рассмотрены расстройства, отнесенные по МКБ-10 в класс F2. Хотя симптомы данных заболеваний разнообразны, главным их проявлением является бред и близкие к нему психопатологические феномены. При всем сходстве симптомов описанные расстройства существенно различаются по течению, исходу, степени социальной дезадаптации больных. Основное заболевание в данном классе — шизофрения. Читать далее

Хронические бредовые психозы

Психические расстройства, проявляющиеся стойкими бредовыми идеями различного содержания [F22], обычно отличаются от шизофрении отсутствием явной динамики, высокой степенью систематизации бреда. Для таких психозов характерны бред преследования, ревности, ипохондрические и дисморфоманические идеи. Бред воздействия и автоматизмы (синдром Кандинского—Клерамбо), напротив, практически никогда не встречаются.

Читать далее

Острые и транзиторные психотические расстройства

Симптоматика психозов, включенных в подкласс F23, отличается крайним полиморфизмом, остротой и неодинаковой продолжительностью (от нескольких дней до нескольких недель). Набор симптомов включает различные виды аффективных расстройств, параноидных и галлюцинаторных проявлений. Выделяют психотические приступы без симптомов шизофрении, шизофреноподобные и приступы с симптомами шизофрении. Читать далее

Шизоаффективные расстройства

Подкласс F25 занимает как бы промежуточное положение между шизофренией и аффективными психозами (см. главу 20). Признаком данных расстройств оказывается сочетание в проявлениях психотического приступа яркого аффекта (мании или депрессии) и симптомов, свойственных шизофрении. При наличии эмоциональных расстройств маниакального типа больные могут высказывать повышенную самооценку, идеи величия, нередко в сочетании с раздражительностью и агрессивностью.
Читать далее

Этиология и патогенез шизофрении, шизотипических и бредовых психических расстройств

Как уже отмечалось, в ряде национальных классификаций, все эти психические расстройства ранее рассматривались в основном в рамках шизофрении, так что основные данные, полученные при изучении биологических основ шизофрении, с известной коррекцией могут быть применены к оценке этиологии и патогенеза всей этой группы психических расстройств. Читать далее

Дифференциальная диагностика

Шизофрения отличается большим спектром клинических проявлений, и в ряде случаев ее диагностика представляет большие трудности. Основными диагностическими критериями заболевания являются типичные для шизофрении так называемые негативные расстройства или своеобразные изменения личности больного: обеднение и неадекватность эмоциональных проявлений, апатия, аутизм, нарушения стройности мышления (ментизм, шперрунг, резонерство, разорванность).

Читать далее

Маниакально-депрессивный психоз и другие аффективные расстройства

Систематика аффективных психозов

Расстройства настроения — одно из наиболее частых проявлений самых различных психических и соматических заболеваний. Термины «меланхолия» (депрессия) и «мания» использовались еще в работах Гиппократа. В XIX в. было показано, что, несмотря на противоположность клинических проявлений данных психозов, между ними есть принципиальное родство. Читать далее

ПСИХОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Общие критерии диагностики. Систематика психогенных расстройств

Хотя возможность возникновения психического расстройства вследствие психотравмирующего события признается большинством психиатров, выделение психогенных заболеваний в самостоятельную группу вызывает некоторые споры и систематика этих заболеваний существенно различается в зависимости oт традиций той или иной психиатрической школы. Читать далее

Расстройства личности (психопатии). Нарушения влечений

Психопатии

Психопатии — стойкие, врожденные, или приобретенные характерологические расстройства, проявляющиеся дисгармоничностью психического склада личности при обшей сохранности интеллекта, приводящие к нарушениям межличностных отношений и социальной адаптации.

Психическая дисгармоничность склада характера при психопатии связана с чрезмерной выраженностью, гипертрофией одних психических свойств и недоразвитием других. Читать далее

Умственная отсталость (олигофрения)

В данной главе рассмотрена обширная группа психических расстройств различной этиологии и патогенеза, объединенных сходством основных клинических проявлений, состоящих в общем недоразвитии психики с преимущественной недостаточностью интеллекта. Для обозначения подобных расстройств используются различные термины, не всегда полностью совпадающие по значению. Термин «олигофрения» введен Э. Крепелином в 1915 г. и довольно широко используется в европейской психиатрии. В Англии и США вместо этого термина для обозначения умственной отсталости чаще используют выражения «замедление психического развития» (mental retardation) или «задержка психического развития» (mental handicap). Поскольку оценка умственного недоразвития в англо-американской традиции в основном проводится в соответствии с показателями, полученными при психологическом тестировании, понятие «задержка психического развития» включает более широкий круг расстройств, обусловленных не только ранней органической патологией, но и социально-психологическими причинами, а также возникших вследствие прогрессирующих заболеваний (эпилепсии, шизофрении). В отечественной психиатрии ранее традиционно использовался термин «олигофрения». В настоящее время все более часто применяется обозначение «умственная отсталость». Читать далее

ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

В детском возрасте могут проявляться самые различные заболевания — неврозы, шизофрения, эпилепсия, экзогенные поражения мозга. Хотя основные важнейшие для диагностики признаки данных заболеваний проявляются в любом возрасте, симптоматика у детей несколько отличается от той, которая наблюдается у взрослых. Вместе с тем существует ряд расстройств, характерных именно для детского возраста, хотя некоторые из них могут сохраняться на протяжении всей жизни человека. Данные расстройства отражают нарушения в естественном ходе развития организма, они относительно стойки, значительных колебаний состояния ребенка (ремиссий) обычно не наблюдается, как, впрочем, и резкого нарастания симптоматики. По мере развития часть аномалий может быть компенсирована или исчезает вовсе. Большинство из описанных ниже расстройств чаще возникает у мальчиков. Читать далее

УРГЕНТНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПСИХИАТРИИ. Психомоторное возбуждение и агрессивное поведение

Двигательное возбуждение (см. раздел 9.1 и 9.2) является одним из частых проявлений острейших психозов, сопровождающихся тревогой, растерянностью, яркой, быстро разворачивающейся галлюцинаторной, бредовой или кататонической симптоматикой, помрачением сознания (делирий, онейроид, сумеречное состояние, острый чувственный бред и пр.). Больные действуют хаотично; спасаясь от воображаемых преследователей, пытаются выпрыгнуть в окно, выбегают на проезжую часть, нападают на посторонних лиц. Необходимо как можно быстрее купировать возбуждение и госпитализировать больного. Читать далее

Социальные и правовые аспекты психиатрии. Принципы организации и правовые основы оказания психиатрической помощи

МЕДИЦИНСКАЯ ДЕОНТОЛОГИЯ

Организация психиатрической помощи в России

Помощь больным с психическими расстройствами осуществляется в стационарах (больницах) и во внебольничных учреждениях. В 1923 г. специальным постановлением советского правительства впервые в мировой психиатрии были учреждены территориальные психоневрологические диспансеры (ПНД), ставшие основой дальнейшего развития внебольничной психиатрической помощи. Позже внебольничная система психиатрической помощи в разных формах получила развитие и в других странах мира. Читать далее

ЭКСПЕРТИЗА ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ

Основными и наиболее частыми видами экспертизы лиц, страдающих психическими расстройствами, являются судебно-психиатрическая, трудовая и военная.

Читать далее