Истерические припадки
Вызванные действием психотравмирующих факторов функциональные приступообразные расстройства, развивающиеся по механизму самовнушения, носят название истерических припадков. В большинстве случаев они возникают у лиц с истерическими чертами характера, т.е. склонными к демонстративному поведению. Следует лишь помнить, что и органическое поражение мозга может способствовать появлению подобного поведения (в частности, у больных эпилепсией наряду с типичными эпилептическими пароксизмами могут наблюдаться и истерические припадки).
| Большой судорожный припадок | Истерический припадок |
| Спонтанное внезапное начало | Развитие непосредственно после возникновения психотравмирующей ситуации |
| Внезапное падение, возможна травматизация | Осторожное падение, иногда медленное сползание вниз |
| Резкая бледность, переходящая в цианоз | Покраснение или отсутствие сосудистой реакции на лице |
| Отсутствие реакции на внешние раздражители, рефлексов и болевой чувствительности | Сохранение сухожильных и зрачковых рефлексов, наличие реакции на боль и холод |
| Характерная последовательность фаз со сменой тонических и клонических судорог, возможны мочеиспускание и прикус языка | Атипичные судороги (размахивание, тремор, подергивания) без четкой последовательности (так, как себе представляет больной) |
| Судорожная бессмысленная гримаса на лице | Мимика выражает страдание, страх, восторг |
| Стереотипный повторяющийся характер припадков | Припадки не похожи один на другой |
| Продолжительность от 30 с до 2 мин | Большая продолжительность (от нескольких минут до нескольких часов) |
| Полная амнезия | Возможны отдельные воспоминания, а под воздействием гипноза — полное восстановление памяти |
Клиническая картина истерических припадков крайне разнообразна. В основном она определяется тем, как сам больной представляет себе типичные проявления болезни. Характерны полиморфизм симптоматики, появление от приступа к приступу новых симптомов. Истерические припадки рассчитаны на присутствие наблюдателей и никогда не возникают во сне. Предлагается ряд дифференциально диагностических признаков для различения истерических и эпилептических припадков (табл. 11.2), однако не все предлагаемые признаки отличаются высокой информативностью. Наиболее надежным признаком большого судорожного припадка является коматозное состояние с арефлексией.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Болдырев А.И. Эпилепсия у взрослых. — 2-е изд. — М.: Медицина, 1984. — 288 с.
- Бурд Г.С. Международная классификация эпилепсии и основные направления ее лечения // Журн. невропатол. и психиатр. — 1995. — Т. 95, № 3. — С. 4-12.
- Гуревич М.О. Психиатрия. — М.: Медгиз, 1949. — 502 с.
- Гусев Е.И., Бурд Г.С. Эпилепсия: Ламиктал в лечении больных эпилепсией. — М., 1994. — 63 с.
- Карлов В.А. Эпилепсия. — М.: Медицина, 1990.
- Панические атаки (неврологические и психофизиологические аспекты) / Под. ред. А. М. Вейна. — СПб., 1997. — 304 с.
- Семке В.Я. Истерические состояния. — М.: Медицина, 1988.