10. Санаторно-курортное лечение
Показаниями для санаторно-курортного лечения сахарного диабета являются легкая форма заболевания, а также форма средней тяжести в фазе стабильной компенсации без явлений кетоацидоза.
При тяжелой форме сахарного диабета санаторно-курортное лечение показано только при стабильном течении заболевания и стойкой компенсации обменных процессов, причем предпочтительнее местные санатории.
Санаторно-курортное лечение показано также больным, у которых сахарный диабет сочетается с поражением сердечно-сосудистой системы, нервной системы, ожирением, подагрой, заболеваниями суставов, ЖКТ и печени.
Противопоказанием для санаторно-курортного лечения являются тяжелые формы сахарного диабета с выраженными проявлениями ангиопатий и декомпенсацией функции пораженных органов (тяжелая ретинопатия, нефропатия и т.д.), с тяжелым течением нейропатий (особенно вегетопатий), а также с наклонностью к кетоацидозу и гипогликемиям. Не разрешается направлять на санаторно-курортное лечение больных сахарным диабетом любой степени тяжести в фазе декомпенсации и кетоацидоза.
Следует также учитывать общие противопоказания при направлении больных в санатории: психические расстройства, эпилепсия, невозможность самообслуживания, острые воспалительные процессы, кахексия любого происхождения, часто повторяющиеся кровотечения любой локализации, злокачественные опухоли.
Наиболее часто больные сахарным диабетом направляются на следующие курорты: Березовские минеральные воды, Ессентуки, Миргород, Трускавец, Одесса, Боржоми, Джермук, Друскининкай, Джава, Железноводск, Пятигорск.
Комплексное санаторно-курортное лечение включает санаторный режим, лечебное питание, растительные сахароснижающие средства, внутреннее и наружное применение минеральных вод, грязе- и климатолечение, физиотерапию, иглорефлексотерапию, психотерапию, ЛФК — по показаниям и в соответствии с профилем курорта.
При сахарном диабете показано применение различных минеральных вод (табл. 34).
По данным А. С. Ефимова с соавт. (1992), минеральные воды оказывают следующее воздействие при сахарном диабете.
Гипертонические (хлоридно-натриевые) воды у больных сахарным диабетом без нарушения функции почек и гипертензии уменьшают глюкокортикоидную функцию надпочечников, способствуют снижению глюконеогенеза.
Минеральная вода Ессентуки № 17 активирует механизмы, обеспечивающие энтероинсулярное воздействие, что проявляется в увеличении выброса инсулина, повышении уровня С-пептида, гастринемии.
Маломинерализованные воды (Ессентуки № 1, Нафтуся, Миргородская, Березовская) повышают реакции хеморецепторов внутренних органов, улучшают передачу нервного возбуждения по синапсам. Кроме того, минеральные воды содержат большое количество микроэлементов, многие из которых являются составной частью ферментов, витаминов.
Прием минеральных вод внутрь назначается с учетом состояния секреторной функции желудка и сопутствующих заболеваний желчевыводящих путей и ЖКТ.
Минеральные воды оказывают положительное влияние на организм больного сахарным диабетом при наружном их применении в виде ванны, душа, гидромассажа.
Ванны у больных сахарным диабетом способствуют компенсации заболевания, улучшают состояние системы микроциркуляции, что благоприятно влияет на течение диабетических ангиопатий, сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Механизм действия ванны складывается из температурного, механического и химического раздражителей. Ванны при температуре 33-34 °С стимулируют функцию нервной и сердечно-сосудистой систем, оказывают общетонизирующее воздействие и показаны преимущественно при артериальной гипотензии, снижении венозного тонуса.
Теплые ванны (37-39 °С) оказывают успокаивающее действие, нормализуют сосудистый тонус, расслабляют мышцы. Они показаны больным сахарным диабетом с гипертонусом сосудов нижних конечностей.
В целях улучшения кровообращения у больных с диабетическими ангиопатиями и начальными стадиями облитерирующего атеросклероза применяются контрастные ванны. Разница температур должна быть не менее 5-10 °С, постепенно ее увеличивают до 20 °С. Вначале ноги погружают на 2-5 мин в теплую воду, затем на 1-2 мин в холодную, так проделывают 5-6 раз за один сеанс.
Показания к назначению хлоридно-натриевых ванн больным сахарным диабетом: начальные и функциональные стадии диабетических ангиопатий, начальные проявления атеросклероза, гипертоническая болезнь I ст., диабетическая полинейропатия без выраженного болевого синдрома, радикулиты, плекситы.
Больным сахарным диабетом показаны также йодобромные ванны (курорт Нальчик). Они способствуют нормализации функции ЦНС и щитовидной железы, микроциркуляции. Йодобромные ванны показаны при микроангиопатиях, полинейропатиях, обменно-дегенеративных заболеваниях суставов.
Углекислые ванны (курорты Пятигорск, Железноводск, Боржоми, Джермук) показаны при гипертензии, диабетических ангиопатиях с явлениями гипер- и гипотонуса, нарушениях микроцируляции. Противопоказаны углекислые ванны при выраженной возбудимости нервной системы, полинейропатии и висцеральной нейропатии, диабетической остеоартропатии.
Сероводородные ванны (курорты Пятигорск, Сочи, Кемери) показаны больным сахарным диабетом с макро- и микроангиопатиями начальных и функциональных стадий, а также с различными формами диабетической полинейропатии.
Противопоказаниями к сероводородным ваннам являются диабетическая нефропатия, гепатопатия, гепатиты, цирроз печени, перенесенный в прошлом инфаркт миокарда.
Радоновые ванны (курорты Цхалтубо, Хмельники, Белая Церковь, Пятигорск и др.) показаны больным с диабетической кардиопатией, начальными стадиями ИБС, с гипертонической болезнью I-II ст., с диабетическими микро- и макроангиопатиями I-II ст., диабетическими артропатиями, полинейропатиями.
Грязелечение показано больным сахарным диабетом с хроническими воспалительными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, остеохондрозом, спондилоартрозом, хроническими заболеваниями ЖКТ и гепатобилиарной системы, хроническими воспалительными заболеваниями половой сферы у женщин и мужчин.
Установлено, что грязелечение активирует симпатоадреналовую систему, снижает тонус парасимпатической системы (И. Д. Френкель, И. Б. Темкин, 1967; Г. М. Крашеница, И. С. Наназиашвили, 1979). Эти эффекты стимулируют неоглюкогенез, катаболические процессы, способствуют развитию ацидоза.
Таким образом, грязевые процедуры не способствуют нормализации нарушенных метаболических процессов и компенсации диабета. В связи с этим грязелечение рекомендуется сочетать с минеральными ваннами, которые уменьшают отрицательные метаболические эффекты грязелечения.
Грязелечение можно применять только при устойчивой компенсации сахарного диабета, преимущественно при легкой и в ряде случаев при средней форме. При тяжелых формах сахарного диабета с нестойкой компенсацией грязевые процедуры не рекомендуются.
Грязевые аппликации назначаются через день (3 раза в неделю) на ограниченные участки тела, температура аппликации — 40-42 °С, продолжительность — 15 мин, курс лечения — 8-10 аппликаций.
Действие, близкое к грязелечению, оказывает озокеритотерапия. Показания к лечению озокеритом те же, что и для лечения грязями.
Методы физиотерапевтического лечения на курортах те же, что и при лечении нейро- и ангиопатий.
| Показания к направлению на курортное лечение | Противопоказания к направлению на курортное лечение | Основные курорты, типы минеральных вод |
Диабетическая кардиомиопатия и сопутствующие болезни системы кровообращения |
||
| 1. Диабетическая кардиомиопатия при недостаточности кровообращения не выше I ст., без нарушения сердечного ритма | Диабетическая кардиомиопатия с недостаточностью кровообращения ПА ст. и выше, с нарушениями сердечного ритма и проводимости, нестабильным течением | Курорты:
|
| 2. ИБС-стенокардия напряжения I и II функциональных классов с редкими приступами (до 2 в неделю) с недостаточностью кровообращения не выше 1 ст. без нарушений ритма и проводимости | Стенокардия напряжения III функционального класса, нарушение ритма и проводимости, недостаточность кровообращения IIA ст. и выше | Курорты, аналогичные указанным в п. 1 |
| 3. Атеросклеротический кардиосклероз без стенокардии и без нарушений сердечного ритма и проводимости при недостаточности кровообращения не выше 1 ст. | Атеросклеротический кардиосклероз с нарушением кровообращения НА ст. и более, с нарушением ритма и проводимости | Курорты, аналогичные указанным в п. 1 |
| 4. Г ипертоническая болезнь I-II ст. без нарушений сердечного ритма и проводимости, при недостаточности кровообращения не выше 1 ст. | Г ипертоническая болезнь III ст., с кризами, нарушениями сердечного ритма, проводимости, недостаточность кровообращения НА ст. и более | Курорты, аналогичные указанным в п. 1 |
Болезни периферических сосудов
| Показания к направлению на курортное лечение5. Диабетическая макро- и микроангиопатия I-II ст. без явлений диабетической полинейропатии с выраженным болевым синдромом | Противопоказания к направлению на курортное лечениеДиабетические макро- и микроангиопатии I и II ст. и более в сочетании с выраженными формами полинейропатии, нейро-трофическими расстройствами | Основные курорты, типы минеральных вод
Курорты:
|
| 6. Облитерирующий атеросклероз сосудов ног с нарушениями кровотока i и М ст. без трофических расстройств | Облитерирующий атеросклероз сосудов ног с нарушениями кровотока III ст. и более, с трофическими расстройствами и выраженным болевым синдромом | Курорты, аналогичные указанным в п. 5 |
Болезни пищеварительной системы
| 7. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью в фазе ремиссии | Хронический гастрит в фазе обострения или с частыми обострениями | Курорты преимущественно с хлорнонатриевыми водами: Друскининкай, Ессентуки, Кемери, Миргород, Мор-шин, Трускавац, Усть-Качка, Феодосия, Юрмала |
| 8. Хронический гастрит с сохраненной и повышенной секрецией, гастро-дуоденит в фазе ремиссии | Хронический гастрит в фазе обострения или с частыми обострениями | Курорты преимущественно с гидрокарбонатными, гидрокарбонатно-сульфатно-натриевыми, сульфатно-кальциевомагниевыми водами: Боржоми, Березовские минеральные воды, Джермук, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Саирме, Славянок |
| 9. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе ремиссии | Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения при нарушении моторной функции желудка, склонности к пенетрации, кровотечениям, с подозрением на малигнизацию | Курорты, аналогичные указанным в п. 8 |
| Показания к направлению на курортное лечение | Противопоказания к направлению на курортное лечение | Основные курорты, типы минеральных вод |
| 10. Хронические колиты, энтероколиты в фазе ремиссии | Хронические колиты, энтероколиты в фазе обострения, язвенные колиты, паразитарные и бактериальные формы | Курорты с хлоридно-натриевыми, гидрокарбонатными, гидрокарбонатно-сульфатно-натриевыми, сульфатно» кальциево-магниевыми водами: Арзни, Березовские минеральные воды, Боржоми, Джава, Друскининкай, Ессентуки, Железноводск, Кемери, Миргород, Моршин. Одесса, Пятигорск, Трускавец, Усть-Качка |
| 11. Функциональные заболевания кишечника | Кишечный стаз или диарея в фазе обострения | Курорты, аналогичные указанным в п. 10 |
| 12. Хронический гепатит, диабетическая гепатопатия, холецистит, холангит, дискинезии желчевыводящих путей | Активная фаза гепатита, значительные изменения функциональной способности печени, обострение воспалительных заболеваний желчевыводящих путей, цирроз печени | Курорты, аналогичные указанным в п. 10 |
| 13. Желчнокаменная болезнь в фазе ремиссии | Приступы печеночной колики, инфакционные осложнения, механическая желтуха | Курорты, аналогичные указанным в п. 10 |
| 14. Латентная форма хронического панкреатита, а также легкая и средняя формы | Обострение хронического панкреатита, нарушение проходимости панкреатического протока, тяжелые формы заболевания | Курорты, аналогичные указанным в п. 10 |
Болезни почек и мочевыводящих путей
| 15. Диабетическая нефропатия I и II ст. | Диабетическая нефропатия III ст., нефропатия II ст. с выраженной гипертензией | Курорты с гидрокарбонатными, сульфатно-кальциево-магниевыми водами: Березовские минеральные воды, Джермук, Жалезноводск, Саирме, Трускавец |
| 16. Хронический пиелонефрит в фазе ремиссии | Хронический пиелонефрит в фаза обострения с нарушениями азотовыделительной функции и выраженной артериальной гипертензией | Курорты, аналогичные указанным в п. 15 |
| 17. Мочекаменная болезнь, в том числе осложненная пиелонефритом, в период ремиссии без нарушения азотовыделительной функции почек и выраженной гипертензии | Мочекаменная болезнь в периоде обострения, при наличии камней, требующих удаления хирургическим путем | Курорты с питьевыми минеральными водами: Березовские минеральные воды, Джермук, Железноводск, Истису, Саирме, Трускавец |
| Показания к направлению на курортное лечение | Противопоказания к направлению на курортное лечение | Основные курорты, типы минеральных вод |
| Болезни нервной системы | ||
| 18. Диабетическая периферическая полинейропатия, диабетическая автономная нейропатия (ортостатическая артериальная гипотензия, дисфункция мочеполовой системы и ДР-)19. Диабетическая энцефалопатия, неврастения, неврозы, неврозоподобные состояния | Диабетическая полинейропатия с выраженным болевым синдромом, кахексией, амиотрофиейДиабетическая энцефалопатия с нарушением памяти, эпилегттиформными припадками, психическими нарушениями; психопатии, психозы, депрессии, тяжелые ипохондрические синдромы | Курорты:
|
Болезни костно-мышечной системы |
||
| 20. Диабетическая остеоартропатия, деформирующий остеоартроз, остеохондроз позвоночника с вторичными неврологическими расстройствами и без них, контрактура Дюпюитрана | Диабетическая остеоарт-ролатия в сочетании с выраженной полинейропатией, болевым синдромом, затруднением пера-движения; деформирующий остеоартроз и остеохондроз позвоночника с выраженным болевым синдромом, затруднением передвижения | Курорты:
|