Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) — системное заболевание, характеризующееся хроническим воспалительным поражением суставов, позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения и околопозвоночных тканей с анкилоированием межпозвоночных суставов, образованием кифоза, развитием тугоподвижности, а при тяжелом течении заболевания — полной потерей подвижности позвоночника (Л. Т. Пяй, 1987).
Лечебная программа при болезни Бехтерева.
- Режим.
- Применение НПВС.
- Лечение глюкокортикоидами.
- Лечение сульфасалазином.
- Лечение негормональными иммунодепрессантами.
- Противоспастическая миорелаксирующая терапия.
- ЛФК, массаж, физиотерапевтическое лечение,
- Санаторно-курортное лечение.
1. Режим
Больному рекомендуется вести нормальный активный образ жизни, заниматься такими видами спорта, как плавание, теннис, волейбол (Сиггеу, 1986). Необходимо постоянно следить за осанкой. Постель должна быть жесткой, а лицам, занимающимся канцелярской работой, надо периодически вставать из-за стола, чтобы изменить неблагоприятную для позвоночника вынужденную позу. При резком обострении заболевания и выраженном болевом синдроме больные нуждаются в постельном режиме, но даже в этот период следует постоянно заниматься с методистом по лечебной физкультуре для предотвращения тяжелых нарушений осанки и функции позвоночника.
После стационарного лечения больной должен проходить санаторно-курортное лечение и далее наблюдаться в поликлинике.
2. Применение НПВС
НПВС обладают выраженным противовоспалительным и анальгезирующим действием, проявляют мягкий иммунодепрессантный эффект (см. в гл. “Лечение ревматоидного артрита”). Считается, что такие препараты, как индометацин и фенилбутазон (бутадион) оказывают почти специфическое воздействие при анкилозирующем спондилите.
В отличие от ревматоидного артрита подавление клинической симптоматики часто бывает быстрым и практически полным. Многие больные принимают эти средства в течение месяцев и лет, они улучшают самочувствие даже на поздних стадиях болезни.
В связи с выраженным лечебным эффектом НПВС при болезни Бехтерева их применение имеет даже диагностическое значение.
Рекомендуется применять бутадион или реопирин (пирабутол) по 1 таблетке 4 раза в день, при сильных болях можно вводить реопирин внутримышечно по 5 мл.
В связи с выраженными побочными действиями пиразолоновых соединений (лейкопения, гастроэнтеропатия, гематурия) их следует применять не более 2 недель, переходя затем на прием индометацина (метиндола) внутрь по 50 мг 3-4 раза в день или в виде свечей по 50 мг 2 раза в день. Удобен прием препарата метиндол-ретард по 0.075 г 2 раза в день. Возможно также применение вольтарена, бруфена и других НПВС.
О побочных действиях НПВС см. гл. “Лечение ревматоидного артрита”.
3. Лечение глюкокортикоидами
Глюкокортикоиды показаны при высокой активности болезни и отсутствии эффекта от лечения НПВС. В этом случае М. Г. Астапенко (1988) рекомендует внутрисуставное введение гидрокортизона при активном и длительном артрите (по 125 и 50 мг в крупные и средние суставы), а также других препаратов длительного действия (кеналог по 40 и 20 мг соответственно). При наличии выраженного полиартрита с сильными болями и припухлостью к НПВС иногда добавляют преднизолон (15-20 мг) на короткое время. В. М. Чепой (1990) в этом случае рекомендует меньшую дозу преднизолона (5-7.5 мг в сутки).
При очень высокой активности болезни и неэффективности лечения можно проводить пульс-терапию преднизолоном (вводится внутривенно капельно 1 г преднизолона 1 раз в день в течение 3 дней).
4. Лечение сульфасалазином
В последние годы в качестве базисного препарата, действующего на патогенетические механизмы заболевания, стали применять сульфасалазин по 2-3 г в день в течение нескольких месяцев. Подробнее см. в гл. “Лечение ревматоидного артрита”.
5. Лечение негормональными иммунодепрессантами
Показаниями к назначению негормональных иммунодепрессантов (цитостатиков) являются: тяжелое течение заболевания с лихорадкой и висцеритами (М. Г. Астапенко, 1988). Применяются азатиоприн (имуран) по 50-100 мг в сутки, циклофосфамид по 50-100 мг в сутки, хлорбутин (лейкеран) по 5-10 мг в сутки. Лечение продолжается в течение 2-3 месяцев, дозы уменьшаются при наступлении значительного улучшения. Лечение проводится под обязательным контролем анализа крови (возможен цитопенический синдром).
6. Лечение мышечного спазма
Для расслабления мышечного спазма назначают изопретан по 0.25 г 2-3 раза в день, скутамил-С по 1 таблетке 3 раза в день, а также массаж мышц спины.
7. Лечебная физкультура, массаж, физиотерапия
Лечебная гимнастика и кинезотерапия должны проводиться систематически и ежедневно 1-2 раза в день по 30 мин, что позволяет уменьшить функциональную недостаточность позвоночника и суставов. Хорошим лечебным методом является ЛФК в бассейне, что позволяет достигнуть расслабления мышц, а также ЛФК в аппарате “угуль” (“сухой бассейн”), когда больной делает упражнения, будучи подвешенным на специальных подвесах, в лежачем, или сидячем положении (при этом полностью расслабляются мышцы, снимается болевой синдром, увеличивается подвижность в пораженных суставах).
Массаж мышц спины снижает боли в позвоночнике, уменьшает мышечную ригидность, укрепляет мышцы.
Физиотерапевтическое лечение назначается при минимальной активности или в неактивной фазе заболевания: ультразвук, фонофорез с гидрокортизоном, токи Бернара, индуктотермия, рефлексотерапия, магнитотерапия. В последние годы с большим эффектом применяется лазерная терапия.
При низкой активности заболевания и в стадии относительной ремиссии хороший эффект дают бальнеотерапия (сероводородные, радоновые ванны) и грязетерапия.
8. Санаторно-курортное лечение
В неактивной стадии болезни и при сохраненной способности больного к самообслуживанию показано санаторно-курортное лечение. Больному рекомендуется ежегодное лечение радоновыми ваннами (Цхалтубо, Хмельники, Пятигорск), сероводородными ваннами (Сочи, Пятигорск, Нальчик, Кемери), грязями (Саки, Евпатория).
Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению являются высокая активность болезни, поражение внутренних органов.
9. Диспансеризация
Больные болезнью Бехтерева подлежат диспансеризации у ревматолога. Больные с периферической формой заболевания осматриваются 1 раз в 1-2 месяца, с центральной формой — 1 раз в 4-6 месяцев, с поражением глаз и внутренних органов — ежемесячно. Рентгенография суставов и позвоночника проводится 1 раз в год. Периодически больные осматриваются урологом и окулистом. При наличии обострения и Неэффективности амбулаторного лечения решается вопрос о стационарном лечении.