Сахарный диабет (СД) — эндокринное заболевание, обусловленное абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного, поражению сосудов (ангиопатиям), нервной системы (нейропатиям), а также других органов и тканей.

Абсолютная инсулиновая недостаточность характеризуется недостаточной секрецией инсулина β-клетками островков Лангерганса и, следовательно, значительным снижением содержания инсулина в крови. При абсолютной инсулиновой недостаточности больные нуждаются в постоянном лечении инсулином (ИЗСД).

Относительная инсулиновая недостаточность характеризуется резистентностью периферических тканей к инсулину и нормальной или повышенной секрецией инсулина, нормальным или повышенным содержанием инсулина в крови. Для лечения относительной инсулиновой недостаточности не требуется применение препаратов инсулина (ИНСД), компенсация нарушенного обмена достигается диетотерапией и пероральными гипогликемизирующими средствами.

Основным принципом лечения больных сахарным диабетом является компенсация нарушенного обмена веществ, потому что достижение компенсации задерживает или предупреждает развитие микро- и макроангиопатий, ретинопатии, нейропатии, поражение других органов и систем, развитие коматозных состояний, позволяет сохранить трудоспособность больных и “нормальную жизнь” (работу, социальную жизнь, семью и интерес к жизни).

Из практических соображений целесообразно различать критерии максимальной (полной, строгой) и менее строгой компенсации сахарного диабета.

Критерии максимальной компенсации сахарного диабета.

1. Хорошее самочувствие больного.
2. Сохранение работоспособности.
3. Нормальная масса тела больного (индекс Кетле (Индекс Кетле равен массе тела (в кг), деленной на рост (в м) в квадрате.) составляет 20-24.9).
4. Отсутствие у больного гипогликемии в течение суток.
5. Показатели гликемии натощак — 4.4-6.1 ммоль/л, а в течение суток и через 2 ч после еды — не более 8 ммоль/л.
6. Отсутствие гликозурии.
7. Содержание гликозилированного гемоглобина не превышает 6.5%.
8. Содержание общего холестерина в крови не превышает 5.2 ммоль/л, триглицеридов — 1.7 ммоль/л.

Критерии максимальной компенсации должны быть достигнуты у больных:

• с легкой формой ИНСД;
• с ИНСД средней степени тяжести.

Компенсация ИЗСД, особенно лабильно протекающего, в соответствии с вышеизложенными критериями не всегда целесообразна, так как возможно развитие гипогликемии в течение суток.

Критерии менее строгой компенсации сахарного диабета.

1. Гликемия натощак составляет не более 7.8 ммоль/л, в течение суток и через 2 ч после еды — не более 10 ммоль/л, при выраженной ИБС — не более 11 ммоль/л, содержание гликозилиро-ванного гемоглобина не превышает 7.5%.
2. Гликозурия не превышает 0.5% (не более 10-15 г глюкозы за сутки).
3. Остальные критерии те же, что и при максимальной компенсации сахарного диабета.

Таким образом, в приведенных критериях допускается небольшая гипергликемия натощак и в течение суток и незначительная гликозурия во избежание развития у больных гипогликемии.

В соответствии с менее строгими критериями достигается компенсация у больных, страдающих ИЗСД, в том числе в сочетании с выраженными формами ИБС, а также у лиц с ИЗСД, не чувствующих первых проявлений гипогликемии.

Лечебная программа при сахарном диабете.

1. Режим физической активности.
2. Лечебное питание в пределах стола № 9 и использование сахарозаменителей.
3. Лечение препаратами инсулина (при ИЗСД), трансплантация Р-клеток, применение биостатора, микродозаторов инсулина.
4. Лечение пероральными гипогликемизирующими средствами (при ИНСД).
5. Фитотерапия.
6. Физиотерапевтическое лечение и иглоукалывание в целях стимуляции инсулярного аппарата.
7. Эфферентные методы лечения, ультрафиолетовое облучение крови, иммунотропная терапия.
8. Нормализация обмена липидов, белков, витаминов, микроэлементов.
9. Лечение ангиопатий, нейропатий, нарушений половой функции.
10. Санаторно-курортное лечение.
11. Рациональная психотерапия.
12. Обучение больного, самоконтроль.
13. Диспансеризация.