14. Лечение больных сахарным диабетом при хирургическом вмешательстве

Сахарный диабет не является противопоказанием для любой операции.

Перед плановыми операциями необходима компенсация сахарного диабета.

Если хирургическое вмешательство не препятствует в послеоперационном периоде приему пищи и лекарственных средств, то плановая операция может быть проведена на фоне диеты или пероральных гипогликемизирующих средств, когда компенсация достигается средними дозами сульфаниламидов. Если для компенсации требуются высшие допустимые дозы, а гликемия натощак превышает 8.3 ммоль/л, следует перевести больного на инсулин или добавить инсулин к пероральной терапии.

В день операции больные получают обычную дозу препаратов, внутривенно капельно им вводят 16-20 г глюкозы. В послеоперационном периоде применяются сахароснижающие препараты в обычной дозе и диетическое питание.

У больных ИЗСД при плановых операциях, не сопровождающихся изменениями характера питания во время операции и в послеоперационном периоде, операцию можно проводить, соблюдая обычный режим инсулинотерапии.

Прием пищи перед операцией можно заменить внутривенным введением 30-50 г глюкозы в виде 5% раствора (т.е. 600-1000 мл 5% раствора).

В день операции рекомендуется следующая схема инсулинотерапии (А. П. Калинин, И. В. Давыдова, 1983). Проверяют гликемию за 1 ч до операции. Если гликемия ниже 8.3 ммоль/л, то от введения инсулина можно воздержаться, если выше, то вводят половину обычной утренней дозы. С началом наркоза приступают к капельному внутривенному введению 5% раствора глюкозы, добавляя в раствор 1 ЕД инсулина на каждые 4 г глюкозы при гликемии 8.3 ммоль/л, 1 ЕД на 3 г глюкозы при гликемии от 8.3 до 11 ммоль/л и 1 ЕД на 2 г глюкозы при гликемии выше 11 ммоль/л.

Повторно гликемию контролируют через 1-1.5 ч после начала операции и если она выше 11 ммоль/л, то вводят подкожно 6-8 ЕД инсулина короткого действия.

Первые 4-5 суток послеоперационного периода гликемию проверяют каждые 4-6 ч и если она находится в пределах от 8.3 до 11 ммоль/л, то вводят 6-10 ЕД инсулина. Если гликемия превышает 11 ммоль/л, рекомендуется добавлять на каждые 2.8 ммоль/л еще 10 ЕД инсулина.

Парентеральное питание в послеоперационном периоде осуществляется в виде капельного вливания до 2-3 л 5% раствора глюкозы с сутки.

При неотложных операциях первую дозу инсулина короткого действия можно рассчитать согласно рекомендациям П. Петридиса (1980): при гликемии от 10 до 14 ммоль/л вводят внутримышечно 12-16 ЕД, при 14-17 ммоль/л — 20-24 ЕД, при гликемии ниже 10 ммоль/л от введения инсулина воздерживаются до следующего определения гликемии, которое производится каждые 30 мин. Инсулинотерапия проводится на фоне капельного введения 5% раствора глюкозы.

При срочном хирургическом вмешательстве при отсутствии кетоацидоза и нормальном АД крови рекомендуется сразу ввести внутримышечно 20 ЕД инсулина, а затем внутримышечно или внутривенно каждый час вводить по 6-8 ЕД в течение 4-5 ч под контролем гликемии. Глюкоза вводится внутривенно капельно в виде 5-20% раствора в дозах 5-7.5 г/ч. Контроль за гликемией проводят каждые 2-3 ч. При снижении гликемии до 11 ммоль/л дозу инсулина уменьшают до 1.5-3 ЕД/ч.