Лечение сахарного диабета


14. Лечение больных сахарным диабетом при хирургическом вмешательстве

Сахарный диабет не является противопоказанием для любой операции.

Перед плановыми операциями необходима компенсация сахарного диабета.

Если хирургическое вмешательство не препятствует в послеоперационном периоде приему пищи и лекарственных средств, то плановая операция может быть проведена на фоне диеты или пероральных гипогликемизирующих средств, когда компенсация достигается средними дозами сульфаниламидов. Если для компенсации требуются высшие допустимые дозы, а гликемия натощак превышает 8.3 ммоль/л, следует перевести больного на инсулин или добавить инсулин к пероральной терапии.

В день операции больные получают обычную дозу препаратов, внутривенно капельно им вводят 16-20 г глюкозы. В послеоперационном периоде применяются сахароснижающие препараты в обычной дозе и диетическое питание.

У больных ИЗСД при плановых операциях, не сопровождающихся изменениями характера питания во время операции и в послеоперационном периоде, операцию можно проводить, соблюдая обычный режим инсулинотерапии.

Прием пищи перед операцией можно заменить внутривенным введением 30-50 г глюкозы в виде 5% раствора (т.е. 600-1000 мл 5% раствора).

В день операции рекомендуется следующая схема инсулинотерапии (А. П. Калинин, И. В. Давыдова, 1983). Проверяют гликемию за 1 ч до операции. Если гликемия ниже 8.3 ммоль/л, то от введения инсулина можно воздержаться, если выше, то вводят половину обычной утренней дозы. С началом наркоза приступают к капельному внутривенному введению 5% раствора глюкозы, добавляя в раствор 1 ЕД инсулина на каждые 4 г глюкозы при гликемии 8.3 ммоль/л, 1 ЕД на 3 г глюкозы при гликемии от 8.3 до 11 ммоль/л и 1 ЕД на 2 г глюкозы при гликемии выше 11 ммоль/л.

Повторно гликемию контролируют через 1-1.5 ч после начала операции и если она выше 11 ммоль/л, то вводят подкожно 6-8 ЕД инсулина короткого действия.

Первые 4-5 суток послеоперационного периода гликемию проверяют каждые 4-6 ч и если она находится в пределах от 8.3 до 11 ммоль/л, то вводят 6-10 ЕД инсулина. Если гликемия превышает 11 ммоль/л, рекомендуется добавлять на каждые 2.8 ммоль/л еще 10 ЕД инсулина.

Парентеральное питание в послеоперационном периоде осуществляется в виде капельного вливания до 2-3 л 5% раствора глюкозы с сутки.

При неотложных операциях первую дозу инсулина короткого действия можно рассчитать согласно рекомендациям П. Петридиса (1980): при гликемии от 10 до 14 ммоль/л вводят внутримышечно 12-16 ЕД, при 14-17 ммоль/л — 20-24 ЕД, при гликемии ниже 10 ммоль/л от введения инсулина воздерживаются до следующего определения гликемии, которое производится каждые 30 мин. Инсулинотерапия проводится на фоне капельного введения 5% раствора глюкозы.

При срочном хирургическом вмешательстве при отсутствии кетоацидоза и нормальном АД крови рекомендуется сразу ввести внутримышечно 20 ЕД инсулина, а затем внутримышечно или внутривенно каждый час вводить по 6-8 ЕД в течение 4-5 ч под контролем гликемии. Глюкоза вводится внутривенно капельно в виде 5-20% раствора в дозах 5-7.5 г/ч. Контроль за гликемией проводят каждые 2-3 ч. При снижении гликемии до 11 ммоль/л дозу инсулина уменьшают до 1.5-3 ЕД/ч.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.