Лечение сахарного диабета


3. Лечение препаратами инсулина, трансплантация β-клеток, применение биостатора, микродозаторов инсулина

3.1. Лечение сахарного диабета инсулином

Показания для инсулинотерапии (Г. С. Зефирова, 1991):

  • кетоацидоз, прекоматозное состояние, гиперкетонемическая, гиперлактацидемическая, гиперосмолярная комы;
  • значительная декомпенсация сахарного диабета, обусловленная различными факторами (стрессовые ситуации, инфекции, травмы, оперативные вмешательства, обострение соматических заболеваний); при ликвидации провоцирующих моментов (при наличии показаний) проводится индивидуальный подбор пероральных гипогликемизирующих средств;
  • диабетическая нефропатия с нарушением азотовыделительной функции почек (нефросклеротическая стадия диабетического гломерулосклероза);
  • тяжелые поражения печени: диабетическая гепатопатия с наличием жировой инфильтрации печени, нарушение функциональной способности печени (гепатит, цирроз);
  • беременность и роды;
  • ИЗСД;
  • тяжелые дистрофические поражения кожи (карбункулы, фурункулы, трофические язвы, некробиоз);
  • значительное истощение больного; инсулин приводит к нормализации жирового и углеводного обменов, повышает образование жира из углеводов;
  • отсутствие эффекта от диетотерапии и пероральных гипогли-кемизирущих средств, а также при наличии противопоказаний к их применению;
  • тяжелые хирургические вмешательства, особенно полостные; травмы, приводящие к значительной декомпенсации сахарного диабета и нередко к кетоацидозу;
  • длительно существующий воспалительный процесс в любом органе (туберкулез легких, пиелонефрит и т.д.); назначение инсулина приводит к более благоприятному исходу сопутствующих заболеваний.

Инсулинотерапия обеспечивает переход глюкозы в клетки, уменьшает поступление глюкозы из печени в кровь, увеличивает синтез белка, гликогена, тормозит глюконеогенез, стимулирует липогенез, тормозит липолиз.

Целями инсулинотерапии являются (М. И. Балаболкин, 1994):

  • нормализация обмена глюкозы и жирового обмена;
  • поддержание нормальной массы тела;
  • обеспечение нормального, свободного образа жизни;
  • сведение до минимума сосудистых и неврологических осложнений сахарного диабета.

Наиболее распространенным сырьем для получения инсулина являются поджелудочные железы крупного рогатого скота (говяжий инсулин) и свиней (свиной инсулин). Наиболее близок к человеческому свиной инсулин. Он отличается от человеческого только одной аминокислотой.

В последние годы стали получать высокоэффективные препараты человеческого инсулина методом генной инженерии. Сущность метода заключается в том, что из молекулы ДНК выделяется ген, передающий информацию об инсулине. Затем этот ген встраивается в ДНК кишечной палочки. Последующее размножение этой бактерии ведет к продукции человеческого инсулина.

Датская фирма “Novo” создала программу получения человеческого инсулина из пекарских дрожжей. Для этого вначале из клетки дрожжей получают ДНК-плазмид, затем с помощью специальных ферментов “вырезают” из него фрагмент и на его место встраивают фрагмент ДНК, кодирующий синтез предшественников инсулина. Далее рекомбинантный плазмид встраивается в дрожжевую клетку и она начинает продуцировать человеческий инсулин.

Фирмой “Novo” разработана также методика получения полу-синтетического человеческого инсулина. Она основана на замене аминокислоты аланина в 30-м положении p-цепи в молекуле свиного инсулина на треонин, входящий в состав молекулы человеческого инсулина.

В зависимости от степени и принципа очистки коммерческие инсулиновые препараты можно разделить на три группы.

  1. Кристаллизованные (“традиционные”, нехроматографиро-ванные) инсулины. Получают путем экстракции этанолом из поджелудочных желез свиней, крупного рогатого скота, а в процессе очистки подвергают фильтрации, высаливанию и многократной кристаллизации. Этот метод получения инсулина не позволяет очистить инсулин от соматостатина, панкреатического полипептида, глюкагона, вазоактивного интестинального полипептида. Количество этих веществ может достигать в препаратах инсулина 1%, что определяет их достаточно высокую иммуногенность.
  2. Монопиковые инсулины. Получают путем фильтрации на геле инсулина, подвергнутого ранее кристаллизации. Степень очистки этих препаратов более высокая, примесей содержится 0.1% (по отношению к сухому инсулину). При гельхроматографии эти препараты инсулина дают всего один пик.
  3. Монокомпонентные инсулины. Получают методом еще более качественной очистки от оставшихся примесей — ионнообменной хроматографии и методом “молекулярного сита”, что позволяет добиться 99% чистоты инсулина. Количество примесей составляет: проинсулиноподобные вещества — 1х10’6; глюкагоно-подобные субстанции — 0.1×10-6; панкреатический полипептид — 0.01×10-6; соматостатин — 0.01х10-6; вазоактивный интестинальный полипептид — 0.01×10-6.

Монопиковые и монокомпонентные . инсулины более эффективны, чем кристаллизованные, реже вызывают образование антител, липодистрофии, аллергические реакции.

По продолжительности действия инсулины делятся на три группы (табл. 26):

  • а) инсулины быстрого, но короткого действия (начало действия — через 15-30 мин, длительность действия — 5-8 ч);
  • б) инсулины средней длительности действия (начало действия — через 1.5-3 ч, длительность действия — 12-22 ч);
  • в) инсулины длительного действия (начало действия — через 4-6 ч, длительность действия — 25-36 ч).

Табл. 26. Препараты инсулина, применяемые в Республике Беларусь и странах СНГ

Лечение сахарного диабета

Препараты инсулина короткого действия

Лечение сахарного диабета

Препараты инсулина средней длительности действия

Лечение сахарного диабета

Лечение сахарного диабетаЛечение сахарного диабета

Препараты инсулина длительного действия

Лечение сахарного диабетаЛечение сахарного диабета

Примечание: К — кристаллизованный, МК — монокомпонентный, МП — монопиковый.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.