Режим двукратного введения инсулина, сочетание препаратов короткого и средней продолжительности действия

Режим двукратного введения инсулина удобен для учащихся и работающих больных. Утром и вечером (перед завтраком и ужином) вводят инсулины короткого действия в сочетании с инсулинами среднего или длительного действия.

При этом ²/₃ общей суточной дозы вводят утром и ¹/₃— вечером, Уз каждой рассчитанной дозы составляет инсулин короткого действия, а ²/₃ продленного.

При недостаточной компенсации диабета увеличивают или уменьшают дозу инсулина в зависимости от уровня гликемии не более чем на 2-4 ЕД однократно.

Пример. Суточная доза инсулина — 48 ЕД.

Перед завтраком следует ввести ²/з суточной дозы, т.е.²/₃х48 = 32 ЕД. Из этих 32 ЕД на инсулин короткого действия (актрапид, суинсулин и др.) приходится ¹/₃ т.е. ¹/₃ х 32 ≈ 10 ЕД, остальные ²/₃ дозы (т.е. 20 ЕД) вводятся в виде инсулина средней длительности действия (например, инсулина В).

Перед ужином следует ввести всего ¹/₃х48 = 16 ЕД, из них инсулина короткого действия ¹/₃х16 ≈ 6 ЕД и средней длительности действия — остальные 10 ЕД.

При использовании методики базисно-болюсной инсулинотерапии доза инсулина продленного действия, обеспечивающего базальную инсулинемию, корригируется по самочувствию больного, уровню гликемии и гликозурии в ночные и ранние утренние часы.

При жажде и сухости во рту у больного ночью и утром до завтрака, выраженной гипергликемии и гликозурии в это время и отсутствии явлений гипогликемии требуется повышение дозы инсулина продленного действия (в этом случае целесообразно использовать препараты суточного и сверхсрочного действия) или перенос вечерней инъекции инсулина продленного действия на более позднее время.

При наличии у больного признаков гипогликемии в ночное время, низком уровне гликемии и гликозурии ночью при высоком уровне гликемии и жажде утром (феномен “утренней зари”) необходимо снизить вечернюю дозу пролонгированного инсулина.

У некоторых больных отмечается высокая гликемия в поздние вечерние часы, перед сном и нередко гипергликемия и гликозурия сохраняются у них в течение всей ночи и в ранние утренние часы. Увеличение дозы продленного инсулина не уменьшает вечерней гликемии, но создает угрозу вознйкновения гипогликемий ночью. В такой ситуации хороший результат может дать дополнительная инъекция короткодействующего инсулина перед сном, что улучшит самочувствие больного и показатели гликемии в первую половину ночи и ранние утренние часы.

Дозы и часы введения инсулина короткого действия при использовании метода базисно-болюсной терапии корригируется по самочувствию больного между приемами пищи (наличие или отсутствие жажды, сухости во рту, полиурии), уровню гликемии через 1 и 2 ч после еды, гликозурии в порции мочи, взятой между приемами пищи.

Жажда, высокая гликемия и гликозурия между завтраком и обедом свидетельствуют о необходимости увеличения дозы инсулина короткого действия перед завтраком.

Жажда, высокая гликемия вскоре после завтрака указывают на необходимость смещения инъекции короткодействующего инсулина на более раннее время (например, за 1 ч до завтрака или даже раньше).

При высокой гликемии и жажде ближе к обеду необходимо перенести введение инсулина короткого действия ближе к завтраку.

В периоде подбора доз короткодействующего инсулина целесообразно определить уровень гликемии за 15-20 мин до очередной инъекции инсулина. Уровень гликемии ниже 4.4 ммоль/л указывает на необходимость уменьшения очередной дозы инсулина на 2 ЕД; при уровне глюкозы около 8.3-8.5 ммоль/л надо повысить очередную дозу инсулина на 1 ЕД, а при гликемии 11-13 ммоль/л — на 2 ЕД, при увеличении гликемии до 16.6 ммоль/л — на 4 ЕД.

М. И. Балаболкин (1994) предлагает следующие схемы применения комбинации различных препаратов инсулина:

• моносуинсулин + инсулин-лонг (утром); моносуинсулин (перед обедом);
• моносуинсулин + ультралонг (перед ужином);
• моносуинсулин + инсулин-лонг утром (²/₃ суточной дозы) и моносуинсулин + инсулин-лонг вечером (¹/₃ суточной дозы);
• моносуинсулин (перед каждым приемом пищи) и семилонг (на ночь);
• моносуинсулин + ультралонг (утром); моносуинсулин (перед обедом); моносуинсулин (перед ужином);
• семилонг 3 раза в день (за 1.5 ч до завтрака, обеда и ужина);
• моносуинсулин+ ультралонг (утром); моносуинсулин (перед обедом);
• моносуинсулин + ультралонг (перед ужином).

Предпочтение той или другой комбинации препаратов инсулина отдается в зависимости от особенностей течения сахарного диабета, выраженности гипергликемии в различное время суток.