7. Эфферентные методы терапии и ультрафиолетовое облучение крови, иммунотропная терапия

Из эфферентных методов терапии наибольшее распространение при сахарном диабете получили гемосорбция, энтеросорбция и плазмаферез.

7.1.    Гемосорбция

Гемосорбция наиболее часто применяется в комплексной терапии сахарного диабета, осложненного диабетической нефропатией. Продолжительность сеанса — 60-90 мин, общий объем перфузии — от 5 до 10 л. Проведение гемосорбции позволяет уменьшить потребность в инсулине, улучшить показатели углеводного обмена, увеличить клубочковую фильтрацию на 28%.

7.2.    Энтеросорбция

Энтеросорбция — прием сорбентов внутрь, в комплексной терапии сахарного диабета оказывает весьма благоприятное действие. У 50% больных удается снизить дозу инсулина и пероральных глюкозоснижающих средств.

Кроме того, лечение энтеросорбентами способствует уменьшению кетоацидоза, значительному улучшению показателей липидного обмена (уменьшается содержание в крови атерогенных пре-p- и p-липопротеинов, холестерина и повышается уровень а-л ипопротеинов). После курса энтеросорбции значительно уменьшаются проявления диабетической полинейропатии.

Энтеросорбция проводится путем применения внутрь гемосорбентов марки СКН по 1 столовой ложке 3 раза в день за 1.5-2 ч до еды на протяжении 10 дней.

7.3.    Плазмаферез

Плазмаферез — удаление плазмы больного и замена ее плаз-мозаменителями. Метод эффективен у многих больных сахарным диабетом в первые 6 месяцев лечения. Положительный эффект плазмафереза объясняется прежде всего иммуномодулирующим действием и удалением из организма больного антител к р-клеткам. Проводится плазмаферез 1 раз в неделю. За один сеанс удаляется около 1.5 л плазмы, которая заменяется 10% раствором альбумина (300-400 мл), полиглюкином (400 мл), свежезамороженной или нативной плазмой (400 мл), изотоническим раствором натрия хлорида. Курс лечения состоит из 2-6 сеансов.

После плазмафереза снижается потребность в инсулине, уменьшается суточная доза инсулина, значительно улучшается состояние иммунной системы и почек.

7.4.    Иммуиотропная терапия

Иммунотропная терапия сахарного диабета начала развиваться в последние годы. Разрабатываются методики применения препаратов, направленных на восстановление нарушенного иммунного ответа и угнетение аутоиммунных процессов.

Stiller (1984) рекомендует лечение циклоспорином в начальной суточной дозе 10 мг/кг с последующим поддержанием его концентрации в крови на уровне 150-200 нг/мл. Ремиссия сахарного диабета наблюдается в течение года у 40% больных при условии, если лечение циклоспорином начато не позднее 8 недель с момента клинической диагностики сахарного диабета.

По данным Behme (1988), ремиссия сахарного диабета при лечении циклоспорином в течении года наблюдается у 50% больных.

Положительное влияние циклоспорина на течение сахарного диабета объясняется способностью препарата подавлять аутоиммунные реакции, образование антител к β-клеткам островков Лангерганса.

Положительный эффект получен также при лечении сахарного диабета иммуноглобулином. Иммуноглобулин вводится внутривенно в дозе 400 мг/кг, проводится 5 инфузий через день с повторными курсами через 15 дней, 1 месяц, 6 месяцев. При этом наблюдается снижение потребности в инсулине, уменьшается суточная доза инсулина, одновременно повышается содержание С-пептида в крови, что говорит о повышении секреции инсулина β-клетками. Положительный эффект лечения иммуноглобулином объясняется теми же механизмами, что и при лечении циклоспорином.

7.5. Ультрафиолетовое облучение крови

Ультрафиолетовое облучение крови применяется в комплексной терапии сахарного диабета. При этом увеличивается количество рецепторов к инсулину, снижается тканевая и печеночная инсулинорезистентность, увеличивается активность ферментов гликолиза и пентозного цикла, улучшается утилизация глюкозы тканями. Кроме того, ультрафиолетовое облучение крови оказывает выраженное иммуномодулирующее влияние.