Широкая индивидуальная вариабельность клинических проявлений шизофрении, причем как в поперечном сечении (многообразие клинических состояний), так и в продольном (изменение симптоматики в развитии самого заболевания) требует анализа клинической ситуации при выборе адекватной терапевтической тактики. Цели и стратегия лечения шизофрении зависят от фазы и тяжести заболевания. Отсутствие «совершенных» антипсихотиков диктует необходимость дифференцированного подхода к выбору препарата в каждом конкретном случае. Принятие клинического решения о выборе антипсихотика должно прежде всего учитывать соотношение предполагаемой эффективности и переносимости препарата.
Архив за месяц: Декабрь 2014
Побочные эффекты антипсихотической терапии, их коррекция и профилактика
Наиболее частыми и тяжелыми побочными эффектами АПП являются экстрапирамидные расстройства: острая дистония, акатизия, псевдопаркинсонизм и поздняя дискинезия (Glazer, 2000). Добавление антихолинергического препарата, снижение дозы типичного антипсихотика или перевод на лечение АВП (в настоящее время предпочтение отдаётся такой замене) составляют возможности выбора при возникновении нежелательных эффектов.
Эффективность антипсихотической терапии (анализ доказательных клинических исследований) (часть 2)
По сравнению с галоперидолом все АА вызывали значительно меньше экстрапирамидных побочных эффектов. Однако по сравнению с низкопотентными нейролептиками (перфеназин, хлорпромазин, флупентиксол, тиоридазин, левомепромазин) значимые различия были обнаружены только в отношении клозапина, оланзапина и рисперидона. Читать далее
Эффективность антипсихотической терапии (анализ доказательных клинических исследований) (часть 1)
Большинство международных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) по оценке эффективности современных антипсихотических средств выполнено в соответствии с концепцией позитивных и негативных расстройств, предложенной Т. Crow (1980, 1985) и N. Andreasean (1982), с использованием соответствующих психометрических шкал.
Позитивные симптомы шизофрении в широком смысле включают бред, галлюцинации, нарушения мышления, кататонические симптомы, возбуждение, ощущение постороннего воздействия и подозрительность. Негативные симптомы определяют психическую дефицитарность — ограничение диапазона и интенсивности эмоциональных реакций, замедление мышления и речи и социальную самоизоляцию, сопровождающуюся нарушением целенаправленного поведения.
Классификация, фармакодинамика и фармакокинетика антипсихотических средств (часть 2)
Классификация имеет большое значение для практики, так как позволяет прогнозировать эффективность и переносимость той или иной группы антипсихотиков и на этом основании проводить дифференцированный выбор терапии. Однако классификация также не лишена недостатков. При схожести профилей биохимической активности с клинических позиций вряд ли правомерно отнесение к одной группе сульпирида, амисульприда и галоперидола в силу различий силы антипсихотического эффекта и риска экстрапирамидных расстройств, или клозапина и кветиапина из-за выраженного различия силы антипсихотического эффекта. Читать далее
Классификация, фармакодинамика и фармакокинетика антипсихотических средств (часть 1)
Антипсихотическое действие нейролептиков связано преимущественно с блокадой D2-рецепторов и изменением дофаминергической нейротрансмиссии, что в свою очередь может вызвать экстрапирамидные расстройства и гиперпролактинемию. Развитие тех или иных клинических эффектов блокады D2-рецепторов зависит от воздействия на различные дофаминергические пути в ЦНС. С блокированием трансмиссии в нигростриальной системе связано развитие экстрапирамидных симптомов (ЭПС), в мезолимбической системе -антипсихотического эффекта, в тубероинфундибулярной системе — гиперпролактинемии, мезокортикальной — усиление негативной симптоматики и когнитивных нарушений. Антипсихотические препараты не одинаково связываются с D2-рецепторами в разных структурах мозга. Некоторые препараты в зависимости от применяемой дозы способны блокировать пресинаптические D2/3-рецепторы и парадоксально облегчать дофаминергическую нейропередачу, в том числе на корковом уровне (сульпирид, амисульприд). В клинике это может проявляться в виде дезингибирующего или активирующего эффекта. Атипичные антипсихотики могут также блокировать 5-НТ2-серотониновые рецепторы, с чем связывают их способность уменьшать выраженность негативной симптоматики и когнитивных нарушений у больных шизофренией, т. к. серотониновые рецепторы 2 типа расположены преимущественно в коре головного мозга, и их блокада приводит к опосредованной стимуляции дофаминергической передачи.
Антипсихотическая фармакотерапия шизофрении: от научных данных к клиническим рекомендациям
Мосолов С.Н., Капилетти С.Г., Цукарзи Э.Э.
Статья посвящена 60-летней эволюции антипсихотической терапии шизофрении, представлены современные классификации антипсихотиков, основанные на структурном, нейрохимическом и клиническом принципах и определяющие спектры психотропной активности препаратов. Проведен сравнительный анализ нейрохимических механизмов действия антипсихотиков, показаны ограничения дофаминергической модели. В соответствии с дименсиональным подходом к симптоматике шизофрении предлагаются новые способы более эффективного воздействия на первичную негативную симптоматику и когнитивный дефицит. Дается анализ систематических обзоров рандомизированных контролируемых исследований со сравнением антипсихотиков первого и второго поколений.
Глава 1. Терапия шизофрении
Антипсихотическая фармакотерапия шизофрении: от научных данных к клиническим рекомендациям.
Актуальные дискуссионные вопросы диагностики, классификации, нейропатологии, патогенеза и терапии шизофрении
- Классификация, фармакодинамика и фармакокинетика антипсихотических средств (часть 1)
- Классификация, фармакодинамика и фармакокинетика антипсихотических средств (часть 2)
- Эффективность антипсихотической терапии (анализ доказательных клинических исследований) (часть 1)
- Эффективность антипсихотической терапии (анализ доказательных клинических исследований) (часть 2)
- Побочные эффекты антипсихотической терапии, их коррекция и профилактика
- Практические рекомендации по применению антипсихотической фармакотерапии у больных шизофренией
- Заключение и список литературы
Актуальные дискуссионные вопросы диагностики, классификации, нейропатологи и, патогенеза и терапии шизофрении
- Актуальные дискуссионные вопросы диагностики, классификации, нейропатологи и, патогенеза и терапии шизофрении (часть 1)
- Актуальные дискуссионные вопросы диагностики, классификации, нейропатологи и, патогенеза и терапии шизофрении (часть 2)
- Актуальные дискуссионные вопросы диагностики, классификации, нейропатологи и, патогенеза и терапии шизофрении (часть 3)
- Литература к теме: «Актуальные дискуссионные вопросы диагностики, классификации, нейропатологии, патогенеза и терапии шизофрении»
Современные методы преодоления терапевтической резистентности при шизофрении
- Современные методы преодоления терапевтической резистентности при шизофрении
- Современные методы преодоления терапевтической резистентности при шизофрении (монотерапия клозапином)
- Современные методы преодоления терапевтической резистентности при шизофрении (Оланзапин)
- Современные методы преодоления терапевтической резистентности при шизофрении (рисперидон, кветиапин, арипипразол, зипрасидон)
- Современные методы преодоления терапевтической резистентности при шизофрении (Электросудорожная терапия)
- Современные методы преодоления терапевтической резистентности при шизофрении (клозапин и электросудорожная терапия)
- Современные методы преодоления терапевтической резистентности при шизофрении (Оланзапин и электросудорожная терапия)
- Заключение и список литературы по теме: «Современные методы преодоления терапевтической резистентности при шизофрении»
Стандартизированные клинико-функциональные критерии терапевтической ремиссии при шизофрении: разработка и валидизация
- Стандартизированные клинико-функциональные критерии терапевтической ремиссии при шизофрении: разработка и валидизация
- Результаты по теме: «Стандартизированные клинико-функциональные критерии терапевтической ремиссии при шизофрении: разработка и валидизация»
- Заключение и литература на тему: Стандартизированные клинико-функциональные критерии терапевтической ремиссии при шизофрении: разработка и валидизация
Сравнительная эффективность медикаментозного и комплексного медикаментозно-психообразовательного подходов при оказании амбулаторной помощи больным параноидной шизофренией с частыми рецидивами
- Сравнительная эффективность медикаментозного и комплексного медикаментозно-психообразовательного подходов при оказании амбулаторной помощи больным параноидной шизофренией с частыми рецидивами
- Сравнительная эффективность медикаментозного и комплексного медикаментозно-психообразовательного подходов при оказании амбулаторной помощи больным параноидной шизофренией с частыми рецидивами. Психообразовательная программа
- Результаты исследования по теме: «Сравнительная эффективность медикаментозного и комплексного медикаментозно-психообразовательного подходов при оказании амбулаторной помощи больным параноидной шизофренией с частыми рецидивами»
- Литература на тему: «Сравнительная эффективность медикаментозного и комплексного медикаментозно-психообразовательного подходов при оказании амбулаторной помощи больным параноидной шизофренией с частыми рецидивами»
Клиника и терапия депрессий при шизофрении
- Введение в тему: «Клиника и терапия депрессий при шизофрении»
- Использование психометрических шкал для диагностики депрессии при шизофрении
- Вопросы лечения депрессивного состояния при шезофринии
- Литература на тему: «Клиника и терапия депрессий при шизофрении»
Эффективность сертиндола у больных шизофренией с преобладанием негативной симптоматики
- Введение в раздел: «Эффективность сертиндола у больных шизофренией с преобладанием негативной симптоматики»
- Дизайн и методика исследования
- Характеристика изученной популяции больных
- Результаты и обсуждения
- Литература по теме: «Эффективность сертиндола у больных шизофренией с преобладанием негативной симптоматики»
Сравнительная эффективность длительной терапии инъекционным пролонгированным рисперидоном и пероральным оланзапином у пациентовв с шизофренией и шизоаффективным расстройством (открытое рандомизированное исследование)
- Введение в тему: «Сравнительная эффективность длительной терапии инъекционным пролонгированным рисперидоном и пероральным оланзапином у пациентов с шизофренией и шизоаффективным расстройством (открытое рандомизированное исследование)»
- Дизайн и методика исследования
- Характеристика пациентов в исследовании
- Результаты исследования. Сравнительная оценка эффективности терапии
- Анализ динамики психопатологической симптоматики
- Анализ динамики социального функционирования пациентов в процессе исследования
- Анализ побочных эффектов
- Обсуждение и литература по теме: «Сравнительная эффективность длительной терапии инъекционным пролонгированным рисперидоном и пероральным оланзапином у пациентов с шизофренией и шизоаффективным расстройством (открытое рандомизированное исследование)»
Глава 2. Терапия аффективных расстройств
Терапия рекуррентного депрессивного расстройства
- Современная терапия рекуррентного депрессивного расстройства: от научных исследований к клинической практике
- Биологические механизмы рекуррентной депрессии и действия антидепрессантов
- Хронобиологическая модель развития депрессии и действия антидепрессантов
- Атипичная депрессия: проблемы диагностики и терапии
- Сравнительная профилактическая эффективность пароксетина, флуоксетина, тианептин и амитриптилина при длительной терапии рекуррентного депрессивного расстройства с частыми рецидивами
- Эффективность и переносимость агомелатина при депрессивных состояниях
- Современные методы преодоления терапевтической резистентности при рекуррентной депрессии
- Терапевтические подходы при суицидоопасном поведении
Терапия биполярного аффективного расстройства
- Современная диагностика и терапия биполярного аффективного расстройства: от доказательных научных исследований к клинической практике
- Проблемы диагностики и терапии биполярной депрессии: от доказательных научных исследований к клиническим рекомендациям
- Современная терапия маниакальных и маникально-бредовых состояний: от доказательных научных исследований к клиническим рекомендациям
- Профилактическая эффективность вальпроата натрия, ламотриджина и топирамата у больных с биполярным аффективным расстройством с частыми рецидивами(проспективное, открытое, сравнительное исследование)
- Сравнительная эффективность антипсихотиков второго поколения при маниакальных и маниакально-бредовых состояниях (открытое рандомизированное исследование)
Глава 3. Терапия тревожных расстройств
- Современные тенденции в терапии тревожных расстройств: от научных данных к клиническим рекомендациям
- Современные тенденции в терапии обсессивно-компульсивного расстройства: от научных исследований к клиническим рекомендациям
- Тревожные и депрессивные расстройства: коморбидность и терапия
- Место бензодиазепиновых транквилизаторов в современной терапии тревожных расстройств
- Применение нейрофизиологического тренинга обратной связи (нейрофидбек) при тревожных расстройствах, резистентных к психофармакотерапии (открытое рандомизированное, контролируемое исследование)
Глава 4. Резистентность и интолерантность к психофармакотерапии
- Современные подходы к лечению больных шизофренией с интолерантностью к антипсихотической терапии
- Клиника, диагностика и терапия тяжелых осложнений психофармакотерапии
- Диагностика, коррекция и профилактика нейроэндокринных дисфункций у больных шизофренией в условиях современной антипсихотической фармакотерапии
- Российское мульти центровое эпидемиологическое исследование по оценке нарушений обмена глюкозы и других проявлений метаболического синдрома у больных шизофренией
- Принципы психофармакотерапии непсихотических психических расстройств у больных с очаговым органическим поражением головного мозга сосудистого и травматического генеза и нарушениями речи на этапе нейрореабилитации
- Коррекция экстрапирамидных побочных эффектов антипсихотической терапии у больных шизофренией на этапе амбулаторной психиатрической помощи
- Фармакотерапия психических расстройств при беременности
Глава 5. Нелекарственные методы терапии психических расстройств (современные методы стимуляции мозга)
- Современные методы стимуляции мозга: достижения и перспективы применения.
- Прогноз эффективности комбинированного применения ЭСТ и атипичных антипсихотиков дибензодиазепинового ряда у резистентных к фармакотерапии больных шизофренией
- Применение циклической транскраниальной магнитной стимуляции и электросудорожной терапии при терапевтически резистентных депрессиях
- Эффективность транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) при депрессивной и негативной симптоматики у больных шизофренией
- Влияние электросудорожной терапии (ЭСТ) и циклической транскраниальной магнитной стимуляции (цТМС) на когнитивные функции больных терапевтически резистентными депрессиями
- Оценка когнитивных функций и их терапевтической динамики у больных шизофренией с депрессивной симптоматикой при лечении транскраниальной магнитной стимуляцией (ТМС)
- Оценка когнитивных функций и их терапевтической динамики у больных шизофренией с депрессивной симптоматикой при лечении транскраниальной магнитной стимуляцией (ТМС) 1056