Психообразовательная программа, применяемая у больных параноидной шизофренией с частыми обострениями, отличалась от других методик прежде всего простотой, небольшими затратами рабочего времени, доступностью каждому психиатру и могла проводиться непосредственно в амбулаторных условиях в структуре существующей психиатрической диспансерной помощи. Суть программы заключалась в периодическом фокусировании внимания больного на информации о лечебном процессе. При этом представление информации адаптировалось индивидуально в зависимости от состояния больного.
Архив за месяц: Декабрь 2014
Сравнительная эффективность медикаментозного и комплексного медикаментозно-психообразовательного подходов при оказании амбулаторной помощи больным параноидной шизофренией с частыми рецидивами
Настоящая работа посвящена актуальной проблеме современной психиатрии — комплексному лечению с помощью медикаментозного и психообразовательного подходов при оказании амбулаторной помощи больным параноидной шизофренией с частыми обострениями. Выделены две группы больных, различающиеся в отношении фармакотерапии и тактики реабилитационно-психообразовательных мероприятий. Даны их психосоциальные характеристики, обуславливающие в одной группе больных высокую резистентность ко всем видам терапии, а в другой группе пациентов — хороший эффект лечения с помощью комплексного медикаментозного и психообразовательного подходов. В работе представлены основные направления и организационные аспекты психобразовательного подхода у второй группы. Подробно излагается методика и приводится примерный перечень рекомендуемых тем для бесед в рамках психообразовательного подхода.
Заключение и литература на тему: Стандартизированные клинико-функциональные критерии терапевтической ремиссии при шизофрении: разработка и валидизация
Заключение
Шизофрения характеризуется значительной гетерогенностью психопатологической симптоматики, и в период ремиссии не возможно игнорировать различные клинические типы и варианты течения заболевания. Существующие в настоящее время подходы к диагностике ремиссии при шизофрении имеют значительные ограничения и недостатки. Читать далее
Результаты по теме: «Стандартизированные клинико-функциональные критерии терапевтической ремиссии при шизофрении: разработка и валидизация»
Стандартизированные клинико-функциональные критерии терапевтической ремиссии при шизофрении: разработка и валидизация. Результаты выводятся в три этапа: результаты первого этапа (поперечного популяционного исследования), результаты второго этапа (когортное фармакотерапевтическое исследование), результаты третьего этапа исследования (валидизация стандартизированных клинико-функциональных критериев ремиссии).
Читать далее
Стандартизированные клинико-функциональные критерии терапевтической ремиссии при шизофрении: разработка и валидизация
Введение и материал и методы исследования
Потребность в определении более четких представлений о стандартах качества оказания помощи и об ожидаемых результатах длительной терапии шизофрении, современные достижения в антипсихотической фармакотерапии, в частности, появление нового поколения атипичных антипсихотиков, отличающихся более высокой переносимостью и возможностью воздействия на негативную симптоматику и когнитивный дефицит, а также потребность в разработке стандартизированных методов сравнения различных вариантов терапии определяют необходимость выработки критериев ремиссии при шизофрении (Andreasen N. С., Carpenter W. Т. Jr., Kane J. М. et al., 2005; Liberman R. P., Kopelowicz A., et al., 2002). Кроме того, трудно переоценить разработку и введение критериев ремиссии для понимания возможностей долгосрочной терапии врачами, самими пациентами и членами их семей, поэтому EUFAMI (Европейская федерация ассоциаций семей лиц, страдающих психическими заболеваниями) определила это как важную концепцию для выработки новой стратегии в психиатрии.
Заключение и список литературы по теме: «Современные методы преодоления терапевтической резистентности при шизофрении»
Необходимо отметить, что применение перечисленных выше методик преодоления резистентности при шизофрении наиболее целесообразно в виде определенного алгоритма последовательных противорезистентных мероприятий (Мосолов С. Н., 2002). Первым этапом является применение традиционного нейролептика или атипичного антипсихотика в адекватной дозировке в течение достаточного времени (4-6 недель). Читать далее
Современные методы преодоления терапевтической резистентности при шизофрении (Оланзапин и электросудорожная терапия)
Учитывая близость химической структуры клозапина и оланзапина, возникает предположение о распространении описанных выше закономерностей и на комбинированное применение оланзапина и ЭСТ. Недавнее сравнительное исследование эффективности комбинированного применения ЭСТ и клозапина, а также ЭСТ и оланзапина, явилось своеобразной проверкой этой гипотезы (Оленева Е. В., с соавт., 2007).
Читать далее
Современные методы преодоления терапевтической резистентности при шизофрении (клозапин и электросудорожная терапия)
Представления о синергизме клозапина и ЭСТ наиболее подробно описаны М Fink (2001). Он выделяет два физиологических аспекта. Первый аспект связан со способностью клозапина снижать судорожный порог и даже спонтанно вызывать припадки и судорожную активность на ЭЭГ. Это свойство клозапина позволило некоторым авторам (Stevens J., 1995) предположить, что в основе терапевтического действия клозапина лежит возрастающая возбудимость подкорковых областей мозга.
Современные методы преодоления терапевтической резистентности при шизофрении (Электросудорожная терапия)
Отдельно нужно рассмотреть вопрос о применении электросудорожной терапии (ЭСТ) как биологического метода преодоления терапевтической резистентности. Теоретическим обоснованием ее применения при шизофрении являлась известная концепция об антагонистическом влиянии эпилептических припадков на психотическую симптоматику и в целом на прогредиентность течения шизофрении. Читать далее
Современные методы преодоления терапевтической резистентности при шизофрении (рисперидон, кветиапин, арипипразол, зипрасидон)
В раннем открытом неслепом исследовании Smith R. с соавт. (1996) показана определенная эффективность рисперидона у рефрактерных к терапии пациентов, в первую очередь, в сфере позитивных симптомов. В двойном слепом, рандомизированном исследовании Wirshing D. с соавт. (1999) рисперидон оказался эффективнее галоперидола у рефрактерных к терапии пациентов (в группе 6 мг рисперидона наблюдалось лучшие показатели по шкале BPRS). Читать далее
Современные методы преодоления терапевтической резистентности при шизофрении (Оланзапин)
В ряду прочих атипичных нейролептиков наибольший интерес представляет оланзапин, как наиболее близкий по химической структуре и спектру действия к клозапину. В настоящее время противорезистентная активность оланзапина, применяемого в виде монотерапии, обнаружена во многих исследованиях (Breier А., 1999; Tollefson G, Kuntz А, 1999; Volavka J, 2002 и др.), однако полученные результаты более неоднозначны, чем в случае с клозапином. Читать далее
Современные методы преодоления терапевтической резистентности при шизофрении (монотерапия клозапином)
«Золотым стандартом» антипсихотика с противорезистентной активностью является клозапин (Kane et al., 1988). Исследование Капе J. (1988) показало убедительное превосходство клозапина над хлорпромазином при терапии резистентной шизофрении, после чего клозапин стал считаться эталоном при лечении резистентной шизофрении. В методических рекомендациях NICE (Национальный институт высококачественной клинической практики) по шизофрении 2002 года рекомендуется применять клозапин широко и на более раннем этапе, чем это принято. При этом уточняется, что назначению клозапина должен предшествовать курс лечения одним антипсихотиком второго поколения (АПВП).
Современные методы преодоления терапевтической резистентности при шизофрении
В настоящей работе приведен обзор литературы, посвященной терапевтической резистентности при шизофрении, ее определение, эпидемиология, вопросы классификации; перечислены распространенные методы преодоления лекарственной резистентности, при этом особое внимание уделено электросудорожной терапии, монотерапии клозапином, оланзапином и другими атипичными антипсихотиками, комбинации клозапина с различными аугментирующими средствами; также в работе приведен алгоритм последовательных противорезистентных мероприятий (по Мосолову С.Н.,2002) и результаты собственного исследования эффективности электросудорожной терапии в комбинации с антипсихотиками дибензодиазепинового ряда при терапевтически резистентной шизофрении.
Литература к теме: «Актуальные дискуссионные вопросы диагностики, классификации, нейропатологии, патогенеза и терапии шизофрении»
Полный список литературы
Актуальные дискуссионные вопросы диагностики, классификации, нейропатологии, патогенеза и терапии шизофрении (часть 3)
Разработанные критерии фактически касаются затяжного продрома психотического эпизода и основаны на проспективных наблюдениях большой когорты подростков и молодых людей, у которых за несколько лет до манифестации заболевания наблюдались различные субпсихотические симптомы и проблемы с адаптацией в школе или дома (Cannon Т. D. et al., 2008; Ruhrmann S. et al., 2010). По сравнению со здоровой популяцией у этих подростков в течение ближайших 2 лет значительно чаще развивался манифестный психоз (в 10-30% случаев против 0,02%). Среди наиболее часто встречающихся бредовых переживаний были нестойкие идеи отношения, подозрительность, необычные (не соответствующие культуральной среде) мысли, верования, реже — идеи преследования, влияния, воздействия, овладения и другие фантастические идеи. Несколько реже наблюдались нарушения восприятия, дереализация с отчуждением или искажением реальности, акоазмы, акустическое «эхо», слуховые галлюцинации. Особый интерес представляют признаки дезорганизации мышления и речи, характеризующиеся от ассоциативных (формальных) нарушений мышления (фрагментарность, паралогичность, нецеленаправленность, соскальзывания, тангенциальность, неологизмы) до обеднения или искажения мыслительной деятельности и речевой продукции — (обрывы мыслей (шперунги), оскудение речи (олигофазия), обеднение ассоциаций, нарушения понимания письменной и устной продукции, неуправляемость мышления, магическое мышление, непроизвольные мысли, эхо-мысли, путаница или наплывы мыслей и др.). Последние по своей феноменологии приближаются к малым психическим автоматизмам, описанным в свое время Клерамбо. Читать далее
Актуальные дискуссионные вопросы диагностики, классификации, нейропатологии, патогенеза и терапии шизофрении (часть 2)
Существенные разногласия между исследователями наблюдаются в отношении признания шизофрении нейродегенеративным заболеванием с прогрессирующими структурными изменениями мозга, прежде всего уменьшением объема серого вещества в лобной коре. Несмотря на большое количество убедительных работ, показывающих структурные нарушения мозга у больных шизофренией (Molina V. et al., 2004; Nakamura M. et al., 2007; Van Harren N. E., 2007 и др.), по-видимому, не совсем корректно признание их нейро-дегенеративными прежде всего в силу недостаточности доказательств в отношении собственно нейрональной дегенерации (по типу, например, болезни Альцгеймера), а не каких-то других элементов серого вещества (глиоцитов, нейропиля и т.д.). Например, количественное микроскопическое исследование нейрональной плотности в предлобной коре у умерших больных шизофренией не обнаружило потери нейронов (Benes Е М. et al., 1986; Selemon L. D. et al., 1995). Нельзя также исключить, что регулярно выявляемые морфологические находки, прежде всего у больных с тяжелыми формами заболевания и после длительного течения, связаны со вторичными процессами, например, вследствие социальной изоляции и изменения стиля жизни или вследствие массивной фармакотерапии. Остается непонятным также, насколько специфичными для шизофрении являются выявленные нарушения, и как они связаны с конкретными клиническими формами и проявлениями психоза? Не следует недооценивать влияние на развитие заболевания и подобных морфологических изменений средовых факторов (например, явлений хронического стресса, инфекций, токсических воздействий и др.) и нарушений развития (дизонтогенеза) (Murray R. М. et al., 2004), в том числе и в перинатальном периоде, например, нарушение пролиферации и миграции нейронов в кору головного мозга или естественного апоптоза нервных клеток в процессе развития (Murray R. М., Lewis S. W., 1987; Weinberger D. R. et al., 1987; Gogtay N. et al., 2004). Читать далее
Актуальные дискуссионные вопросы диагностики, классификации, нейропатологии, патогенеза и терапии шизофрении (часть 1)
Резюме: в статье обсуждаются актуальные теоретические проблемы классификации, синдромологии, течения, нейропатологии и терапии шизофрении. В дискуссионном ключе сравниваются особенности традиционного отечественного и современного зарубежного подходов. В частности, обсуждаются преимущества и недостатки категориального и дименсионального подходов к дефиниции и классификации шизофрении, а также нозологический и синдромальный принципы диагностики. Излагаются основные доводы отногенетической и нейродегенеративной теорий патогенеза шизофрении, а также гипотезы эндофенотипов. Рассматривается вклад генетических и эпигенетических факторов в развитии заболевания и мультифакторный этиопатогенез. Излагаются новые нейропсихологические и нейрофизиологические концепции шизофрении, в частности, «синдрома структурно-функциональной разобщенности», «первичного когнитивного дефицита», «синдрома дизрегуляции салиенса». В заключении дается анализ результатов последних систематических обзоров широкомасштабных сравнительных исследований двух поколений антипсихотических средств и перечисляются наиболее перспективные направления развития медикаментозной терапии шизофрении.
Заключение и список литературы
Несмотря на значительный прогресс в понимании механизмов действия антипсихотических средств и появления новых поколений препаратов, необходимо признать, что разработанные в 50-60-е годы прошлого века подходы к терапии шизофрении принципиально не изменились и существенного повышения эффективности лечения этого тяжелого контингента больных не произошло. Читать далее