Сравнительная эффективность медикаментозного и комплексного медикаментозно-психообразовательного подходов при оказании амбулаторной помощи больным параноидной шизофренией с частыми рецидивами. Психообразовательная программа


Содержательную часть программы составляли пять, фокусированных на повышении комплаенса информационных модулей. На первых занятиях продолжительность модулей была 8-9 минут. В последующем, при выявлении особенностей течения и клинической картины заболевания у конкретного больного акцент мог делаться на одном или нескольких модулях, наиболее важных в данном конкретном случае. Тогда время менее значимых модулей при повторных занятиях могло сокращаться до 2-3 минут, а более важных модулей увеличиваться на 6-7 минут и достигать 15-16 минут.

Психообразовательная программа, применяемая у больных параноидной шизофренией с частыми обострениями, отличалась от других методик прежде всего простотой, небольшими затратами рабочего времени, доступностью каждому психиатру и могла проводиться непосредственно в амбулаторных условиях в структуре существующей психиатрической диспансерной помощи. Суть программы заключалась в периодическом фокусировании внимания больного на информации о лечебном процессе. При этом представление информации адаптировалось индивидуально в зависимости от состояния больного.

Содержательную часть программы составляли пять, фокусированных на повышении комплаенса информационных модулей. На первых занятиях продолжительность модулей была 8-9 минут. В последующем, при выявлении особенностей течения и клинической картины заболевания у конкретного больного акцент мог делаться на одном или нескольких модулях, наиболее важных в данном конкретном случае. Тогда время менее значимых модулей при повторных занятиях могло сокращаться до 2-3 минут, а более важных модулей увеличиваться на 6-7 минут и достигать 15-16 минут.

Таблица 1. Кпинико - демографические характеристики (среднее±СО)

Таблица 1. Кпинико — демографические характеристики (среднее±СО)

1c3e413e3b3e32 21.1d.-28

Как видно из данных таблицы, больные редко проживали в браке -20,18 %. Большинство больных (87,16 %) получали пенсию по инвалидности, либо находились на иждивении родственников. Более чем у половины пациентов социальная адаптация была снижена, либо они были полностью дезадаптированы (62,5 %).

Ниже приведено сравнительное описание всех 3 терапевтических групп.

Таким образом, по клиническим, демографическим и социальным показателям больные трех терапевтических групп статистически достоверно не отличались, за исключением несколько более выраженной социальной дезадаптации в 1-й группе больных.

Все пациенты 1-й группы (33 человека) к началу исследования уже получали традиционные антипсихотики какой-то период времени (от полугода до 2-3 лет) и продолжали получать их на протяжении 2 лет исследования без смены препарата в контрольный и проспективный периоды наблюдения, что являлось критерием

включения в эту группу. Применение той или иной дозы, ее повышение или понижение было связано с состоянием больных.

Таблица 3. Сравнительные клинико-демографические характеристики больных трёх терапевтических групп (среднее±СО)

 

Группа больных, получавших традиционные нейролептики

Группа больных, получавших атипичные антипсихотики

Группа больных, получавших рисперидон-консту

Пол — мужчины/ женщины (количество, %)

14/19(43%/57%) (33 больных)

19/24 (44%/56%) (43 больных)

15/18(45%/55%) (33 больных)

Возраст (лет)

40,2±12,9

38,13±11,3

37,8±11,7

Манифестация первого психотического эпизода в возрасте (лет)

24,85±8,4

25,83±8,7

26,7±9,2

Длительность болезни (лет)

12,1,2±6,2 (Число больных, с продолжительностью болезни > 10 лет, составило 45,6% )

11,1 ±6,1 (Число больных с продолжительностью болезни >10 лет составило 44,4%)

10,2±6,5

(Число больных с продолжительностью болезни > 10 лет составило 44,9%)

Из 33 больных этой группы модитен-депо получали 12 больных (36,36%) по 1,0 мл внутримышечно один раз в месяц в сочетании с таблетированным галоперидолом в средней дозе 9,75±2,3 мг/сутки и тригексифенидилом (циклодолом). Галоперидол в виде монотерапии в средней суточной дозе 12,2±3,5 мг получали 17 больных (51,52%). Еще 4 больных (12,12%) принимали монотерапию трифлуоперазином в средней дозе 15 мг/сутки. Для уменьшения выраженности экстрапирамидных расстройств все больные 1 группы на протяжении всего исследования принимали тригексифенидил (циклодол) в течение всего исследования. Средняя доза его составила 6,0±1,0 мг/сутки. Некоторым больным в случаях ухудшения состояния (усиление агрессивности, расстройство сна, повышение напряженности) добавляли клозапин (азалептин), в основном на ночь — 18 больных (54,55%) в средней дозе 50,0±25,0 мг/сутки.

Таблица 4. Сравнительные социальные характеристики больных трёх терапевтических групп

 

Таблица 4. Сравнительные социальные характеристики больных трёх терапевтических групп

Таблица 4. Сравнительные социальные характеристики больных трёх терапевтических групп

Во второй терапевтической группе из 43 больных, монотерапию рисперидоном получали 24 пациента (55,14%), кветиапином -12 пациентов (27,91 %), оланзапином — 4 больных (9,3%), амисульпридом — 2 больных (4,65 %). Средняя доза рисперидона составляла 3,9±2,1 мг/сутки, кветиапина — 328,5+20,5 мг/сутки, оланзапина -13,3±1,3 мг/сутки, амисульприда -300 мг/сутки. Хотя атипичные антипсихотики, как известно, не приводят к выраженным неврологическим побочным эффектам, более половины больных получали маленькие дозы тригексифенидила (в среднем 2-4 мг) из-за отмечавшихся у них акатизии и незначительных проявлений мышечной гипертонии. В подгруппе больных, принимавших рисперидон, 15 пациентов (34,8%) принимали тригексифенидил в течение всего исследования в средней дозе 3,8+0,4 мг/сутки. В подгруппе больных, принимавших кветиапин, назначение тригексифенидила потребовалось 5 пациентам (11,6%). Средняя доза составила 2,85±0,3 мг/сутки. 1 из больных, принимавший в качестве поддерживающей терапии амисульприд, принимал тригесифенидил в дозе 4,0 мг в сутки.

В связи с тем, что наряду с занимавшими ведущее место галлюцинаторными, бредовыми, галлюцинаторно-параноидными расстройствами в клинической картине эпизодически выявлялись аффективно-тревожные и неврозоподобные проявления, дополнительно с антипсихотическими препаратами назначались антидепрессанты и транквилизаторы в адекватных дозах. Антидепрессанты периодически принимали практически все больные первой группы (29 человек — 87,87 %). 11 пациентов принимали кломипрамин (анафранил) в средней дозе 75,0±25,0 мг/сутки, амитриптилин — 18 человек, в средней дозе 75,0±25 мг/сутки. Еще 3 больных принимали феназепам на ночь. Во второй группе антидепрессанты принимали 8 больных (18,6%), транквилизаторы (в основном феназепам) -7 пациентов (16,3%).

Все 33 пациента 3 группы получали только внутримышечные инъекции пролонгированного рисперидона 25 мг, 37,5 мг или 50 мг каждые 2 недели и продолжали получать его на протяжении 2 лет.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.