Использование психометрических шкал для диагностики депрессии при шизофрении


Оценка депрессии при шизофрении была затруднена из-за ряда методологических аспектов. Эти аспекты относятся как к категориальным, так и психометрическим измерениям депрессии. Классификация DSM IV включает следующее замечание о диагностических критериях большого депрессивного эпизода: «Не включаются симптомы, которые явно связаны с соматическим заболеванием, или неконгруентными настроению бредом или галлюцинациями». Это замечание теоретически препятствует диагнозу большого депрессивного эпизода при наличии шизофрении (Аддингтон Д., 2006).

Использование психометрических шкал при депрессии осложняется также взаимным перекрыванием негативных и депрессивных симптомов. Ранее наиболее широко применяемым инструментом измерения депрессии при шизофрении являлась Шкала депрессии Гамильтона — (HDRS) (Hamilton М, 1960). Однако, автор ясно указывал, что шкала должна быть использована только для популяции пациентов с большим депрессивным эпизодом (Hamilton М, 1960; Hamilton М, 1967). Ряд исследований выявил недостаточную валидность данной шкалы у больных шизофренией (Аддингтон Д., 2006). Проведенные опросы врачей-психиатров в США показали, что около 25 % специалистов используют психометрические шкалы для оценки депрессии у больных шизофренией. Но чаще всего используются неспецифические шкалы (Шкала Гамильтона, Опросник депрессии Бека), которые не позволяют дифференцировать депрессивные симптомы от негативных (Micallef J. et al., 2006).

Позднее была разработана шкала, специально предназначенная для оценки депрессии при шизофрении. Это шкала депрессии при шизофрении Калгари — Calgary Depression Scale for Schizophrenia (CDSS) (Addington D. et al., 1992), которая является производной из HDRS и Present state examination (Обследование настоящего состояния). Она состоит из 9 пунктов, каждый из которых оценивается от 0 до 3. Шкалу можно разделить на 3 основных фактора: фактор 1 — общий фактор депрессии («депрессия — безнадежность»); фактор 2 — когнитивный фактор вины («идеи обвинения — патологическое чувство вины»); фактор 3 — «ранние пробуждения» (Maggini С., Raballo А., 2006). Шкала обнаружила высокую внутреннюю и интеррейтинговую надежность. По своей валидности CDSS превзошла Шкалу депрессии Гамильтона (НАМ-D), подшкалу депрессии PANSS (PANSS-D), Опросник депрессии Бека (BDI) (Kim S.W. et al., 2006). CDSS показала более высокую чувствительность по сравнению с HAMD в отношении выявления легкой и тяжелой депрессии (Muller M.J. et al., 2006). В приведенной ниже таблице приводятся соотношения чувствительности и специфичности шкалы CDSS в отношении выявления большого депрессивного эпизода в зависимости от общего балла.
1c3e413e3b3e32 21.1d.-35
Общепринято, что общий балл по этой шкале 6 и более, говорит о наличии депрессии у больного шизофренией.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.