С точки зрения безопасности для плода наиболее хорошо изучены антипсихотики первого поколения (традиционные нейролептики). Контролируемых исследований антипсихотиков во время беременности в силу этических причин не проводилось. Большая часть данных о безопасности препаратов первого поколения у людей получена несколько десятилетий назад при их применении в низких дозах в качестве противорвотных средств при неукротимой рвоте беременных. К числу наиболее хорошо изученных в этом отношении препаратов относятся производные фенотиазина и, особенно, хлорпромазин. В мета-анализе, включавшем данные 2591 ребенка, подвергшегося воздействию типичных антипсихотиков в первом триместре беременности, было выявлено небольшое, но статистически достоверное, повышение относительного риска (ОР=1,21) возникновения врожденных аномалий под влиянием препаратов этой группы без преобладания какого-либо определенного типа дефектов (Altshuler et al., 1996). Применение антипсихотиков первого поколения ассоциировалось с развитием одного дополнительного случая врожденных аномалий на каждые 250 беременностей. Согласно результатам этого мета-анализа, низкопотентные антипсихотики (например, хлорпромазин) обладают более высоким потенциалом тератогенности, чем препараты с мощным антипсихотическим действием (например, галоперидол). Повышенный риск возникновения врожденных аномалий под влиянием низкопотентных препаратов был выявлен и в обзоре, проанализировавшем опыт применения антипсихотиков у беременных женщин с шизофренией до 2002 г. (Patton et al., 2002). Читать далее
Архив за год: 2015
Фармакотерапия психических расстройств при беременности
Влияние беременности на течение заболевания у женщин с психическими расстройствами (ПР) изучено недостаточно. У ряда женщин может наступать улучшение психического состояния, однако, в большинстве случаев течение заболевания в период беременности ухудшается. У женщин с ПР чаще, чем у психически здоровых, наблюдаются акушерские осложнения, повышен риск развития врожденных аномалий и перинатальной смертности. В связи с высоким риском неблагоприятных исходов беременности, ведение женщин, страдающих данным заболеванием, в перинатальный период должно, по возможности, осуществляться командой врачей, включающей психиатра, акушера -гинеколога, участкового врача и педиатра. Большинство женщин с ПР нуждается в поддерживающей терапии психотропными препаратом на протяжении всего перинатального периода. Между тем, выбор терапии, позволяющий контролировать симптомы заболевания с минимальным риском для плода, представляется непростой задачей. В статье обобщены имеющиеся на сегодняшний день данные о влиянии психических расстройств на исходы беременности, беременности на течение психических расстройств, сведения о безопасности основных групп психотропных препаратов (антипсихотиков, антидепрессантов, анксиолитиков и снотворных средств) в период гестации и грудного вскармливания. Читать далее
Коррекция экстрапирамидных побочных эффектов антипсихотической терапии у больных шизофренией на этапе амбулаторной психиатрической помощи Полозова Т. М., Малин Д. И.
На основе анализа 272 амбулаторных больных с различными формами течения шизофрении изучена распространенность и характер экстрапирамидных нарушений при терапии традиционными и атипичными антипсихотиками. У 117 больных шизофренией изучена эффективность и безопасность миорелаксантов центрального действия — тизанидина и толперизона в сравнении с тригексифенидилом в коррекции экстрапирамидных нейролептических расстройств. Исследование показало, что миорелаксанты центрального действия — тизанидин и толперизон являются эффективными и безопасными препаратами для коррекции острых и подострых экстрапирамидных нейролептических расстройств и выявило различия в спектре их терапевтической активности. Читать далее
Принципы психофармакотерапии непсихотических психических расстройств у больных с очаговым органическим поражением головного мозга сосудистого и травматического генеза и нарушениями речи на этапе нейрореабилитации
В работе представлена структура непсихотических психических расстройств у больных с очаговым органическим поражением мозга сосудистого и травматического генеза и сопутствующими нарушениями речи на этапе нейрореабилитации. Установлено, что наиболее часто наряду с когнитивными нарушениями в рамках психоорганического синдрома выявляется депрессивные и тревожно-депрессивные состояния, которые по психопатологической структуре отличаются от эндогенных депрессий. Разработаны дифференцированные подходы к терапии психопатологических нарушений у данной категории больных с назначением психотропных препаратов различных групп и классов. Читать далее
Методика и дизайн исследования. Результаты исследования
Данное исследование являлось Российской наблюдательной программой по сбору информации о текущем статусе, различных характеристиках и лечении больных шизофренией. Исследование не оказывало влияния на назначение препаратов и не вводило ограничений по видам терапии. Наблюдение проводилось методом «поперечного среза». Оценка больного проводилась в ходе однократного анкетирующего визита с последующим взятием крови натощак, дальнейшего наблюдения не проводилось. В данной программе принимали участие 24 врача-исследователя. Спонсором исследования являлась компания Санофи-Авентис. Читать далее
Российское мультицентровое эпидемиологическое исследование по оценке нарушений обмена глюкозы и других проявлений метаболического синдрома у больных шизофренией
Российское мультицентровое фармакоэпидемиологическое исследование носило наблюдательный характер и не оказывало влияния на назначение препаратов, а также не вводило ограничений по видам терапии. Наблюдение проводилось методом «поперечного среза». Оценка больного проводилась в ходе однократного анкетирующего визита с последующим взятием крови натощак,дальнейшего наблюдения не проводилось. В исследование включались больные с любыми формами шизофрении, в возрасте 18 лет и старше в стабильном состоянии, получавшие терапию одним и тем же антипсихотическим препаратом в течение не менее 3 месяцев и подписавшие информированное согласие на участие в исследовательской программе. В исследование был включен 401 пациент. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от основного антипсихотического лечения: «атипичную» и «классическую». Количество пациентов с нарушениями обмена глюкозы составило 23,2%. В группе «атипичного» лечения было больше пациентов с уровнем глюкозы, превышающим 126 мг/дл. Частота дислипидемии составила 62,9% пациентов в группе «классического» лечения и 64,5% пациентов в группе «атипичного» лечения. Абдоминальное ожирение считается одним из главных факторов развития диабета второго типа. В исследуемой популяции абдоминальное ожирение наблюдалось у 30,6% пациентов: у 25,8% пациентов в группе «классического» лечения и у 32,3% пациентов в группе «атипичного» лечения. В группе «атипичного» лечения было больше больных с метаболическим синдромом (25,1%) по сравнению с группой «классического» лечения (19,6%). Различие между группами не было статистически достоверным. Рейтинг препаратов по частоте метаболического синдрома выглядел следующим образом: клозапин (37,1%), оланзапин (31,0%), рисперидон (23,8%), амисульприд (18,4%), кветиапин (16,7%), галоперидол (15,8%). Читать далее
Дистиреоз
Под термином дистиреоз, предложенным в 1973 г. А. И. Белкиным, следует понимать мозаичность представленности в клинической картине симптомов как гипертиреоза, так и гипотиреоза. Установлено, что уровень нарушений обмена гормонов щитовидной железы или дистиреоза у психически больных выше, чем в общей популяции, где он встречается с частотой до 6%. Кроме того, частота встречаемости дистериоза у больных шизофренией с наследственной отягощенностью по заболеваниям щитовидной железы значительно выше, чем у пациентов без таковой патологии. Читать далее
Нейролептическая гиперпролактинемия
НГП относится к патологической (фармакологической) форме ГП и биохимически определяется как повышение уровня пролактина (выше верхних нормативных пределов). В большинстве случаев, НГП сопровождается различными клиническими проявлениями, представленными в таблице 3. Читать далее
Диагностика, коррекция и профилактика нейроэндокринных дисфункций у больных шизофренией в условиях современной антипсихотической фармакотерапии
В статье освещены важнейшие аспекты, диагностики, коррекции и профилактики нейроэндокринных дисфункций (НЭД) у больных шизофренией при нейролептической терапии. Большое внимание уделено анализу различных факторов риска развития НЭД и рассмотрены проблемы их диатостики. Даны практические рекомендации по коррекционным мероприятиям с целью минимизации НЭД, а также алгоритмы ведения больных шизофренией с наличием НЭД. Читать далее
Клиника, диагностика и терапия тяжелых осложнений психофармакотерапии
В статье представлены данные по клинике, диагностике и лечению тяжелых осложнений психофармакотерапии, возникающих в процессе лечения больных шизофренией, к которым относятся злокачественный нейролептический синдром, серотониновый синдром, тяжелые токсико аллергические реакции и психофармакологический делирий. Даны критерии дифференциальной диагностики этих состояний и принципы дифференцированной терапии. В основу работы были положены результаты многолетних исследований, проводимых в отделе терапии психических заболеваний Московского НИИ психиатрии по изучению неотложных состояний у больных шизофренией. Читать далее
Нелекарственные методы лечения. Заключение. Литература
Другим направлением в лечении больных шизофренией с инто-лерантностью к психофармакотерапии является применение различных нелекарственных методов лечения с общебиологическим действием (плазмаферез, гемособция, лазерное обучение крови, адаптация к периодической гипоксии). Эти методы лечения первоначально нашли широкое применение в лечении многих соматических и неврологических заболеваний, а в последние годы и в лечении психических расстройств, как дополнение к психофармакотерапии. Эффективность различных нелекарственных методов лечения у больных шизофренией с резистентностью к психофармакотерапии оценивается от 50% до 70%. Читать далее
Методы оптимизации психофармакотерапии. Электросудорожная терапия
Опыт лечения больных шизофренией с интолерантностью к психофармакотерапии свидетельствует о том, что принципы и методы терапии, разработанные на модели неосложненных форм течения этого заболевания, нуждаются в существенной модификации. Это тем более актуально, что в последние годы арсенал психотропных средств пополнился новыми препаратами из различных классов психотропных средств (атипичные антипсихотики, новые антидепрессанты, нейрометаболические стимуляторы и др.) Читать далее
Современные подходы к лечению больных шизофренией с интолерантностью к антипсихотической терапии
Статья основана на результатах многолетних исследований больных шизофренией с интолерантностью к психофармакотерапи, проводимых в отделении терапии психических заболеваний Московского НИИ психиатрии. В ней дана классификация различных видов лекарственной непереносимости, встречающихся у больных шизофренией, представлены факторы, способствующие ее развитию, даны профили соматовегетативных и неврологических побочных эффектов классических и атипичных антипсихотиков, разработаны принципы лечения больных с применением современных методов психофармакотерапии и нелекарственных методов лечения. Читать далее
Применение нейрофизиологического тренинга обратной связи (нейрофидбек) при тревожных расстройствах, резистентных к психофармакотерапии (открытое рандомизированное, контролируемое исследование)
В статье представлены результаты исследования влияния биологической обратной связи (БОС), направленной на изменение электрической активности мозга (а-Ө-тренинг), на состояние пациентов с тревожными расстройствами, резистентными к психофармакотерапии. Результаты исследования показали, что метод БОС эффективен при тревожно-депрессивном расстройстве и изолированной фобии. Показано также, что увеличение мощности α-ритма в левой затылочной области у правшей коррелирует со снижением уровня тревоги. По полученным нами данным, можно предположить, что нейрофидбек является эффективным методом преодоления терапевтической резистентности у больных с тревожными расстройствами. Особенно это касается тревожной депрессии и специфических изолированных тревожных расстройств. Социальная фобия нуждается, по-видимому, более в психотерапевтическом воздействии, чем в терапии БОС. Читать далее
Побочные явления и осложнения при терапии БТ. Список литературы
Переносимость БТ при правильной, индивидуально подобранной терапии достаточно высока даже с учетом современных стандартов. Производные 1,4 бензодиазепина до сих пор являются одной из наиболее безопасных групп препаратов в медицине, что обусловлено достаточно широким коридором между терапевтическими и токсическими дозами. Данных о летальных исходах при лечения БТ в терапевтических дозах не выявлено (WHO, 1996), крайне редки летальные исходы даже при значительной передозировке бензодиазепнов (Holmgren et al., 2003). Препараты не оказывает значимого влияния на сердечно-сосудистую, печеночную, эндокринную и мочевыделительную системы (Смулевич с соавт., 2005). Читать далее
Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) и социальное тревожное расстройство (СТР)
Многочисленные исследования и обзоры литературы показали, что общая эффективность БТ при ГТР составляет 65-75%, при этом эффект появляется уже в первую неделю лечения (Gorman, 2002; Nutt et al., 2002). Однако в дальнейшем, при длительной терапии БТ малоэффективны (Rickels, Rynn, 2002). Это связано с истощением противотревожного действия, а также с тем, что бензодиазепины не купируют депрессивную симптоматику. Так, в двойном слепом исследовании Rickels с соавт. (1993) диазепам был менее эффективен, чем имипрамин и тразодон, хотя и значительно превосходил плацебо. Вместе с тем на графике видно, что в отличие от антидепрессантов диазепам действовал значительно быстрее и уже на 1-2-й неделе терапии значимо превосходил плацебо. Результаты этого исследования приведены на рисунке 2. Читать далее
Место бензодиазепиновых транквилизаторов в современной терапии тревожных расстройств
В статье в соответствии с методами доказательной медицины приводится обзор исследований эффективности и безопасности бензодиазепиновых транквилизаторов (БТ) при тревожном синдроме и отдельных тревожных расстройствах, включая паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, социально-фобическое расстройство и тревожно-депрессивные состояния. Излагаются краткие сведения о ГАМК-ергической системе как мишени действия БТ, фармакокинетические и фармакодинамические показатели этой группы препаратов. Подробно рассматриваются многочисленные клинические эффекты БТ, в том числе побочные эффекты и формирование зависимости. Большая часть статьи посвящена практическим аспектам применения БТ в комплексной терапии тревожных расстройств, включая их достоинства и недостатки; даются рекомендации по минимизации риска развития зависимости. Читать далее
Тревожные и депрессивные расстройства: коморбидность и терапия
Работа посвящена актуальной проблеме часто встречающихся в клинической практике больных с сочетанием тревожной и депрессивной симптоматики. Рассматриваются вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики, патогенеза и терапии, а также теоретические аспекты проблемы коморбидности тревожных расстройств и депрессии. Отдельно приведены наиболее сложные для дифференциальной диагностики и терапии состояния — тревожная депрессия, атипичные депрессии, генерализованное тревожное расстройство и смешанное тревожно- депрессивное расстройство. Детально излагаются общие принципы терапии и современные фармакотерапевтические подходы при лечении отдельных диагностических категорий тревожно-депрессивных состояний. Читать далее