Многочисленные исследования и обзоры литературы показали, что общая эффективность БТ при ГТР составляет 65-75%, при этом эффект появляется уже в первую неделю лечения (Gorman, 2002; Nutt et al., 2002). Однако в дальнейшем, при длительной терапии БТ малоэффективны (Rickels, Rynn, 2002). Это связано с истощением противотревожного действия, а также с тем, что бензодиазепины не купируют депрессивную симптоматику. Так, в двойном слепом исследовании Rickels с соавт. (1993) диазепам был менее эффективен, чем имипрамин и тразодон, хотя и значительно превосходил плацебо. Вместе с тем на графике видно, что в отличие от антидепрессантов диазепам действовал значительно быстрее и уже на 1-2-й неделе терапии значимо превосходил плацебо. Результаты этого исследования приведены на рисунке 2.

Социальное тревожное расстройство (СТР)

БТ эффективны для краткосрочного лечения СТР (Jefferson, 2001). Так, клоназепам превосходил плацебо в двух исследованиях (Davidson, 2003). Несмотря на высокую (сопоставимую с СИОЗС) эффективность бензодиазепинов, при их применении возникает большое количество нежелательных явлений, злоупотреблений, а также достаточно высок риск рецидива после отмены БТ (O’Connor et al., 1998).

Несмотря на незаменимость БТ на начальном этапе терапии СТР (6 недель), в дальнейшем рекомендован переход на антидепрессанты нового поколения или кломипрамин из-за риска возникновения депрессии и возможности физической зависимости (Wiltink et al., 2010) БТ также активно применяются при сочетанной терапии депрессий, в составе которых значительный удельный вес занимает тревога. Роль антидепрессантов особенно велика в первые недели терапии.

Данные Кохрановского обзора показывают (Furukawa et al., 2001) преимущество комбинации антидепрессантов и БТ по сравнению с монотерапией антидепрессантами. У пациентов, принимавших комбинацию препаратов, значительно быстрее уменьшалась выраженность тревожной симптоматики, а также скорее наступал антидепрессивный эффект. Однако эти выгоды от комбинирования препаратов не должны приводить к пролонгированию терапии БТ.