В статье в соответствии с методами доказательной медицины приводится обзор современных данных по терапии расстройств тревожного спектра. Кратко излагаются эпидемиология и различные варианты медикаментозной терапии тревожных расстройств, включая антидепрессанты, транквилизаторы, атипичные антипсихотики, антиконвульсанты и бета-блокаторы. Дается анализ сравнительных рандомизированных контролированных исследований по эффективности этих групп препаратов при паническом расстройстве, генерализованном тревожном расстройстве, социальном тревожном расстройстве и посттравматическом стрессовом расстройстве. На основе анализа данных литературы предложены клинические рекомендации терапии всех тревожных расстройств. Тревожные расстройства (ТР) наиболее распространены среди психических расстройств. Читать далее
Архив рубрики: Биологические методы терапии психических расстройств
Паническое расстройство (ПР)
В силу полиморфности симптоматики ПР его терапией занимаются психиатры, неврологи, терапевты, психотерапевты и психологи. Каждый из специалистов делает акцент на том варианте лечения, который принят в его области, что нередко сказывается на эффективности терапии ПР. В настоящее время благодаря большому количеству РКИ убедительно доказана эффективность как фармакотерапии, так и других методов лечения. Препаратами первого выбора признаны СИОЗС и СИОЗСН. Их высокая эффективность выгодно сочетается с безопасным профилем переносимости. Важную роль в купирующей и длительной терапии ПР также играют БД, обратимые ингибиторы моноаминооксидазы (ИМАО), ТЦА и когнитивно-бихевиоральная терапия (КБТ) (Sheehan D., 2002). Читать далее
Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)
Из всего спектра тревожных расстройств именно ГТР является наименее понятным для клиницистов и в значительной степени зависит от уровня медицинской и психологической культуры в обществе. В странах с недостаточным уровнем внимания к психологии личности ГТР как диагностическая категория используется в недостаточной степени. Важность максимально точной диагностики и индивидуальности решения вопроса о начале фармакотерапии подчеркивает высокая распространенность субклинических форм ГТР (Kessler R. et al., 2002). Основная терапевтическая стратегия ГТР в настоящее время включает в себя комбинацию фармакотерапии и психотерапии. Методами, признанными эффективными в лечении ГТР, в настоящее время считаются антидепрессанты (СИОЗС, СИОЗСН, ТЦА), буспирон, БД, прегабалин, КБТ, различные методы релаксации (например, модификации аутотренинга). Читать далее
Социальное тревожное расстройство (СТР)
Несмотря на то, что социофобия как заболевание, требующее лечения, известна достаточно давно, интерес к этому расстройству в последнее время только возрастает. СТР является заболеванием, характеризующимся стойким страхом негативной оценки окружающих, в результате чего возникает чрезмерный и дезадаптивный страх неудачи и унижения. Стереотипно возникающие ситуации такого рода приводят к выраженной тревоге, избегающему поведению и, как следствие, снижению социального функционирования и депрессии. Читать далее
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Литература по теме: «Современные тенденции в терапии тревожных расстройств: от научных данных к клиническим рекомендациям»
ПТСР развивается после тяжелого дистресса, который был сопряжен с физическим повреждением или угрозой физического вреда. Состояние характеризуется повторяющимися (навязчивыми) тягостными воспоминаниями о событии, кошмарами, чувством повторного переживания опыта с иллюзиями, галлюцинациями, интенсивными стрессами при каком-либо напоминании о травме. Часто присутствуют избегание мест, событий или общения, связанных с травмой, неспособность вспомнить важные аспекты травмы. Сложность диагностики и терапии ПТСР связаны с его промежуточным положением между ТР („неврозами») и острыми реакциями на стресс (расстройство адаптации, реактивная депрессия). Однако, несмотря на реактивный характер заболевания, ПТСР имеет сходные с основными ТР нейрохимические механизмы развития. Поэтому принципы его терапии довольно близки к принципам лечения ТР. Читать далее
Современные тенденции в терапии обсессивно-компульсивного расстройства: от научных исследований к клиническим рекомендациям
В статье в соответствии с методами доказательной медицины приводится обзор современных данных по терапии обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Кратко излагаются эпидемиология, патогенез, основные клинические проявления, течение, прогноз и дифференциальная диагностика ОКР. Подробно рассматривается ведущая серотонинергическая гипотеза развития заболевания. Главное внимание уделяется обзору доказательных исследований по различным аспектам лекарственной терапии ОКР, прежде всего применению ингибиторов обратного захвата серотонина. Приводятся психометрические методы диагностики и отслеживания динамики и симптоматики ОКР в процессе терапии. На основе анализа данных литературы и собственного опыта предложен оригинальный алгоритм лечения ОКР. Читать далее
Терапевтический алгоритм и список литературы
После установления диагноза ОКР, его тяжести, возраста начала, типологии, симптомов-мишеней, а также оценки эффективности и переносимости предшествующей терапии врачу нужно сделать выбор между несколькими СИОЗС: эсциталопрамом, флувоксамином, пароксетином и сертралином. Читать далее
Тревожные и депрессивные расстройства: коморбидность и терапия
Работа посвящена актуальной проблеме часто встречающихся в клинической практике больных с сочетанием тревожной и депрессивной симптоматики. Рассматриваются вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики, патогенеза и терапии, а также теоретические аспекты проблемы коморбидности тревожных расстройств и депрессии. Отдельно приведены наиболее сложные для дифференциальной диагностики и терапии состояния — тревожная депрессия, атипичные депрессии, генерализованное тревожное расстройство и смешанное тревожно- депрессивное расстройство. Детально излагаются общие принципы терапии и современные фармакотерапевтические подходы при лечении отдельных диагностических категорий тревожно-депрессивных состояний. Читать далее
Место бензодиазепиновых транквилизаторов в современной терапии тревожных расстройств
В статье в соответствии с методами доказательной медицины приводится обзор исследований эффективности и безопасности бензодиазепиновых транквилизаторов (БТ) при тревожном синдроме и отдельных тревожных расстройствах, включая паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, социально-фобическое расстройство и тревожно-депрессивные состояния. Излагаются краткие сведения о ГАМК-ергической системе как мишени действия БТ, фармакокинетические и фармакодинамические показатели этой группы препаратов. Подробно рассматриваются многочисленные клинические эффекты БТ, в том числе побочные эффекты и формирование зависимости. Большая часть статьи посвящена практическим аспектам применения БТ в комплексной терапии тревожных расстройств, включая их достоинства и недостатки; даются рекомендации по минимизации риска развития зависимости. Читать далее
Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) и социальное тревожное расстройство (СТР)
Многочисленные исследования и обзоры литературы показали, что общая эффективность БТ при ГТР составляет 65-75%, при этом эффект появляется уже в первую неделю лечения (Gorman, 2002; Nutt et al., 2002). Однако в дальнейшем, при длительной терапии БТ малоэффективны (Rickels, Rynn, 2002). Это связано с истощением противотревожного действия, а также с тем, что бензодиазепины не купируют депрессивную симптоматику. Так, в двойном слепом исследовании Rickels с соавт. (1993) диазепам был менее эффективен, чем имипрамин и тразодон, хотя и значительно превосходил плацебо. Вместе с тем на графике видно, что в отличие от антидепрессантов диазепам действовал значительно быстрее и уже на 1-2-й неделе терапии значимо превосходил плацебо. Результаты этого исследования приведены на рисунке 2. Читать далее
Побочные явления и осложнения при терапии БТ. Список литературы
Переносимость БТ при правильной, индивидуально подобранной терапии достаточно высока даже с учетом современных стандартов. Производные 1,4 бензодиазепина до сих пор являются одной из наиболее безопасных групп препаратов в медицине, что обусловлено достаточно широким коридором между терапевтическими и токсическими дозами. Данных о летальных исходах при лечения БТ в терапевтических дозах не выявлено (WHO, 1996), крайне редки летальные исходы даже при значительной передозировке бензодиазепнов (Holmgren et al., 2003). Препараты не оказывает значимого влияния на сердечно-сосудистую, печеночную, эндокринную и мочевыделительную системы (Смулевич с соавт., 2005). Читать далее
Применение нейрофизиологического тренинга обратной связи (нейрофидбек) при тревожных расстройствах, резистентных к психофармакотерапии (открытое рандомизированное, контролируемое исследование)
В статье представлены результаты исследования влияния биологической обратной связи (БОС), направленной на изменение электрической активности мозга (а-Ө-тренинг), на состояние пациентов с тревожными расстройствами, резистентными к психофармакотерапии. Результаты исследования показали, что метод БОС эффективен при тревожно-депрессивном расстройстве и изолированной фобии. Показано также, что увеличение мощности α-ритма в левой затылочной области у правшей коррелирует со снижением уровня тревоги. По полученным нами данным, можно предположить, что нейрофидбек является эффективным методом преодоления терапевтической резистентности у больных с тревожными расстройствами. Особенно это касается тревожной депрессии и специфических изолированных тревожных расстройств. Социальная фобия нуждается, по-видимому, более в психотерапевтическом воздействии, чем в терапии БОС. Читать далее
Современные подходы к лечению больных шизофренией с интолерантностью к антипсихотической терапии
Статья основана на результатах многолетних исследований больных шизофренией с интолерантностью к психофармакотерапи, проводимых в отделении терапии психических заболеваний Московского НИИ психиатрии. В ней дана классификация различных видов лекарственной непереносимости, встречающихся у больных шизофренией, представлены факторы, способствующие ее развитию, даны профили соматовегетативных и неврологических побочных эффектов классических и атипичных антипсихотиков, разработаны принципы лечения больных с применением современных методов психофармакотерапии и нелекарственных методов лечения. Читать далее
Методы оптимизации психофармакотерапии. Электросудорожная терапия
Опыт лечения больных шизофренией с интолерантностью к психофармакотерапии свидетельствует о том, что принципы и методы терапии, разработанные на модели неосложненных форм течения этого заболевания, нуждаются в существенной модификации. Это тем более актуально, что в последние годы арсенал психотропных средств пополнился новыми препаратами из различных классов психотропных средств (атипичные антипсихотики, новые антидепрессанты, нейрометаболические стимуляторы и др.) Читать далее
Клиника, диагностика и терапия тяжелых осложнений психофармакотерапии
В статье представлены данные по клинике, диагностике и лечению тяжелых осложнений психофармакотерапии, возникающих в процессе лечения больных шизофренией, к которым относятся злокачественный нейролептический синдром, серотониновый синдром, тяжелые токсико аллергические реакции и психофармакологический делирий. Даны критерии дифференциальной диагностики этих состояний и принципы дифференцированной терапии. В основу работы были положены результаты многолетних исследований, проводимых в отделе терапии психических заболеваний Московского НИИ психиатрии по изучению неотложных состояний у больных шизофренией. Читать далее
Диагностика, коррекция и профилактика нейроэндокринных дисфункций у больных шизофренией в условиях современной антипсихотической фармакотерапии
В статье освещены важнейшие аспекты, диагностики, коррекции и профилактики нейроэндокринных дисфункций (НЭД) у больных шизофренией при нейролептической терапии. Большое внимание уделено анализу различных факторов риска развития НЭД и рассмотрены проблемы их диатостики. Даны практические рекомендации по коррекционным мероприятиям с целью минимизации НЭД, а также алгоритмы ведения больных шизофренией с наличием НЭД. Читать далее
Нейролептическая гиперпролактинемия
НГП относится к патологической (фармакологической) форме ГП и биохимически определяется как повышение уровня пролактина (выше верхних нормативных пределов). В большинстве случаев, НГП сопровождается различными клиническими проявлениями, представленными в таблице 3. Читать далее
Дистиреоз
Под термином дистиреоз, предложенным в 1973 г. А. И. Белкиным, следует понимать мозаичность представленности в клинической картине симптомов как гипертиреоза, так и гипотиреоза. Установлено, что уровень нарушений обмена гормонов щитовидной железы или дистиреоза у психически больных выше, чем в общей популяции, где он встречается с частотой до 6%. Кроме того, частота встречаемости дистериоза у больных шизофренией с наследственной отягощенностью по заболеваниям щитовидной железы значительно выше, чем у пациентов без таковой патологии. Читать далее