В открытое сравнительное исследование было включено 90 больных с биполярным аффективным расстройством с частыми рецидивами (34 мужчин и 56 женщин, средний возраст — 40,8± 12,7 года). В группе вальпроата натрия (ВН) было 29 больных, ламотриджина (ЛАМ) -31, топирамата (ТПМ) — 30. Оценка профилактической эффективности исследуемых препаратов проводилась по шкалам YMRS, CGI-BP, MADRS, GAF. Результаты исследования показали, что все препараты в целом сопоставимы по глобальной оценке эффективности, сокращают число обострений и способны предотвращать развитие как маниакальных, так и депрессивных состояний. Глобальное функционирование по шкале GAF статистически значимо увеличилось во всех группах.

В группе ТПМ, однако, по сравнению с другими группами был ниже процент респондеров, больше процент выбывания пациентов из исследования, а средние сроки до прерывания терапии были короче. ВН и ТПМ превосходили ЛАМ по способности редуцировать маниакальную симптоматику. ЛАМ в большей степени, чем другие препараты, уменьшал выраженность депрессивной симптоматики. ТПМ же одинаково эффективно воздействовал на симптоматику обоих полюсов, не достигая выраженности редукции определенных кластеров аффективной симптоматики, характерной для ВН и ЛАМ. Наибольшее число побочных эффектов наблюдалось в группе ТПМ. ЛАМ оказался наиболее хорошо переносимым препаратом. Следует отметить, что большинство побочных эффектов во всех группах наблюдалось в начале исследования, т. е. на этапе наращивания дозировок. Читать далее →

В настоящем обзоре преимущественно проанализированы данные рандомизированных, контролированных исследований АА при лечении МС, которые имеют наибольшую доказательную ценность. На эти данные врачу следует опираться, прежде всего, при выборе той или иной терапии. Эффективность и переносимость АА определялась в сравнении как с плацебо, так и с классическими нейролептиками. Анализировались результаты монотерапии АА, или их сочетания с нормотимиками. Читать далее →

В данной статье предоставлен обзор доказательных рандомизированных клинических исследований по оценке эффективности и переносимости атипичных антипсихотиков при купировании острых маниакальных состояний в рамках гиизоаффективного и биполярного расстройств. Он показывает, что преимущество атипичных антипсихотиков по сравнению с традиционными нейролептиками заключается не столько в эффективном контроле психомоторного возбуждения и других маниакальных симптомов, сколько в их лучшей неврологической переносимости. Так же продемонстрированы данные отечественного исследования по купированию маниакальных состояний рисперидоном, оланзапином, кветиапином, зипрасидоном, галоперидолом, галоперидолом+литий с участием 129 пациентов. Результаты, полученные в отношении действия сравниваемых препаратов на маниакальную симптоматику, согласуются с данными других авторов. Анализ действия терапии атипичными антипсихотиками позволил выявить равную эффективность между препаратами, лучшую неврологическую переносимость и отсутствие депрессогенного действия по сравнению с типичным нейролептиком галоперидолом. Монотерапия атипичными антипсихотиками не уступает по эффективности традиционным схемам лечения, а в сочетании с нормотимиками атипичные антипсихотики в ряде случаев позволяют добиться большего успеха. Вместе с тем, при применении атипичных антипсихотиков нередко развиваются нейроэндокринные и метаболические нарушения, что необходимо учитывать при выборе антиманиакальной терапии. Читать далее →

Терапевтическая тактика для лёгкой, умеренной и тяжёлой депрессии без психотических симптомов при БАР I и БАР II идентична (рис. 5).

У больных, не получающих нормотимик, терапию БД следует начинать с препарата этой группы. Если пациент уже получает нормотимик, рекомендуется попытка увеличения его дозы, присоединение кветиапина или использование сочетанной терапии оланзапином и флуоксетином, или добавление второго нормотимика и присоединение психотерапии. При неэффективности этих терапевтических мероприятий возможно использование сочетанной терапии нормотимиком и антидепрессантом (преимущественно СИОЗС), который назначается на минимально короткий срок. При использовании комбинированной терапии необходимо учитывать возможные лекарственные взаимодействия препаратов. Читать далее →

В последнее десятилетие появление в арсенале лекарственных средств атипичных антипсихотиков существенно расширило возможности терапии БАР, в том числе и его депрессивной фазы. Учитывая, что у 50 % больных БАР на разных этапах заболевания наблюдается психотическая симптоматика, назначение им антипсихотиков становится практически неизбежным. Между тем, применение классических нейролептиков у больных с БАР ограничивается рядом факторов. Показано, что больные БАР более подвержены риску развития экстрапирамидной симптоматики и поздней дискинезии по сравнению с пациентами других диагностических групп (Ahlfors et al., 1981; Goswami et al., 1998). Кроме того, хорошо известно депрессогенное действие классических нейролептиков (Мосолов с соавт., 2007). Читать далее →

По современным представлениям, нормотимики являются препаратами первого выбора как при лечении мании, так и БД. Эта группа включает в себя четыре основных препарата с доказанным нормотимическим действием: карбонат лития, вальпроат натрия, карбамазепин и ламотриджин. Все препараты этой группы обладают более или менее выраженным антидепрессивным эффектом. Основным преимуществом нормотимиков является профилактическое действие, позволяющее продлевать эутимный период. Они также препятствуют развитию инверсии фазы, вызванной дополнительным назначением антидепрессантов, часто неизбежным в периоды депрессивных состояний. Нормотимики должны назначаться с момента диагностики заболевания с последующим непрерывным приемом на протяжении жизни (Костюкова с соавт., 2003). Читать далее →

Известно, что больные БАР проводят примерно половину жизни в болезненном состоянии, из них наибольший удельный вес занимают депрессии (Judd et al., 2002) (рис. 1). Депрессивные фазы превалируют в картине заболевания по частоте и по длительности. Ущерб от биполярных депрессий превышает ущерб от маний, так как депрессии вызывают больше нарушений в профессиональной и социальной жизни пациентов и повышают риск суицида во время эпизода депрессии и после него (Simon et al., 1999, Wolff et al., 2006). Частота парасуицидов при смешанных и депрессивных эпизодах достигает 25-50 %, поэтому купирование депрессивных фаз является одной из основных задач терапии БАР. Читать далее →

Статья представляет собой обзор современной отечественной и зарубежной литературы, касающейся диагностики и терапии депрессивной фазы биполярного аффективного расстройства (БАР). До настоящего времени во всем мире существует проблема недостаточной диагностики БАР,особенно на этапе депрессии. Кроме того, расходятся мнения различных экспертов в отношении терапевтических подходов при биполярной депрессии (БД). В статье приведены клинические особенности, характерные для биполярной депрессии (БД), описаны диагностические инструменты, используемые для скрининга БАР, а также представлен подробный обзор исследований эффективности различных групп препаратов (антидепрессантов, нормотимиков, антипсихотиков), применяемых в терапии БД, приведен алгоритм терапии. Читать далее →

Учитывая сказанное, важность своевременной диагностики этого заболевания и адекватной терапии для жизни пациентов не вызывает сомнений. При этом сложности диагностики приводят к тому, что правильный диагноз БАР устанавливается в среднем лишь через 10 лет после начала заболевания(Hirschfeld R., 2003). Диагностическая неопределенность неизбежно ведет к необоснованным или неадекватным назначениям (в частности, антидепрессантов и классических нейролептиков), что, как правило, приводит к утяжелению течения основного заболевания. По данным Lish J. D. с соавт. (1994), 73% пациентов с БАР первоначально ставится ошибочный диагноз, и в дальнейшем правильный диагноз устанавливается лишь спустя, в среднем, 8 лет после обследования тремя разными врачами; 59 % пациентов переживают первый эпизод в детстве или подростковом возрасте, при этом более половины из них не получают лечения в течение последующих пяти и более лет. Женщины, заболевшие в возрасте 25 лет, в отсутствие адекватного лечения в среднем могут потерять 5 лет жизни, 12 лет нормального здоровья и 14 лет нормального социального функционирования (Medical Practice Project, 1979). Читать далее →