Расширение арсенала нормотимических препаратов, обладающих различным спектром психотропного действия, в современных условиях позволяет проводить более дифференцированную профилактическую терапию БАР. Поскольку четко верифицированных клинических или лабораторных предикторов эффективности той или иной нормотимической терапии не существует, врач при выборе терапии должен опираться на другие различные признаки. Выбор препарата осуществляется, прежде всего, с учетом особенностей течения заболевания, а именно преобладающей полярности фаз: карбонат лития и вальпроат натрия являются препаратами первого выбора в случаях, когда маниакальная симптоматика доминирует в течении заболевания, а карбамазепин и ламотриджин — при преобладающей депрессивной симптоматике. При быстроциклическом течении приоритет остается за карбамазепином, вальпроатом и ламотриджином.

Кроме того, следует учитывать эффективность того или иного препарата в предшествующих обострениях или у родственников больного, наличие коморбидных расстройств (например, токсикоманической зависимости), признаки „органически неполноценной почвы» и т. д. Другим немаловажным аспектом при выборе препарата для многолетней, практически пожизненной терапии, является соматоневрологический статус пациента и учет спектра побочных эффектов назначаемого средства.

При купировании депрессивной и маниакальной симптоматики в периоды обострений препаратами первого выбора также являются нормотимики. В случае их недостаточной эффективности присоединяются антидепрессанты (при депрессии) или антипсихотики (при маниях и аффективно-бредовых состояниях), и дальнейшая купирующая терапия проводится на фоне нормотимиков. Назначение антидепрессантов и классических нейролептиков должно быть обоснованным и ограничиваться периодом купирующей терапии.

При купировании маниакальных и смешанных состояний, а также при необходимости воздействовать на психотическую симптоматику в структуре депрессии или мании предпочтение должно отдаваться атипичным антипсихотикам.

Проведение эффективной профилактической терапии требует использования адекватных дозировок назначенного препарата.

Медикаментозная схема лечения должна быть подобрана с учетом индивидуальной переносимости пациентом препаратов таким образом, чтобы, с одной стороны, обеспечить максимальную их эффективность, с другой — нивелировать возможные побочные эффекты, которые часто сами по себе являются причиной отказа больного от какой-либо вообще профилактической терапии. Кроме того, на всем протяжении лечения необходимо придерживаться принципа гибкого динамичного подхода к выбору дозировок препарата с возможностью их коррекции при развитии рецидива или предрецидивных расстройств, а при невозможности такой коррекции своевременно переходить к смене терапии с использованием другого нормотимика или их комбинации.

Учитывая индивидуальное многообразие вариантов течения БАР и множество различных клинических ситуаций, возникающих в процессе многолетней профилактической терапии, тактика терапии может быть представлена лишь в наиболее общем виде с указанием основных шагов и последовательности действий такой терапии (рис. 3). На первом этапе профилактической терапии проводится подбор адекватной дозы нормотимика, оценка толерантности и эффективности терапии.

В случае развития на первом этапе терапии очередной фазы или предрецидивных расстройств проводится купирование острой симптоматики, и делается попытка увеличения дозы назначенного ранее нормотимика с последующей оценкой ее профилактической эффективности. Если терапия вновь оказалась неэффективной, нормотимик заменяется. Если к концу периода оценки наблюдается частичный эффект терапии, т. е. фазообразование сохраняется с меньшей частотой и/или тяжестью симптоматики, рекомендуется введение в схему второго нормотимика. При этом подбор дозировок второго нормотимика должен проводиться с учетом возможных лекарственных взаимодействий.

Если подобранная на первом этапе терапии доза нормотимика оказывается эффективной, но наблюдаются побочные эффекты препарата, можно рекомендовать попытку снижения дозы до максимально переносимой. Если в такой ситуации эффект терапии полностью утрачивается, нормотимик заменяется, при частичном эффекте возможна комбинированная терапия.

Примечание:

1. при наличии противопоказаний к терапии препаратами первого выбора возможно назначение любого из перечисленных нормотимиков. Исключением является ЛАМ, эффективность которого доказана только при БАР II, и значит, он не может быть препаратом первого выбора у больных с преобладанием маниакальных фаз.
2. минимально необходимый срок для становления нормотимического действия препарата 1 год, поэтому минимальный период оценки любой профилактической терапии составляет не менее одного года. В тоже время он определяется индивидуально для каждого больного в зависимости от особенностей течения заболевания, а именно от длины цикла, который включает в себя фазу или сдвоенную фазу и интермиссию. Индивидуальный период времени необходимый для оценки эффективности профилактической терапии должен быть эквивалентен троекратной длине последнего цикла. Оценка эффективности профилактической терапии всегда проводится путем сравнения частоты и тяжести аффективных фаз в равные по продолжительности периоды времени перед началом терапии нормотимиками и с момента ее начала.
3. Частичный эффект — сокращение суммарной длительности периодов болезни не менее, чем на 1/3 за равные по продолжительности периоды времени до начала профилактики и после ее начала и/или уменьшение выраженности симптоматики сохраняющихся фаз.
4. Комбинировать между собой можно любые нормотимики, кроме КРБ и ВН, из-за их интеркуррентного взаимодействия на уровне печеночных ферментов.
5. При неэффективности нормотимиков или при высоком удельном весе психотической симптоматики в периоды обострений возможно использование оланзапина.
6. отмена только по инициативе пациента и его настойчивом желании, либо в случае планируемой беременности у женщин.
   • ЛИ — литий
   • ЛАМ — ламотриджин
   • КРБ — карбамазепин
   • ВН — вальпроат натрия

В случае развития у пациента осложнений или сопутствующих заболеваний, препятствующих проведению терапии назначенным препаратом, необходимо сменить нормотимик и сделать новую попытку налаживания профилактической терапии.

При полном подавлении фазообразования осуществляется переход ко второму этапу профилактической терапии, целью которого является поддержание эутимного периода и контроль соматоневрологического состояния пациента. Следует учитывать, что на этом этапе терапии даже после нескольких лет устойчивой ремиссии возможна утрата эффективности первоначально назначенной терапии или развитие поздних побочных эффектов, осложнений или сопутствующих заболеваний, являющихся противопоказанием к продолжению лечения в прежнем режиме. В этом случае коррекция терапии проводится с соблюдением подходов первого этапа. При устойчивом эффекте лечение продолжается неопределенно долго. Попытка прекращения терапии возможна не ранее 5 лет стабильной ремиссии и только по инициативе пациента, при его настойчивом желании, либо в случае планируемой беременности у женщин. Нужно предупредить пациента о высоком риске обострения и постараться убедить в необходимости продолжения терапии неопределенно долго.

Терапия быстроциклического варианта течения БАР проводится в соответствии с основными походами к лечению этого заболевания. В то же время, учитывая различную эффективность Hopмотимических средств при альтернирующем и быстроциклическом течении заболевания, терапия последнего имеет свои особенности. Алгоритм лечения быстроциклического течения БАР представленна рисунке 4.

Психосоциальная поддержка может оказать существенную помощь при лечении депрессивной фазы и снизить интенсивность рецидивирования. Некоторые психосоциальные методики, разработанные специально для БАР, способны уменьшать интерперсональные конфликты, нивелировать потенциальные триггерные механизмы развития фазы и/или сглаживать циркадианную ритмику.

Таким образом, БАР представляет собой широкий пласт насущных и недостаточно изученных на сегодняшний день проблем современной психиатрии, требующих пристального внимания исследователей различных специальностей, практических врачей и широкого круга медицинской общественности. Только такое взаимодействие может подкрепить существующие теории доказательной базой на пути к установлению истины и обеспечить разработку методов терапий и социальной поддержки, позволяющих обеспечить сохранение качества жизни широкого круга одного из наиболее сохранных контингентов психически больных.

Примечания и обозначения к таблице 4:

1. Степень доказательности:
   • а) мета-анализы, несколько двойных слепых рандомизированных клинических исследований с плацебо или активным контролем;
   • б) по крайней мере 1 двойное слепое плацебо контролируемое или сравнительное исследование;
   • в) по крайней мере 1 слепое контролируемое исследование или несколько открытых сравнительных рандомизированных исследований;
   • г) открытые исследования, описание серий клинических наблюдений, экспертные оценки.
2. М, m — маниакальные и маниакально-бредовые состояния Д, д — депрессивные состояния (биполярная депрессия) С, с — смешанные аффективные состояния;
3. Эффективность при лечении или предотвращении аффективных фаз:
   • М, Д, С — высокая
   • т, д, с — средняя или слабая
   • О — отсутствует
   • ? — нет данных или они крайне противоречивы — не применяются
4. Другие обозначения:
   • МТ — монотерапия
   • СТ — сочетанная терапия: присоединение к базовому нормотимику (литию, вальпроату или карбамазепину) указанного препарата АД — антидепрессанты + — имеются данные об увеличении частоты литиевых нейротоксических реакций при проведении ЭСТ (Dunner D. L., 2002).

Примечание

Выбор нормотимика проводится с учетом большей эффективности антиконвульсантов по сравнению с литием при БЦ, исходя из особенностей течения заболевания и соматоневрологического состояния пациента. Если пациенту уже был назначен какой-либо нормотимик при купировании фазы, целесообразно продолжить его применение.

При быстроциклическом течении БАР I типа с преобладанием маникальных фаз или при недостаточной эффективности первоначально назначенного нормотимика для контроля маниакальных фаз предпочтение должно отдаваться вальпроату натрия и карбонату лития. Учитывая недостаточную эффективность лития при быстроциклическом течении, но в то же время его очевидную эффективность при купировании маниакальной симптоматики, в комбинированной схеме карбонат лития должен применяться с антиконвульсантами. При недостаточной эффективности комбинированной терапии нормотимиками целесообразно введение в схему атипичных антипсихотиков (оланзапин, рисперидон, кветиапин) или блокаторов кальциевых каналов.

При быстроциклическом течении БАР I типа с преобладанием депрессивных фаз или при БАР II типа предпочтение должно отдаваться карбамазепину и ламотриджину. При недостаточной эффективности нормотимиков возможно добавление в схему тиреоидного гормона или атипичных антипсихотиков. При развитии очередной депрессивной фазы и установленной неэффективности нормотимиков для ее купирования возможно использование ИМАО или СИОЗС с отменой после купирования депрессивной симптоматики.

2,3,4, 5, 6 — см. комментарии крисЗ. (Алгоритм проведения профилактической (противорецидивной) фармакотерапии БАР).

Литература

1. Вовин Р.Я., Дигилов А. Г. Скорик А. И. Профилактическое лечение аффективных психозов финлепсином//Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова.- 1984, № 8, с. 1226-1230.
2. Граненов Г. М, Костюкова Е. Г., Кузавкова М. В. Эффективность и безопасность рисперидона как средства профилактики рецидивов аффективного и шизоаффективного расстройств. В сб. Новые достижения в терапии психических заболеваний под ред. С. Н. Мосолова. М. 2002, с. 373-387.
3. Корнетов Н. А. Депрессивные расстройства — диагностические „невидимки» в психиатрической и общемедицинской практике//Социальная и клиническая психиатрия. — М., 1999. Том 9. Выпуск 3, с. 85-90.
4. Костюкова Е. Г. Сравнительные особенности профилактического действия карбамазе-пина и карбоната лития при аффективных и шизоаффективных психозах//Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, 1989, т. 88, в. 12.
5. Кузавкова М. В. Клинико-фармакокинетический прогноз эффективности нормотимиков при вторичной профилактике фазнопротекающих эндогенных психозов. Дисс. на соиск. учен, степ. канд. мед. наук. — М., 2001.
6. Мосолов С. Н. Применение солей лития в психиатрической практике. Москва, 1983, с. 38.
7. Мосолов С. Н. Обрыв континуального течения аффективных колебаний с помощью карбамазепина и вальпроата натрия у резистентных к лечению солями лития больных эндогенными психозами//Психопатологические и патогенетические аспекты прогноза и терапии депрессий. — М., 1986, с. 75-80.
8. Мосолов С. Н. Сравнительная эффективность профилактического применения карбоната лития, карбамазепина и вальпроата натрия при аффективных и шизоаффективных психозах//Журн. невропатол. и психиатр, им С. С. Корсакова, 1991, № 4, с. 78-83.
9. Мосолов С. Н. Сравнительные полисомнографические характеристики больных биполярными фазнопротекающими психозами с частыми („быстрые циклы“) и редкими обостре-ниями//Социальная и клиническая психиатрия, 1992, № 3, с. 20-29.
10. Мосолов С. Н., Костюкова Е. Г., Кузавкова М.В. Профилактическое применение антиконвульсантов при фазноротекающих эндогенных психозах (сравнительное изучение кар-бамазепина, вальпроата натрия и солей лития). В кн. Антиконвульсанты в психиатрической и неврологической практике. Под ред. Вейн А. М., Мосолов С. Н., Медицинское информационное агентство, С-П, 1994, с. 72-128.
11. Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии. М. „Восток», 1996, с. 374.
12. Мосолов С. Н., Костюкова Е Г., Граненов Г.М. Влияние рисперидона и галонеридола на уровни пролактина у больных биполярным и шизоаффективиым расстройствами//Современные проблемы психиатрической эндокринологии. Сб. научных трудов. — М., 2004, с. 175-187
13. Мосолов С. Н., Костюкова Е. Г., Кузавкова М. В. Биполярное аффективное расстройство. Диагностика и терапия. Москва. Медпресс-информ, 2008
14. Пападопулос Т.Ф. Острые эндогенные заболевания. -М., Медицина, 1975, с. 192.
15. 15.Akiskal HS, Pinto О. The evolving bipolar spectrum: prototypes I, II, III, and IV//Psychiatr Clin. North Am. 1999, Vol. 22, p. 517-534.
16. Altamura AC, Salvadori D, Madaro D et al. Efficacy and tolerability of quetiapine in the treatment of bipolar disorder: preliminary evidence from a 12-month open-label study. J Affect Disord 2003, Vol. 76, p. 267-271.
17. Angst J The emerging epidemiology of hypomania and bipolar II disorder. J//Affect Disord, 1998, Vol. 50,’p. 143-151.
18. Angst J. Course of affective disorders. In Handbook of Biological Psychiatry, van Praag (ed)//Marcel Dekker, New York, 1981, p. 225-242.
19. Angst J., Stassen H. H., Clayton PJ. et al. Mortality of patients with mood disorders: follow up over 34-38 years//J. Affect. Disord. 2002, Vol. 68, p. 167-181.
20. Angst J., Gamma A., Benazzi F. et al. Diagnostic issues in bipolar disorder//Europ. Neuropsychopharm., 2003, Vol. 13, S43-S50.
21. APA Practice Guidelines//Am.J. of Psych., 2002, V. 159 (№ 4), Supplment.
22. Baastrup P. C., Schou M. Lithium as a prophylactic agent. Its effects against recurrent depression and manic-depressive psychosis//Arch. Gen. Psychiat., 1967, Vol. 16, p. 162-172.
23. Bain M, Juszczak E, Mclnneny K, Kendell R E Obstetric complications and affective psychoses, two case-control studies based on structured obstetric records//Br. J. Psychiatry, 2000, Vol. 176, p. 523-526.
24. Ballenger J. C., Post R. M. Carbamazepine in manic-depressive illness: A new treatment//Am.J. Psychiatry. 1980, Vol. 137, p. 782-790.
25. Banov MD, Zarate CA, Tohen M et al. Clozapine therapy in refractory affective disorders: polarity predicts response in long-term follow-up//J. Clin. Psychiatry 1994, Vol. 55, p. 295-300.
26. Bauer MS, Calabrese JR, Dunner DL, et al. Multisite data reanalysis of the validity of rapid cycling as a course modifier for bipolar disorder in DSM-IV//Am. J. Psychiatry 1999, Vol. 151, p. 506-515.
27. Bebbington P, Ramana R., The epidemiology of bipolar affective disorder//Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidemiol. 1995, Vol. 30, p. 279-292.
28. Bowden C. L. Key treatment studies of lithium in manic-depressive illness: efficacy and side effects//J. Clin. Psychiatry, 1998, Vol. 59, Suppl. 6, p. 13-19, discussion 20.
29. Bowden C. L., Calabrese J. R., McElroy S.L. et al. A randomised, placebo-controlled 12-month trial of divalproex and lithium in treatment of outpatients with bipolar I disorder//Arch. Gen. Psychiat, 2000, Vol. 57, p. 481-489.
30. Bowden C.L., Calabrese J.R., Sachs G., et al. A randomized, placebo-controlled 18-month trial of lamotrigine and lithium maintenance treatment in recently manic or hypomanic patients with bipolar I disorder. In: Scientific Abstracts of the 40th Annual Meeting of the American College of Neuropsychopharmacology; December 9-13, 2001; Waikoloa, HI, p 238.
31. Bowden C. L., Ghaemi N., Gyulai L., et al. Lamotrigine delays mood episodes in recently depressed bipolar I patients. In: New Research Abstracts of the 155th Annual Meeting of the American Psychiatric Association; May 18-23, 2002, Philadelphia, PA, p 81.
32. Browne R. Byrne M, Mulryan N et al. Labour and delivery complications at birth and later mania. An Trish case register study Br. J Psychiatry, 2000, Vol. 176, p. 369-372.
33. Calabrese J. R., Deluccni G.A. Spectrum of efficacy of valproate in 55 patients with rapidcycling bipolar disorder//Am.J. Psychiat. 1990, Vol. 147, p. 431-434.
34. Calabrese J. R., Rapport D.J., Kimmel S. E., Reece B., Woyshville M.J. Rapid cycling bipolar disorder and its treatment with valproate//Can. J. Psychiatry. 1993 Apr, Vol. 38 (3 Suppl. 2), S.57-61.
35. Calabrese J. R., Suppes T, Bowden C. L., et al. A double-blind, placebo-controlled prophylaxis study of lamotrigine in rapid-cycling bipolar disorder//J. Clin. Psychiatry. — 2000, Vol. 61, p. 841-850.
36. Calabrese JR, Hirschfeld RM, Reed M, et al. Impact of bipolar disorder on a US community sample//J. Clin. Psychiatry, 2003, Vol. 64, p. 425-432.
37. Carta M. G., Hardoy M. C, Garofalo A. et al. Quetiapine in long-term adjunctive treatment in refractory bipolar I disorder//Abstracts, American Psychiatric Association Annual Meeting, New York, May, p. 1-6, 2004.
38. Ciaparelli A., Dell’Osso L., Pini S. et al. Clozapine for treatment-refractory schizophrenia, schizoaffective disorder and psychotic bipolar disorder: a 24-month naturalistic study//J. clin. Psychiatry, 2000, Vol. 61, p. 329-334.
39. Coppen A, Nogruern R., Bailey J. et al. Prophylactic lithium in affective disorders: Controlled trial//Lancet, 1971, Vol. 2, p. 275-279.
40. Coryell W, Endicott J, Keller M. Rapidly cycling affective disorder: Demographics, diagnosis, family history, and course//Arch. Gen. Psychiatry 1992, Vol. 49, p. 126-131.
41. Coryell W, Endicott J, Maser JD, et al. Long-term stability of polarity distinctions in the affective disorders//Am. J. Psychiatry. 1995, Vol. 152, p. 385-390.
42. Cundall RL, Brooks PW, and Murray LG. A controlled evaluation of lithium prophylaxis in affective disorders//Psychol Med 2,1972, p. 308-311.
43. Dunner DL, Fleiss TL, and Fieve RR Lithium carbonate prophylaxis failure//Br. J. Psychiatr. 1976, Vol. 129, p. 40-44.
44. Dunner D., Patrick V, Fieve R. Rapid cycling manic-depressive patients//Comprehensive Psychiat., 1977, Vol. 18, № 6, p. 561-566.
45. Ehnvall A., Agren H. Patterns of sensitisation in the course of affec-tive illness. A life-charting study of treatment-refractory depressed patients//J. Affect Disord. 2002, Vol. 70, p. 67-75.
46. Fieve RR, Kumbaraci R, and Dunner DL Lithium prophylaxis of depression in bipolar I, bipolar II, and unipolar patients//Am. J. Psychiatr., 1976, Vol. 133, № 8, p. 925-929.
47. Frye M. A., Altshuler L.L., McElroy S.L. et al. Gender differnces in prevalence, risk and clinical correlate of alcoholism comorbidity in bipolar disorder//Am.J. Psychiatry, 2003, Vol. 160, p. 883-889.
48. Ghaemi S.N., Goodwin F. K. Long-term naturalistic treatment of depressive symptoms in bipolar illness with divalproex vs. lithium in the setting of minimal antidepressant use//J Affect Disord 2001, Vol. 65, p. 281-287.
49. Ghaemi S.N., Goldberg J.F., Ко J.Y., McNally E.E. Quetiapine treatment of rapid-cycling bipolar disorder: an open prospective study. Poster presented at the 40th Annual Meeting of the American College of Neuropsychopharmacology, Waikoloa, HI, December 9-13, 2001.
50. Gillin J.C., Duncan W.C., Pettigrew K. D. et al. Successful sepsrstion of depressed, normal and insomniac subjects by EEG sleep data//Arch. Gen. Psychiat., 1979, Vol. 36, p. 85-90.
51. Goodwin F. K., Jamison K. R. Manic-Depressive Illness//Oxford University Press, New York, 1990, p. 369-596.
52. Guscott R. Clinical experience with valproic acid in 22 pacients with refractory bipolar mood disorder//Can. J. Psychiatry 1992, Vol 37, № 8, p. 590
53. Hirschfeld R MA, Calabrese JR, Weissman M, et al. Lifetime prevalence of bipolar 1 and 11 disorders in the United States (abstract). Presented at the 155th American Psychiatric Association Annual Meeting, May 18-23, 2002, Philadelphia, PA, USA
54. Hirschfeld R., Keck P, Karcher K., Kramer M., Grossman F. Rapid antimanic effect of risperidone monotherapy A 3-week multicenter, double-blind, placebo-controlled trial//Bipolar Disorders, 2003, Vol. 5, Suppl 1, p. 18-24.
55. Hwu HG, Yeh EK, Chang LY. Prevalence of psychiatric disorders in Taiwan defined by the Chinese Diagnostic Interview Schedule//Acta Psychiatr Scand. 1989, Vol. 79, p. 136-147.
56. Jenner E A., Goodwin F. K., Sheridan M. at al. The effect of altered time regime on biological rhythms in a 48 hour periodic psychosis//Brit. J. Psychiat. 1968, Vol. 1,14, p. 215-224.
57. Keck P. E., Calabrese G. R., Mclnture R. S. et al. Aripiprazole monotherapy for maintenance therapv in bipolar I disorder a 100-week, double-blind study versus placebo//J Clin Psychiatry, 2007, Vol. 68, № 10, p. 1480-1491.
58. Kendell RE, Gourlay J. The clinical distinction between affective psychoses and schizophrenia//Br. J. Psychiatry, 1970, Vol. 117, p. 261-266.
59. Kessler R. C., McGonagle K. A., Zhao S. et al. Lifetime and 12-month prevalence of DMS-III-R psychiatric disorders in the United States: Results from the National Comorbidity Survey//Arch. Gen. Psychiatry. 1994, Vol. 51, p. 8-19.
60. Kessler R.C., Stang P, Wittchen H.U. et al. Lifetime co-morbidities between social phobia and mood dis-i in the US National Comorbidity Survey//Psychol Med., 1999, Vol. 29, p. 555-567.
61. Kogan J.N., Otto M.W., Bauer M.S. et al. Demographic and diagnostic characteristics of the first 1000 patients enrolled in the Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder (STEP-BD)//Biol Psychiatry, 2004.
62. Kravitz H. M., Fawcett J. Carbamazepine in the treatment of affective disorders//Med Sci Res., 1987, Vol. 15, p.1-8.
63. Kukopulos A., Reginaldi D., Laddomada G., et al. Course of the manic-depressive cycle and changes caused by treatments//Pharmakopsychiatr, 1980, Vol. 13, p. 156-167.
64. Kupfer D.J., Frank E. Trends in diagnosis and treatment of bipolar disorders//Medicographia. 2005, Vol. 27, № 3, p. 254-260.
65. Lish J. D., Dime-Meenan S., Whybrow PC., et al. The national Depressive and Manic-Depressive Association (DMDA) survey of bipolar members//J. Affect Disord., 1994, Vol. 31, № 4, p. 281-294.
66. Lloyd T, Jones P.B. The epidemiology of first-onset mania. Textbook in psychiatric epidemiology, Tsuang M T, Tohen M (eds), pp. 445-458. Wiley-Liss, New York, 2002.
67. McElroy S. L., Keck Jr. P.E., Pope Jr. H.G. et al. Valproate in psychiatric disorders: literature review and clinical guidelines//}. Clin. Psychistry., 1989, Vol. 50, № 3, p. 23-29.
68. Medical Practice Project. A state-of-the-science report for office of Assistant Secretary for the US Department of Health, Education Welfare. Baltimore, 1979.
69. Mitchell P.B., Goodwin G.M., Johnson G.F., Hirschfeld R.M. Diagnostic guidelines for bipolar depression: a probabilistic approach//Bipolar Disord. 2008, Feb, Vol. 10, № 1 (Pt 2), p. 144-152.
70. Okuma T. Therapeutic and prophylactic efficasy of carbamazepine in manic depressive psychisis. In: Anticonvulsants in Affective Disorders, Emrich H. M, Okuma t., Muller A. A. (eds). Elsevier Science Publishers, Amsterdam, 1984.
71. Peet M. Induction of mania with selective serotonin reuptake inhibitors and tricyclic antidepressants//British Journal of Psychiatry 1994, Vol. 164, p. 549-550.
72. Pope H. G., Jr., Mclroy S. L., Keck P. E., Jr., Hudson J. I. Valproate in the treatment of acute mania: a placebo-controlled study//Arch. Gen. Psychiat. 1991, Vol. 48, p. 62-68.
73. Post R. M. Transduction of psychosocial stress into the neurobiology of recurrent affective disorder//Am.J. Psychiat ry. 1992, Vol. 149, p. 999-1010
74. Post R. M., Denicoff K. D., Leverich G.S., Altshuler L. L., et al. Presentations of depression in bipolar illness//Clinical Neuroscience Research 2. 2002, p. 142-157.
75. Potash J.B. DePaulo J.R. Jr. (2000) Searching high and low: a review of the genetics of bipolar disorder//Bipolar Disord, № 2, p. 8-26.
76. Prien R. E, Klett C.J., Caffey E. M. Lithium carbonate and imipramine in the prevention of affective episodes//Arch. Gen. Psychiatry. 1973, Vol. 29, p. 420-425.
77. Prien R. E, Kupfer D. J., Manskey P. A. et al. Drug therapy in the prevention of recurrences in unipolar and bipolar affective disorders: Report of the NIMH Collaborative Study Group comparing lithium carbonate, imipramine and lithium carbonate — imipramine combination//Arch. Gen. Psychiatry. 1984, Vol. 41, p. 1096-1104.
78. Revicki D.A, Hirschfeld RMA, Ahearn EP, et al. Effectiveness and medical costs of divalproex versus lithium in the treatment of bipolar disorder: results of a naturalistic clinical trial. J Affect Disord 2005, Vol. 86, p. 183-193.
79. Robb J.C., Cooke R.G., Devins G.M. et al. Quality of life and lifestyle disruption in euthymic bipolar disorder//J Psychiatr Res 1997, Vol. 31, p. 509-517.
80. Roy-Byrne P, Post R. M., Uhde T. W., et al. The longitudinal course of recurrent affective illness: life chart data from research patients at the NIMH//Acta. Psychiatr. Scand. -1985, Vol. 317, p. 1-34.
81. Secunda c S. K., Katz M. M., Swann A. et al. Mania: diagnosis, state vtasurment and prediction of treatment response//J. Affect. Disord. 1985, Vol. 8, p. 113-121.
82. Sharma V, Persad E, Mazmanian D, et al. Treatment of rapid cycling bipolar disorder with combination therapy of valproate and lithium//Can. J. Psychiatry 1993, Vol. 38, № 2, p. 137-139.
83. Stromgren L., Boiler S. Carbamazepine in treatment and prophylaxis of manic-depressive disorder//Psychiat. Dev., 1985, Vol. 4, p. 349-367.
84. Suppes T, Webb A, Paul B. et al. Clinical outcome in randomized 1-year trial of clozapine versus treatment as usual for patients with treatment-resistant illness and history of mania//Am. J. Psychiatry, 1999, Vol. 156, p. 1164-1169.
85. Suppes T, Leverich G. S., Keck P. E. et al. The Stanley Foundation Bipolar treatment outcome Network II. Demographics and illness characteristics of the first 261 patients//J. Affect. Disorder, 2001, Vol. 67, p. 45-59.
86. Takezaki H., Hanaoka H., The use of carbamazepine (Tegretol) in the control of manic-depressive states//Clin. Psyhiat. 1971, Vol. 13, № 2, p. 173-183.
87. Tohen M., Baker R. W., Altshuler L.L. et al. Olanzapine versus divalproex in the treatment of acute mania//American J. of Psychiatry, 2002, № 159, p. 1011-1017.
88. Tohen M., Marneros A., Bowden C. et al. Olanzapine versus lithium in relapse prevention in bipolar disorder: a randomized double-blind controlled 12-month clinical trial//Bipolar Disord., 2002, Vol.4(Suppl.l), p. 135.
89. Tohen M., Goldberg J. E, Conzalez-Pinto Arrillaga A.M. et al. A 12-week, double blind comparison of olanzapine vs. haloperidol in the treatment of acute mania//Arch. Gen. Psychiatry, 2003, Vol. 60, № 12, p. 1218-1226.
90. Tohen M. E, Bowden С. L., Calabrese J. R. et al. Olanzapine versus placebo for relapse prevention in bipolar disorder//Abstracts, APA 156th Annual Meeting, San Francisco, May 17-22, 2003, p. 73.
91. Tohen M., Bowden C. L., Rissen R. et al. Olanzapine versus placebo in the prevention of relapse for mixed versus manic index episode patients//Scientific Abstracts, ACNP 42nd Annual Meeting, San Juan, Puerto Rico, December 7-11, 2003, p. 97.
92. Tohen M., Ketter Т.А., Zarate C. A. et al. Olanzapine versus divalproex sodium for the treatment of acute mania and maintenance of remission: a 47-week study//Am. J. Psychiatry, 2003c, Vol. 160, p. 1263-1271.
93. Tohen M, Chengappa KN, Suppes T. et al. Relapse prevention in bipolar disorder: 18-month comparison of olanzapine plus mood stabilizer v. mood stabilizer alone. Br. J. Psychiatry 2004,184, p. 337-345.
94. Tondo L., Laddomada P, Serra G. et al. Rapid cyclers and antidepressants — Pharmacopsychiatry, 1981, Vol. 16, №2, p. 119-123.
95. Tondo L, Baldessarini RJ. Rapid cycling in women and men with bipolar manic-depressive disorders//Am. J. Psychiatry 1998, Vol. 155, p. 1434-1436.
96. Uhde T. W., Post R. M., Ballenger J. C. et al. Carbamazepine in the treatment of neuropsychiatric disorders. In: Anticonvulsants in Affective Disorders, Emrich H. M., Okuma t., Muller A. A. (eds). Elsevier Science Publishes, Amsterdam, 1984.
97. Vieta E, Parramon G, Padrell E, et al. Qetiapine in the treatment of rapid cycling bipolar disorder//Bipolar Disorder 2002, Vol. 4, p. 335-340.
98. Vieta E., Brugue E., Goikolea J. M. et al. 12-month risperidone and topiramate combination treatment in bipolar disorder. Acute and continuation risperidone monotherapy in mania//Hum. Psychopharmacology, 2004, Vol. 19, p. 41-45.
99. Weisler R.H., Warrington L., DunnJ. et al. Adjunctive ziprasidone in bipolar mania: shor-term and long-term data//Abstracts, American Psychiatric Association Annual Meeting, New York, may 1-6, 2004.
100. Wehr Т.А., Sack D. A., Duncan W. C. et al. Sleep and circadian rhythms in affective patients isolated from external time clues//Psychiat. Res., 1985, Vol. 15, p. 327-339.
101. Wever R.A. The human circadian system. — Springer: Berlin, Heidelberg, NY, 1979,584 p.
102. Wittchen H.U., Essau C.A., von Zerssen D. et al. Lifetime and six-month prevalence of mental disorders in the Munich Follow-Up Study//Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 1992, Vol. 241, p. 247-258.
103. Zarate CA. Is clozapine a mood stabilizer?//J. Clin. Psychiatry, 1995, Vol. 56, p. 108-112.