Архив за год: 2015

Фармакотерапия БД


Известно, что больные БАР проводят примерно половину жизни в болезненном состоянии, из них наибольший удельный вес занимают депрессии (Judd et al., 2002) (рис. 1). Депрессивные фазы превалируют в картине заболевания по частоте и по длительности. Ущерб от биполярных депрессий превышает ущерб от маний, так как депрессии вызывают больше нарушений в профессиональной и социальной жизни пациентов и повышают риск суицида во время эпизода депрессии и после него (Simon et al., 1999, Wolff et al., 2006). Частота парасуицидов при смешанных и депрессивных эпизодах достигает 25-50 %, поэтому купирование депрессивных фаз является одной из основных задач терапии БАР. Читать далее →

Проблемы диагностики и терапии биполярной депрессии: от доказательных научных исследований к клиническим рекомендациям


Статья представляет собой обзор современной отечественной и зарубежной литературы, касающейся диагностики и терапии депрессивной фазы биполярного аффективного расстройства (БАР). До настоящего времени во всем мире существует проблема недостаточной диагностики БАР,особенно на этапе депрессии. Кроме того, расходятся мнения различных экспертов в отношении терапевтических подходов при биполярной депрессии (БД). В статье приведены клинические особенности, характерные для биполярной депрессии (БД), описаны диагностические инструменты, используемые для скрининга БАР, а также представлен подробный обзор исследований эффективности различных групп препаратов (антидепрессантов, нормотимиков, антипсихотиков), применяемых в терапии БД, приведен алгоритм терапии. Читать далее →

Практические рекомендации и список литературы к теме: «Современная диагностика и терапия биполярного аффективного расстройства: от доказательных научных исследований к клинической практике»


Расширение арсенала нормотимических препаратов, обладающих различным спектром психотропного действия, в современных условиях позволяет проводить более дифференцированную профилактическую терапию БАР. Поскольку четко верифицированных клинических или лабораторных предикторов эффективности той или иной нормотимической терапии не существует, врач при выборе терапии должен опираться на другие различные признаки. Выбор препарата осуществляется, прежде всего, с учетом особенностей течения заболевания, а именно преобладающей полярности фаз: карбонат лития и вальпроат натрия являются препаратами первого выбора в случаях, когда маниакальная симптоматика доминирует в течении заболевания, а карбамазепин и ламотриджин — при преобладающей депрессивной симптоматике. При быстроциклическом течении приоритет остается за карбамазепином, вальпроатом и ламотриджином. Читать далее →

Терапия БАР


Высокая распространенность БАР, хроническое течение и значительное дезадаптирующее влияние определяют потребность в поиске новых эффективных и безопасных средств терапии, а современные представления о его патогенезе диктуют необходимость коренного пересмотра традиционно используемой тактики терапии. Читать далее →

Диагностика БАР


Учитывая сказанное, важность своевременной диагностики этого заболевания и адекватной терапии для жизни пациентов не вызывает сомнений. При этом сложности диагностики приводят к тому, что правильный диагноз БАР устанавливается в среднем лишь через 10 лет после начала заболевания(Hirschfeld R., 2003). Диагностическая неопределенность неизбежно ведет к необоснованным или неадекватным назначениям (в частности, антидепрессантов и классических нейролептиков), что, как правило, приводит к утяжелению течения основного заболевания. По данным Lish J. D. с соавт. (1994), 73% пациентов с БАР первоначально ставится ошибочный диагноз, и в дальнейшем правильный диагноз устанавливается лишь спустя, в среднем, 8 лет после обследования тремя разными врачами; 59 % пациентов переживают первый эпизод в детстве или подростковом возрасте, при этом более половины из них не получают лечения в течение последующих пяти и более лет. Женщины, заболевшие в возрасте 25 лет, в отсутствие адекватного лечения в среднем могут потерять 5 лет жизни, 12 лет нормального здоровья и 14 лет нормального социального функционирования (Medical Practice Project, 1979). Читать далее →

Современная диагностика и терапия биполярного аффективного расстройства: от доказательных научных исследований к клинической практике


В статье представлен детальный анализ зарубежной и отечественной литературы по проблеме биполярного аффективного расстройства. Подробно описываются современные подходы к диагностике и терапии этого заболевания. Особый акцент делается на вопросах профилактической терапии. Приводятся результаты рандомизированных клинических исследований эффективности нормотимиков и атипичных антипсихотиков при длительной профилактической терапии биполярного аффективного расстройства. Описываются разработанные авторами на основании этих данных и результатов собственных исследований рекомендации по профилактике рецидивов заболевания и алгоритмы профилактической терапии. Читать далее →

Литература на тему: «Ведение пациента с суицидом или самоповреждающим поведением»


Литература на тему: «Ведение пациента с суицидом или самоповреждающим поведением» Читать далее →

Ведение пациента с суицидом или самоповреждающим поведением


Ургентные терапевтические мероприятия проводятся 3 категориям больных:

  • после совершенной суицидальной попытки,
  • депрессивные больные с суицидальным поведением,
  • пациенты с другой психической патологией и высоким риском суицида.

Больные после совершенной суицидальной попытки требуют тщательного обследования, мониторирования жизненно-важных функций и скрининга лекарственных препаратов в моче. Читать далее →

Терапевтические подходы при суицидоопасном поведении


В статье, имеющей преимущественно практическую направленность, освящены важнейшие аспекты ургентных терапевтических мероприятий при суицидах. Наибольшее внимание уделено анализу клинических, демографических и социальных факторов, влияющих на суицидальное поведение. Даны практические рекомендации по определению этих факторов и выявлению отдельных клинических маркеров, определяющих риск суицида. В заключении автором представлен алгоритм ургентных терапевтических мероприятий при суицидоопасном поведении. Читать далее →

Нелекарственные методы преодоления резистентности


Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Суть метода заключается в электрическом воздействии на головной мозг с целью провокации эпилептиформного припадка. В настоящее время в качестве стандарта безопасности используется модифицированная ЭСТ с кратковременным внутривенным наркозом, применением миорелаксантов и ИВЛ, при которой почти полностью устраняется судорожный компонент припадка. Описано множество предполагаемых механизмов терапевтической эффективности ЭСТ:

  • снижение проницаемости гемато-энцефалического барьера,
  • изменение концентрации нейромедиаторов,
  • чувствительности и плотности рецепторов в результате влияния на различные синаптические системы,
  • воздействие на диэнцэфальные структуры,
  • изменение электрофизиологической активности мозга,
  • нейрометаболическое действие

и многое другое (Нельсон А. И., 2005).

ЭСТ характеризуется хорошей безопасностью и переносимостью и практически не имеет абсолютных противопоказаний. Среди побочных эффектов наиболее важными являются мнестические нарушения в период лечения, которые менее выражены при унилатеральном наложении электродов. Читать далее →

Стратегии аугментации


Литий

Наиболее изученным средством аугментации при ТРД является карбонат лития. Даже небольшие дозы лития (концентрация в крови 0,4-0,6 ммоль/л) в течение нескольких дней могут привести к улучшению в состоянии больного. Курс терапии не превышает 4 недель. Комбинировать антидепрессанты с литием нужно осторожно, поскольку повышенные дозировки могут привести к развитию нейротоксических реакций (миоклония, атаксия, возбуждение, спутанность), а при сочетании с L-триптофаном (т.н. „ньюкаслский» или „серотониновый» коктейль) — к серотониновому неврологическому синдрому. Кроме того, нежелательные явления при терапии литием включают кардиотоксичность, нефротоксичность, тиреотоксичность и прибавку веса. Из-за узкого терапевтического диапазона требуется периодический контроль концентрации лития в крови. Считается, что литий может менять рецепторную чувствительность постсинаптической мембраны. Читать далее →

Современные методы преодоления терапевтической резистентности при рекуррентной депрессии


В настоящей работе:

  • приведен обзор современных методов лечения терапевтически резистентной депрессии (ТРД);
  • коротко рассмотрены вопросы дефиниции, типологии и эпидемиологии терапевтической резистентности;
  • рассмотрены наиболее распространенные клинические рекомендации при ТРД, включающие методы комбинирования психотропных средств, замены антидепрессантов, их аугментации атипичными антипсихотиками, литием, метилфенидатом, трийодтиронином, пиндололом и другими средствами;
  • особое внимание уделено современным нелекарственным методам лечения ТРД, таким как транскраниальная магнитная стимуляция, стимуляция блуждающего нерва, глубокая стимуляция мозга, электросудорожная терапия.

Предложен оригинальный алгоритм лечения терапевтически резистентной депрессии. Читать далее →

Дискуссия и Литература на тему: «Эффективность и переносимость агомелатина при депрессивных состояниях»


Результаты настоящего исследования продемонстрировали, что агомелатин является антидепрессантом с умеренно выраженным тимоаналептическим эффектом и сбалансированным действием в отношении редукции симптоматики тревоги и заторможенности. При этом анксиолитический эффект обнаруживается в несколько более ранние сроки, чем стимулирующий. Препарат относительно более эффективен при первичном депрессивном эпизоде и обладает сопоставимой эффективностью при депрессии в рамках БАР и РД. Он примерно одинаково эффективен при различных синдромальных вариантах депрессии, в том числе при атипичных, что отличает его от классических антидепрессантов. При этом препарат более эффективен при меланхолическом варианте депрессивного синдрома по сравнению с другими вариантами. Агомелатин обладает хорошей переносимостью. Частота НЯ в настоящем исследовании не превышала уровень, который обычно наблюдается при применении плацебо (5-6%). Читать далее →

Прогноз курсовой эффективности агомелатина при депрессивных состояниях


Для выявления факторов, значимых для прогноза эффективности терапии агомелатином, все больные были разделены на подгруппы респондеров, ремиттеров и нонреспондеров. В этих подгруппах в сравнительном аспекте анализировалась прогностическая значимость всех социодемографических и клинических показателей. Те показатели, которые в подгруппе нонреспондеров отличались от подгрупп респондеров или ремиттеров статистически значимо (р≤0,05) или с тенденцией к статистической значимости, приведены в таблице 6. Читать далее →

Эффективность агомелатина при тревожной, заторможенной и тоскливой депрессии


Распределение по числу больных в подгруппах с тревожной, заторможенной и тоскливой депрессией было следующим: тревожная — 21 больной, заторможенная — 14, тоскливая — 21. Основные клинические и социодемографические характеристики больных в анализируемых подгруппах приведены в таблице 5. Читать далее →

Эффективность агомелатина при меланхолической депрессии


Число больных в подгруппах с меланхолической и немеланхолической депрессией было сопоставимым. Основные социодемографические и клинические характеристики этих подгрупп приведены в таблице 4.

Анализ результатов сравнительного исследования в этих подгруппах больных показал более высокую эффективность препарата при меланхолической депрессии. Как видно из рис. 30, при меланхолической депрессии большее число больных отреагировали на терапию агомелатином и достигли ремиссии, хотя статистической значимости эта тенденция не достигла. Читать далее →

Эффективность агомелатина при атипичной депрессии


Как видно из таблицы 3, субпопуляции больных АТ и Т были сопоставимы по основным клинико-демографическим показателям. Читать далее →