9. ПОРАЖЕНИЯ СУСТАВОВ ПРИ ТУЛЯРЕМИИ

Вопрос об участии в общем инфекционном процессе при туляремии опорно-двигательного аппарата почти совсем еще не изучен, рентгенологических сведений на эту тему в литературе не имеется. Несомненно, что заметной роли в клинике туляремии кости и суставы не играют.

Рис. 240. Туляремический полиартрит у 10-летнего мальчика с тяжелой клинической картиной туляремии и симметричными поражениями всех суставов конечностей. Рентгенограмма обеих кистей и лучезапястных суставов.

И. Р. Дробинский в работе 1951 г. пишет, что изменения со стороны костносуставного аппарата он наблюдал клинически в 4% всех случаев туляремии. Это полиартриты, развивающиеся обычно после 10—15-го дня заболевания в сочетании с другими проявлениями заболевания, притом в 2 раза чаще при бубонной, чем при висцеральной форме заболевания. Клинически — это серозный полиартрит, но в редких случаях наблюдаются и гнойные воспаления с исходом в анкилоз. Пара- и периартикулярных изменений в противовес бруцеллезу при туляремии не бывает. Чаще всего поражаются суставы лучезапястные, пястно-фаланговые, межфаланговые, межпястные голеностопные и коленные. Рентгенологического исследования И. Р. Дробинский не упоминает.

Мы имели возможность изучить рентгенологическую картину туляремического полиартрита только в одном случае (рис. 240). У мальчика, больного около полугода, были поражены почти все суставы конечностей — главным образом тазобедренные, коленные, голеностопные, локтевые, лучезапястные и все суставы кисти, вплоть до межфаланговых включительно, притом симметрично с обеих сторон. Позвоночник и крестцово-подвздошные сочленения остались пощаженными. Наиболее значительные изменения относились к сумке сустава, но процесс захватил и костнохрящевой остов суставов. На рентгенограммах представился весьма резкий общий остеопороз. Кроме того, обнаружены подрытость субхондральных каемок эпифизарных концов костей и истинные сужения суставных щелей. Костных анкилозов в этом случае не было. Вопрос требует дальнейшего изучения.