12. ЧИНГА
Чинга — это давно, уже несколько столетий, известное среди наших северных поморов профессиональное заболевание зверобоев, занятых разделыванием испорченных тюленьих туш. В медицинской литературе оно впервые описано в 1937 г. Н. А. Верховским и хорошо изучено в 1951 г. Г. А. Орловыми его сотрудниками. В иностранной литературе эта болезнь у зверобоев, добывающих в море тюленей, под названием „сальный палец (Speckfinger, bluster finger) описана норвежскими авторами [Матисен и др. (A. Mathiesen)]. Это специфический инфекционный моноартрит одного из пальцевых суставов рук. Заболеванию всегда предшествуют нарушение целости кожных покровов, ссадины, царапины. Через инкубационный период, от 2 до 18 дней, а чаще всего через 1—10 дней, в одном из меж-фаланговых или в пястно-фаланговом суставе одного из пальцев, чаще всего III, IV и II пальцев левой руки, реже межфаланговых и пястно-фаланговых суставов правой кисти, начинаются исключительно резкие боли и тугоподвижность, нарастающие в течение 2—3 недель, через 3—4 недели появляются сильная припухлость, хруст, смещение суставных концов. На высоте болезни боли настолько мучительны, что больные проводят бессонные ночи, теряют аппетит, их общее состояние заметно ухудшается, крепкие люди становятся полностью неработоспособными. Вместе с тем температура тела не повышается, регионарные лимфатические узлы не увеличиваются, кровь остается нормальной. Отек и инфильтрация уменьшаются медленно и постепенно лишь через 3—4 месяца, а через 4—6 месяцев остается контрактура или анкилоз, или же значительная деформация пальца.
Рентгенологическая картина чинги хорошо изучена в динамическом разрезе в различных стадиях болезни у 67 человек К. М. Гавриловой, причем отдаленные исходы проверены в сроки до 20 лет после начала болезни. Эта картина отличается значительной переменчивостью. В первые дни болезни объективных изменений костно-хрящевого аппарата пораженного сустава, естественно, вовсе не определяется. Ранние сдвиги, через 10—15 дней, выражаются в сужении суставной щели (из-за гистологически доказанного некроза покровных хрящей) и в появлении очагов разрежения в эпифизарных концах малых трубчатых костей.
Рис. 244. Чинга. Типичное поражение дистального межфалангового сустава у охотника, поранившего руку во время свежевания нерпы на промысле в Северном море. А — прямая рентгенограмма; Б — боковая рентгенограмма.
В последних отмечаются разрушение подхрящевых костных пластинок и переход деструктивного процесса на более глубокие слои обязательно обоих эпифизов, даже на метафизы, но никогда не на диафизы (рис. 244). Неизбежно при этом развиваются патологические подвывихи, главным образом ногтевых фаланг в ладонном направлении. Периостальная реакция при чинге бывает очень редко. Только примерно через полгода начинаются более или менее заметные репаративные явления, и они теперь преобладают над деструктивными изменениями, в эпифизах возникают участки остеосклероза. Завершается процесс чаще всего образованием тяжелого деформирующего остеоартроза, с обширными краевыми разрастаниями, или же получается исход в костный анкилоз, реже возникает разболтанный сустав.
К. М. Гаврилова различает две формы чинги — артикулярную и параартикулярную. По данным Г. А. Орлова, только в 13 случаях из общего числа 85 изученных больных поражение ограничивалось только мягкими тканями сустава, без перехода на его костно-хрящевую основу. Артикулярную форму К. М Гаврилова делит на основании клинико-рентгенологических данных на 5 последовательных стадий.
Возбудитель чинги остается пока не выясненным; возможно, что это особый вид грамположительного диплококка. Применение антибиотиков и химиотерапевтических средств положительных результатов не дает. Помогают повторные новокаиновые блокады и околосуставные хирургические разрезы. Хороший результат дает рентгенотерапия.