Архив за месяц: Январь 2015

Нелекарственные методы преодоления резистентности


Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Суть метода заключается в электрическом воздействии на головной мозг с целью провокации эпилептиформного припадка. В настоящее время в качестве стандарта безопасности используется модифицированная ЭСТ с кратковременным внутривенным наркозом, применением миорелаксантов и ИВЛ, при которой почти полностью устраняется судорожный компонент припадка. Описано множество предполагаемых механизмов терапевтической эффективности ЭСТ:

  • снижение проницаемости гемато-энцефалического барьера,
  • изменение концентрации нейромедиаторов,
  • чувствительности и плотности рецепторов в результате влияния на различные синаптические системы,
  • воздействие на диэнцэфальные структуры,
  • изменение электрофизиологической активности мозга,
  • нейрометаболическое действие

и многое другое (Нельсон А. И., 2005).

ЭСТ характеризуется хорошей безопасностью и переносимостью и практически не имеет абсолютных противопоказаний. Среди побочных эффектов наиболее важными являются мнестические нарушения в период лечения, которые менее выражены при унилатеральном наложении электродов. Читать далее →

Стратегии аугментации


Литий

Наиболее изученным средством аугментации при ТРД является карбонат лития. Даже небольшие дозы лития (концентрация в крови 0,4-0,6 ммоль/л) в течение нескольких дней могут привести к улучшению в состоянии больного. Курс терапии не превышает 4 недель. Комбинировать антидепрессанты с литием нужно осторожно, поскольку повышенные дозировки могут привести к развитию нейротоксических реакций (миоклония, атаксия, возбуждение, спутанность), а при сочетании с L-триптофаном (т.н. „ньюкаслский» или „серотониновый» коктейль) — к серотониновому неврологическому синдрому. Кроме того, нежелательные явления при терапии литием включают кардиотоксичность, нефротоксичность, тиреотоксичность и прибавку веса. Из-за узкого терапевтического диапазона требуется периодический контроль концентрации лития в крови. Считается, что литий может менять рецепторную чувствительность постсинаптической мембраны. Читать далее →

Современные методы преодоления терапевтической резистентности при рекуррентной депрессии


В настоящей работе:

  • приведен обзор современных методов лечения терапевтически резистентной депрессии (ТРД);
  • коротко рассмотрены вопросы дефиниции, типологии и эпидемиологии терапевтической резистентности;
  • рассмотрены наиболее распространенные клинические рекомендации при ТРД, включающие методы комбинирования психотропных средств, замены антидепрессантов, их аугментации атипичными антипсихотиками, литием, метилфенидатом, трийодтиронином, пиндололом и другими средствами;
  • особое внимание уделено современным нелекарственным методам лечения ТРД, таким как транскраниальная магнитная стимуляция, стимуляция блуждающего нерва, глубокая стимуляция мозга, электросудорожная терапия.

Предложен оригинальный алгоритм лечения терапевтически резистентной депрессии. Читать далее →

Дискуссия и Литература на тему: «Эффективность и переносимость агомелатина при депрессивных состояниях»


Результаты настоящего исследования продемонстрировали, что агомелатин является антидепрессантом с умеренно выраженным тимоаналептическим эффектом и сбалансированным действием в отношении редукции симптоматики тревоги и заторможенности. При этом анксиолитический эффект обнаруживается в несколько более ранние сроки, чем стимулирующий. Препарат относительно более эффективен при первичном депрессивном эпизоде и обладает сопоставимой эффективностью при депрессии в рамках БАР и РД. Он примерно одинаково эффективен при различных синдромальных вариантах депрессии, в том числе при атипичных, что отличает его от классических антидепрессантов. При этом препарат более эффективен при меланхолическом варианте депрессивного синдрома по сравнению с другими вариантами. Агомелатин обладает хорошей переносимостью. Частота НЯ в настоящем исследовании не превышала уровень, который обычно наблюдается при применении плацебо (5-6%). Читать далее →

Прогноз курсовой эффективности агомелатина при депрессивных состояниях


Для выявления факторов, значимых для прогноза эффективности терапии агомелатином, все больные были разделены на подгруппы респондеров, ремиттеров и нонреспондеров. В этих подгруппах в сравнительном аспекте анализировалась прогностическая значимость всех социодемографических и клинических показателей. Те показатели, которые в подгруппе нонреспондеров отличались от подгрупп респондеров или ремиттеров статистически значимо (р≤0,05) или с тенденцией к статистической значимости, приведены в таблице 6. Читать далее →

Эффективность агомелатина при тревожной, заторможенной и тоскливой депрессии


Распределение по числу больных в подгруппах с тревожной, заторможенной и тоскливой депрессией было следующим: тревожная — 21 больной, заторможенная — 14, тоскливая — 21. Основные клинические и социодемографические характеристики больных в анализируемых подгруппах приведены в таблице 5. Читать далее →

Эффективность агомелатина при меланхолической депрессии


Число больных в подгруппах с меланхолической и немеланхолической депрессией было сопоставимым. Основные социодемографические и клинические характеристики этих подгрупп приведены в таблице 4.

Анализ результатов сравнительного исследования в этих подгруппах больных показал более высокую эффективность препарата при меланхолической депрессии. Как видно из рис. 30, при меланхолической депрессии большее число больных отреагировали на терапию агомелатином и достигли ремиссии, хотя статистической значимости эта тенденция не достигла. Читать далее →

Эффективность агомелатина при атипичной депрессии


Как видно из таблицы 3, субпопуляции больных АТ и Т были сопоставимы по основным клинико-демографическим показателям. Читать далее →

Эффективность агомелатина в зависимости от диагностической категории (в группах БАР, РД и ДЭ)


Как видно из таблицы 1, подгруппы больных с диагнозом БАР и РД были сопоставимы по числу больных и основным клинико-демографическим показателям (пол, возраст, длительность заболевания, исходный балл ШГ). Число больных в группе ДЭ было значительно меньшим (8 больных), хотя средние по группе показатели тяжести депрессии и ее длительности не отличались от таковых для БАР и РД. Несмотря на малочисленность, группа ДЭ также была включена в анализ, т. к. представлялось важным установить, имеются ли какие-то глобальные различия в эффективности препарата у больных с хронически протекающим аффективным расстройством и у пациентов с депрессивным эпизодом, развившимся впервые. Читать далее →

Результата по теме: «эффективность и переносимость агомелатина при депрессивных состояниях»


При анализе данных по группе в целом были получены следующие результаты. К концу исследования у 27 (48,2 %) больных эффект терапии соответствовал критериям респондера, у 25 (44,6%) больных была достигнута ремиссия. Как видно из рисунка 1, эффект терапии развивался достаточно быстро.

Уже на 14-й день лечения 32,1 % больных оказались респондерами (р<0,001), а на 21-й день 13 (23,2 %) больных достигли ремиссии (р<0,001). Читать далее →

Эффективность и переносимость агомелатина при депрессивных состояниях


В статье отражены результаты открытого исследования препарата агомелатин при лечении умеренной и тяжелой депрессии в рамках рекуррентного депрессивного расстройства (РДР), биполярного аффективного расстройства (БАР) и при единичном депрессивном эпизоде. С целью уточнения спектра психотропной активности препарата также были проанализированы показатели эффективности для следующих субпопуляций больных: с атипичной депрессией (АТ) в сравнении с типичной (Т); с меланхолической депрессией в сравнении с немеланхолической (по критериям DSM-IV), с тоскливой, тревожной и заторможенной депрессией по отечественной классификации. Читать далее →

Результаты исследования


Распределение больных в терапевтических группах по основному показателю эффективности терапии (3-балльной врачебной шкале глобальной профилактической эффективности) отражено в таблице 2.

Проведенный анализ показал, что в целом эффективность профилактической терапии рецидивов депрессии исследуемыми АД оказалась достаточно высокой. Так, у 49,5% пациентов из общего числа не наблюдалось рецидивов депрессии, еще 25% были оценены как ЧР. Таким образом, положительный эффект терапии имел место у 74,5% пациентов Читать далее →