Материалом исследования послужили 42 пациента с диагнозом шизофрения, которые дали информированное согласие на участие в исследовании и обладали достаточным интеллектом, чтобы быть в состоянии выполнить все тесты, требуемые протоколом. Больные находились на амбулаторном и стационарном наблюдении в Московском научно-исследовательском институте Минздравсоцразвития России, а также в ГКПБ № 4 и Психоневрологическом интернате № 30 г. Москвы. Читать далее
Введение в раздел: «Эффективность сертиндола у больных шизофренией с преобладанием негативной симптоматики»
Сертиндол — препарат, не ассоциирующийся как с антихолинергическими, так и с гистаминергическими побочными действиями и с увеличением массы тела, не обладающий седативным действием, влиянием на экстрапирамидную нервную систему и депрессогенными свойствами, может быть потенциально более эффективен в отношении негативной, в том числе и первичной (дефицитарной) симптоматики. Исследование было направлено на оценку эффективности и переносимости сертиндола при терапии больных шизофренией с преобладанием персистирующей (первичной) негативной симптоматики. Оценка динамики негативной симптоматики проводилась по соответствующей подшкале PANSS, также оценивался уровень социального функционирования (шкала PSP) и когнитивные нарушения. Читать далее
Литература на тему: «Клиника и терапия депрессий при шизофрении»
Полное собрание литературы на тему: ««Клиника и терапия депрессий при шизофрении»
Вопросы лечения депрессивного состояния при шезофринии
Оценка и лечение депрессивных симптомов при шизофрении создают определенные трудности в клинической работе. Развитие психофармакотерапии и других методов лечения повышает значимость установления диагноза на ранней стадии заболевания. Терапевтическая цель — значительно уменьшить избыточную болезненность и смертность, связанную с депрессией. Отдельной задачей является предотвращение суицида, от которого погибают от 4 до 10% пациентов шизофренией (Roy, 1982). По последним данным, препаратом выбора при высоком суицидальном риске является клозапин (Meltzer H.Y. et al., 2003). Читать далее
Использование психометрических шкал для диагностики депрессии при шизофрении
Оценка депрессии при шизофрении была затруднена из-за ряда методологических аспектов. Эти аспекты относятся как к категориальным, так и психометрическим измерениям депрессии. Классификация DSM IV включает следующее замечание о диагностических критериях большого депрессивного эпизода: «Не включаются симптомы, которые явно связаны с соматическим заболеванием, или неконгруентными настроению бредом или галлюцинациями». Это замечание теоретически препятствует диагнозу большого депрессивного эпизода при наличии шизофрении (Аддингтон Д., 2006).
Диагностика депрессивной симптоматики при шизофрении
Важным вопросом является дифференциальный диагноз депрессивной симптоматики при шизофрении. На основе данных о распространенности шизофрении и депрессии можно предположить, что это не просто два самостоятельных заболевания, случайно возникших одновременно. К состояниям, с которыми необходимо дифференцировать депрессию при шизофрении, относятся шизоаффективное расстройство, органические заболевания центральной нервной системы и негативная симптоматика при шизофрении. Ряд авторов связывает развитие депрессии с некоторыми вариантами антипсихотической терапии (Смулевич А. Б., 1961). Депрессию можно также расценивать как психологически понятную реакцию на развитие психоза и на постановку стигматизирующего диагноза. Если исключить эти возможные варианты, становится очевидным, что депрессия, вероятно, является наиболее часто наблюдающейся интегральной частью шизофренического процесса (Mulholland С., Cooper S., 2000), «удельный вес» которой уступает лишь галлюцинаторно-параноидной и апатической симптоматике (Смулевич А. Б., 2003). В пользу этого свидетельствует и то, что, по некоторым данным, депрессия и шизофрения имеют общие генетические факторы риска (Blackwood D.H. et al., 2007). Читать далее
Введение в тему: «Клиника и терапия депрессий при шизофрении»
В статье представлен обзор литературных данных, касающийся депрессий при шизофрении, освещена актуальность проблемы, описаны тонкости дифференциальной диагностики этих состояний с негативной и экстрапирамидной симптоматикой, затронут вопрос об использовании психометрических шкал. Помимо этого, в статье приведен анализ данных литературы в отношении различных терапевтических подходов к лечению депрессий в рамках шизофрении, в частности применения современных антидепрессантов и антипсихотических препаратов, а также нелекарственных методов терапии. Большинство исследователей склоняются к выводу о том, что назначение антидепрессантов у больных шизофренией целесообразно лишь при стойкой депрессии вне обострения психоза. На основании имеющихся научных данных предложен алгоритм лечения депрессий при шизофрении.
Литература на тему: «Сравнительная эффективность медикаментозного и комплексного медикаментозно-психообразовательного подходов при оказании амбулаторной помощи больным параноидной шизофренией с частыми рецидивами»
Полное собрание литературы на тему: «Сравнительная эффективность медикаментозного и комплексного медикаментозно-психообразовательного подходов при оказании амбулаторной помощи больным параноидной шизофренией с частыми рецидивами»
Результаты исследования по теме: «Сравнительная эффективность медикаментозного и комплексного медикаментозно-психообразовательного подходов при оказании амбулаторной помощи больным параноидной шизофренией с частыми рецидивами»
45 пациентов (41,2%) досрочно до 1 года наблюдения выбыли из исследования. Число лиц, выбывших из исследования, в каждой терапевтической группе статистически достоверно не отличалось, и в основном больные всех трех терапевтических групп прерывали лечение из-за его недостаточной эффективности. Читать далее
Сравнительная эффективность медикаментозного и комплексного медикаментозно-психообразовательного подходов при оказании амбулаторной помощи больным параноидной шизофренией с частыми рецидивами. Психообразовательная программа
Психообразовательная программа, применяемая у больных параноидной шизофренией с частыми обострениями, отличалась от других методик прежде всего простотой, небольшими затратами рабочего времени, доступностью каждому психиатру и могла проводиться непосредственно в амбулаторных условиях в структуре существующей психиатрической диспансерной помощи. Суть программы заключалась в периодическом фокусировании внимания больного на информации о лечебном процессе. При этом представление информации адаптировалось индивидуально в зависимости от состояния больного.
Сравнительная эффективность медикаментозного и комплексного медикаментозно-психообразовательного подходов при оказании амбулаторной помощи больным параноидной шизофренией с частыми рецидивами
Настоящая работа посвящена актуальной проблеме современной психиатрии — комплексному лечению с помощью медикаментозного и психообразовательного подходов при оказании амбулаторной помощи больным параноидной шизофренией с частыми обострениями. Выделены две группы больных, различающиеся в отношении фармакотерапии и тактики реабилитационно-психообразовательных мероприятий. Даны их психосоциальные характеристики, обуславливающие в одной группе больных высокую резистентность ко всем видам терапии, а в другой группе пациентов — хороший эффект лечения с помощью комплексного медикаментозного и психообразовательного подходов. В работе представлены основные направления и организационные аспекты психобразовательного подхода у второй группы. Подробно излагается методика и приводится примерный перечень рекомендуемых тем для бесед в рамках психообразовательного подхода.
Заключение и литература на тему: Стандартизированные клинико-функциональные критерии терапевтической ремиссии при шизофрении: разработка и валидизация
Заключение
Шизофрения характеризуется значительной гетерогенностью психопатологической симптоматики, и в период ремиссии не возможно игнорировать различные клинические типы и варианты течения заболевания. Существующие в настоящее время подходы к диагностике ремиссии при шизофрении имеют значительные ограничения и недостатки. Читать далее
Результаты по теме: «Стандартизированные клинико-функциональные критерии терапевтической ремиссии при шизофрении: разработка и валидизация»
Стандартизированные клинико-функциональные критерии терапевтической ремиссии при шизофрении: разработка и валидизация. Результаты выводятся в три этапа: результаты первого этапа (поперечного популяционного исследования), результаты второго этапа (когортное фармакотерапевтическое исследование), результаты третьего этапа исследования (валидизация стандартизированных клинико-функциональных критериев ремиссии).
Читать далее
Стандартизированные клинико-функциональные критерии терапевтической ремиссии при шизофрении: разработка и валидизация
Введение и материал и методы исследования
Потребность в определении более четких представлений о стандартах качества оказания помощи и об ожидаемых результатах длительной терапии шизофрении, современные достижения в антипсихотической фармакотерапии, в частности, появление нового поколения атипичных антипсихотиков, отличающихся более высокой переносимостью и возможностью воздействия на негативную симптоматику и когнитивный дефицит, а также потребность в разработке стандартизированных методов сравнения различных вариантов терапии определяют необходимость выработки критериев ремиссии при шизофрении (Andreasen N. С., Carpenter W. Т. Jr., Kane J. М. et al., 2005; Liberman R. P., Kopelowicz A., et al., 2002). Кроме того, трудно переоценить разработку и введение критериев ремиссии для понимания возможностей долгосрочной терапии врачами, самими пациентами и членами их семей, поэтому EUFAMI (Европейская федерация ассоциаций семей лиц, страдающих психическими заболеваниями) определила это как важную концепцию для выработки новой стратегии в психиатрии.
Заключение и список литературы по теме: «Современные методы преодоления терапевтической резистентности при шизофрении»
Необходимо отметить, что применение перечисленных выше методик преодоления резистентности при шизофрении наиболее целесообразно в виде определенного алгоритма последовательных противорезистентных мероприятий (Мосолов С. Н., 2002). Первым этапом является применение традиционного нейролептика или атипичного антипсихотика в адекватной дозировке в течение достаточного времени (4-6 недель). Читать далее
Современные методы преодоления терапевтической резистентности при шизофрении (Оланзапин и электросудорожная терапия)
Учитывая близость химической структуры клозапина и оланзапина, возникает предположение о распространении описанных выше закономерностей и на комбинированное применение оланзапина и ЭСТ. Недавнее сравнительное исследование эффективности комбинированного применения ЭСТ и клозапина, а также ЭСТ и оланзапина, явилось своеобразной проверкой этой гипотезы (Оленева Е. В., с соавт., 2007).
Читать далее
Современные методы преодоления терапевтической резистентности при шизофрении (клозапин и электросудорожная терапия)
Представления о синергизме клозапина и ЭСТ наиболее подробно описаны М Fink (2001). Он выделяет два физиологических аспекта. Первый аспект связан со способностью клозапина снижать судорожный порог и даже спонтанно вызывать припадки и судорожную активность на ЭЭГ. Это свойство клозапина позволило некоторым авторам (Stevens J., 1995) предположить, что в основе терапевтического действия клозапина лежит возрастающая возбудимость подкорковых областей мозга.
Современные методы преодоления терапевтической резистентности при шизофрении (Электросудорожная терапия)
Отдельно нужно рассмотреть вопрос о применении электросудорожной терапии (ЭСТ) как биологического метода преодоления терапевтической резистентности. Теоретическим обоснованием ее применения при шизофрении являлась известная концепция об антагонистическом влиянии эпилептических припадков на психотическую симптоматику и в целом на прогредиентность течения шизофрении. Читать далее