Архив рубрики: Терапия аффективных расстройств

Терапия аффективных расстройств

Эффективность агомелатина при меланхолической депрессии

Число больных в подгруппах с меланхолической и немеланхолической депрессией было сопоставимым. Основные социодемографические и клинические характеристики этих подгрупп приведены в таблице 4.

Анализ результатов сравнительного исследования в этих подгруппах больных показал более высокую эффективность препарата при меланхолической депрессии. Как видно из рис. 30, при меланхолической депрессии большее число больных отреагировали на терапию агомелатином и достигли ремиссии, хотя статистической значимости эта тенденция не достигла. Читать далее →

Эффективность агомелатина при тревожной, заторможенной и тоскливой депрессии

Распределение по числу больных в подгруппах с тревожной, заторможенной и тоскливой депрессией было следующим: тревожная — 21 больной, заторможенная — 14, тоскливая — 21. Основные клинические и социодемографические характеристики больных в анализируемых подгруппах приведены в таблице 5. Читать далее →

Прогноз курсовой эффективности агомелатина при депрессивных состояниях

Для выявления факторов, значимых для прогноза эффективности терапии агомелатином, все больные были разделены на подгруппы респондеров, ремиттеров и нонреспондеров. В этих подгруппах в сравнительном аспекте анализировалась прогностическая значимость всех социодемографических и клинических показателей. Те показатели, которые в подгруппе нонреспондеров отличались от подгрупп респондеров или ремиттеров статистически значимо (р≤0,05) или с тенденцией к статистической значимости, приведены в таблице 6. Читать далее →

Дискуссия и Литература на тему: «Эффективность и переносимость агомелатина при депрессивных состояниях»

Результаты настоящего исследования продемонстрировали, что агомелатин является антидепрессантом с умеренно выраженным тимоаналептическим эффектом и сбалансированным действием в отношении редукции симптоматики тревоги и заторможенности. При этом анксиолитический эффект обнаруживается в несколько более ранние сроки, чем стимулирующий. Препарат относительно более эффективен при первичном депрессивном эпизоде и обладает сопоставимой эффективностью при депрессии в рамках БАР и РД. Он примерно одинаково эффективен при различных синдромальных вариантах депрессии, в том числе при атипичных, что отличает его от классических антидепрессантов. При этом препарат более эффективен при меланхолическом варианте депрессивного синдрома по сравнению с другими вариантами. Агомелатин обладает хорошей переносимостью. Частота НЯ в настоящем исследовании не превышала уровень, который обычно наблюдается при применении плацебо (5-6%). Читать далее →

Современные методы преодоления терапевтической резистентности при рекуррентной депрессии

В настоящей работе:

  • приведен обзор современных методов лечения терапевтически резистентной депрессии (ТРД);
  • коротко рассмотрены вопросы дефиниции, типологии и эпидемиологии терапевтической резистентности;
  • рассмотрены наиболее распространенные клинические рекомендации при ТРД, включающие методы комбинирования психотропных средств, замены антидепрессантов, их аугментации атипичными антипсихотиками, литием, метилфенидатом, трийодтиронином, пиндололом и другими средствами;
  • особое внимание уделено современным нелекарственным методам лечения ТРД, таким как транскраниальная магнитная стимуляция, стимуляция блуждающего нерва, глубокая стимуляция мозга, электросудорожная терапия.

Предложен оригинальный алгоритм лечения терапевтически резистентной депрессии. Читать далее →

Стратегии аугментации

Литий

Наиболее изученным средством аугментации при ТРД является карбонат лития. Даже небольшие дозы лития (концентрация в крови 0,4-0,6 ммоль/л) в течение нескольких дней могут привести к улучшению в состоянии больного. Курс терапии не превышает 4 недель. Комбинировать антидепрессанты с литием нужно осторожно, поскольку повышенные дозировки могут привести к развитию нейротоксических реакций (миоклония, атаксия, возбуждение, спутанность), а при сочетании с L-триптофаном (т.н. „ньюкаслский» или „серотониновый» коктейль) — к серотониновому неврологическому синдрому. Кроме того, нежелательные явления при терапии литием включают кардиотоксичность, нефротоксичность, тиреотоксичность и прибавку веса. Из-за узкого терапевтического диапазона требуется периодический контроль концентрации лития в крови. Считается, что литий может менять рецепторную чувствительность постсинаптической мембраны. Читать далее →

Нелекарственные методы преодоления резистентности

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Суть метода заключается в электрическом воздействии на головной мозг с целью провокации эпилептиформного припадка. В настоящее время в качестве стандарта безопасности используется модифицированная ЭСТ с кратковременным внутривенным наркозом, применением миорелаксантов и ИВЛ, при которой почти полностью устраняется судорожный компонент припадка. Описано множество предполагаемых механизмов терапевтической эффективности ЭСТ:

  • снижение проницаемости гемато-энцефалического барьера,
  • изменение концентрации нейромедиаторов,
  • чувствительности и плотности рецепторов в результате влияния на различные синаптические системы,
  • воздействие на диэнцэфальные структуры,
  • изменение электрофизиологической активности мозга,
  • нейрометаболическое действие

и многое другое (Нельсон А. И., 2005).

ЭСТ характеризуется хорошей безопасностью и переносимостью и практически не имеет абсолютных противопоказаний. Среди побочных эффектов наиболее важными являются мнестические нарушения в период лечения, которые менее выражены при унилатеральном наложении электродов. Читать далее →

Терапевтические подходы при суицидоопасном поведении

В статье, имеющей преимущественно практическую направленность, освящены важнейшие аспекты ургентных терапевтических мероприятий при суицидах. Наибольшее внимание уделено анализу клинических, демографических и социальных факторов, влияющих на суицидальное поведение. Даны практические рекомендации по определению этих факторов и выявлению отдельных клинических маркеров, определяющих риск суицида. В заключении автором представлен алгоритм ургентных терапевтических мероприятий при суицидоопасном поведении. Читать далее →

Ведение пациента с суицидом или самоповреждающим поведением

Ургентные терапевтические мероприятия проводятся 3 категориям больных:

  • после совершенной суицидальной попытки,
  • депрессивные больные с суицидальным поведением,
  • пациенты с другой психической патологией и высоким риском суицида.

Больные после совершенной суицидальной попытки требуют тщательного обследования, мониторирования жизненно-важных функций и скрининга лекарственных препаратов в моче. Читать далее →

Современная диагностика и терапия биполярного аффективного расстройства: от доказательных научных исследований к клинической практике

В статье представлен детальный анализ зарубежной и отечественной литературы по проблеме биполярного аффективного расстройства. Подробно описываются современные подходы к диагностике и терапии этого заболевания. Особый акцент делается на вопросах профилактической терапии. Приводятся результаты рандомизированных клинических исследований эффективности нормотимиков и атипичных антипсихотиков при длительной профилактической терапии биполярного аффективного расстройства. Описываются разработанные авторами на основании этих данных и результатов собственных исследований рекомендации по профилактике рецидивов заболевания и алгоритмы профилактической терапии. Читать далее →