Длительные исследования, основанные на сопоставлении клинических и диагностических (фотоплетизмографических) данных, позволили выявить нормированные показатели среднего РИП и соотношения долей положительных и отрицательных значений РИП (получившего название «коэффициент вегетативной регуляции» — КоВР), значимые для выработки оптимальных подходов в дозировании силы и продолжительности лечебных процедур (табл. 1, рис. 2) [Малиновский Е. Л., Картелишев А. В., Церковная Ю. Е., 2007; Малиновский Е. Л., 2007; 2010]. Фактически РИП является аналогом силы адаптационной реакции, а КоВР — отражением функционального соотношения в деятельности эрготропной и трофотропной зоны центральных отделов ВНС [Малиновский Е. Л., 2010].
Градации средних значений ритмоинотропного показателя. Таблица 1
Состояние адаптационных систем |
|
Интерпретация значений, варианты тактики |
Фоновое колебание РИП | ^-15 | Соответствует состоянию относительного покоя гомеостатических систем |
Умеренное возмущение биосистемы | 16-30 | Наступление фазы эрготропной активности вегетативной нервной системы |
Выраженная активация биосистемы | 31-50 | Эрготропная активность нервной системы в пределах оптимума |
Ярко выраженная активация биосистемы | 51-85 | |
Сверхактивация
биосистемы |
86-129 | Избыточная активность биосистемы, способна привести к развитию отрицательных реакций |
Переактивация | Более 130 | |
Слабое торможение биосистемы | -5…-15 | Наступление трофотропного состояния нервной системы |
Умеренное торможение биосистемы | -16 … -30 | Обратимое торможение биосистемы. Допустимое значение на ранних этапах курсового лечения |
Выраженное
торможение биосистемы |
-31 … -50 | Выраженная трофотропная активность |
Ярко выраженное
торможение биосистемы |
-51 … -85 | Глубокое торможение биосистемы, способно привести к снижению функциональной активности органов и систем, включая иммунную систему |
Сверхторможение | Менее -86 |
Практическим результатом таких исследований явилось появление возможностей профилактики негативных реакций за счет своевременного выявления срывов адаптации при выполнении одной из методик фотоплетизмографической диагностики.
На базе АПК «Диалаз» разработаны следующие методы исследования:
- изучение колебания значений РИП в состоянии относительного покоя;
- визуальное вегетативное тестирование;
- мониторинговое сопровождение лечебных процедур.
Каждый из этих методов имеет собственное назначение.
Метод изучения колебания значений РИП в состоянии покоя получил название «спонтанное колебание ритмоинотропного показателя» (СК-РИП). Исследование СК-РИП выполняется в состоянии относительного покоя пациента с соблюдением следующего условия: пациент находится в положении сидя, воздействие каких-либо стрессовых факторов не производится. Этот метод исследования направлен на определение вегетативной регуляции деятельности организма в состоянии покоя. Согласно полученным эмпирическим данным, колебание значений РИП при этом тесте при «нормативном» состоянии нервной системы происходит в пределах 4-16%.
Следует особо подчеркнуть, что данный метод исследования не предоставляет информацию о поведении биосистемы в процессе воздействия на нее различных стрессовых факторов. Его основным назначением является определение исходных параметров биосистемы, выявление на фоновом уровне адаптационных нарушений.
Остальные методы фотоплетизмографической диагностики ориентированы уже на определение резервов адаптации и особенностей динамичной реакции организма на действие стрессовых, в том числе и лечебных факторов. Следующий метод исследования является нагрузочным тестом, в процессе которого изучается реакция ВНС при визуальном раздражении красным цветом. Эта методика получила название «визуальное вегетативное тестирование» (ВВТ).
При проведении ВВТ оценка фотоплетизмограмм и ее количественных параметров производится по тем же критериям, что и при других видах исследований, с еще одним дополнительным параметром, получившим название «толерантность к красному цвету». Толерантность к красному цвету определяется на основе субъективных ощущений больного в процессе двухминутного раздражения красным цветом. Просьба больного о прекращении визуального раздражения красным цветом, связанная с появлением дискомфортных ощущений, обусловленных кратковременными, на момент воздействия, вегетативными расстройствами, и является маркером нарушения толерантности к красному цвету. Просьба исследуемого о «выключении» визуального раздражителя — красного цвета — должна немедленно выполняться во избежание усугубления его психовегетативного состояния.
Основанием для досрочного прекращения тестирования являются жалобы пациента на появление тошноты либо усиленного сердцебиения, а также дискомфортных ощущений в грудной клетке или в области головы. Такого рода дискомфортные явления встречаются не у каждого испытуемого, однако о возможности появления такой симптоматики и необходимости ее предупреждения врач, выполняющий тестирование, должен предупреждать пациента в обязательном порядке. Все случаи нарушения толерантности к красному цвету сопровождаются выраженными отклонениями в долевом соотношении периодов активации и торможения, а также силы адаптационной реакции (рис. 3 и 4) [Малиновский Е. Л., 2010].
В тех редких случаях, когда исследуемый по каким-либо причинам скрывает появление дискомфортных ощущений, врач при изучении результирующих параметров имеет возможность предположить наличие такой реакции по соответствующей фотоплетизмографической картине. Результаты объективного уровня, указывающие на нарушение толерантности к красному цвету, показывают сдвиг показателей РИП и КоВР в область крайних положительных или отрицательных значений (рис. 5 и 6).
Обосновывая использование красного цвета в качестве диагностического фактора, заметим, что в данном случае визуализация красного цвета рассматривается как короткое (в течение двух минут) действие умеренной силы стрессора. Причем следует отметить, что визуальное созерцание красного цвета не является фактически действием стрессового фактора, а только лишь угрозой его воздействия. Однако генетические механизмы защиты дифференциацию этих состояний не производят.
Как выразился швейцарский психолог М. Люшер (2002): «Красный цвет — это выражение жизненной силы и высоты вегетативного возбуждения. Психологически красный цвет — это стремление добиться влияния, завоевать успех и жадно желать того, что может предоставить интенсивность и полнота жизни. Красный цвет — это импульс, жизненная воля покорить и потенция, начиная от сексуальных инстинктов и вплоть до революционных преобразований. Красный цвет — это импульс к моторному действию, к борьбе». Именно поэтому красный цвет подобен эрготропному состоянию организма [Собчик Л. Н., 2001].
Эксперименты, проведенные М. Люшером, показали, что после созерцания красного цвета у исследуемых появляются реакции, обусловленные раздражением симпатического звена вегетативного отдела нервной системы, проявляющиеся в виде повышения артериального давления, учащения сердцебиения и частоты дыхания, повышения возбудимости, общего беспокойства. И поэтому символически красный цвет связывают с симпатическим звеном вегетативного отдела нервной системы, «ответственным» за активное расходование клеточной энергии [Меерсон Ф. 3., 1986].Поэтому воздействие красного цвета в его визуальном качестве можно рассматривать как стрессор, переводящий биосистему во вполне определенное состояние симпатической активации. Различие в реакциях организма на воздействие стрессора — красного цвета — определяется исключительно лишь исходным состоянием адаптации организма исследуемого пациента. Позитивный энергетический рейтинг клеточных систем в совокупности с нормативной деятельностью центральных отделов ВНС создает предпосылки для получения адекватных моделей реакции биосистемы на стрессовые факторы.Сопоставление силы реакции организма на кратковременное визуальное воздействие красного цвета в процессе выполнения ВВТ показывает сходность реактивных процессов адаптации с аналогичными параметрами адаптивных реакций в ответ на большинство применяемых в медицинской практике лечебных факторов. Следует также в числе достоинств этого метода упомянуть относительно быстрое — в течение 15 мин — исчезновение симптоматики вегетативной активности [Малиновский Е. Л., 2010].