Лучевая диагностика в практике остеопата


Для проведения эффективного остеопатического лечения необходимо знать индивидуальные особенности строения позвоночника пациента, пространственное положение каждого позвонка, ПДС и позиционирование отделов позвоночника. Именно дифференцированное применение разнообразных техник остеопатии при различных заболеваниях и патологических состояниях обусловливает ее эффективность. «Лечение только на основании рентгенологических данных — безобразие; лечение без этих данных весьма рискованно, а иногда криминально» (G. Gutmann).

Ведущее место в диагностике заболеваний позвоночника принадлежит рентгенографии, которая остается одним из основных методов получения диагностической информации [Тагер И. Л., 1983]. Рентгенография относится к наиболее распространенным и достаточно информативным методикам лучевого исследования. Именно с обзорной рентгенографии, как правило, начинается клиническое или диагностическое исследование позвоночника пациента.

Важное достоинство рентгенографии — высокая разрешающая способность. На рентгенограммах отчетливо отображаются очень мелкие детали, размерами до 50—100 мкм, позволяющие оценить костную структуру. Спондилография является базовым методом лучевого обследования в диагностике заболеваний позвоночника, проводится в положении стоя или лежа в двух проекциях, позволяет определить тип и величину деформации позвоночника, оценить структуру костных элементов и состояние паравертебральных мягких тканей.

Большим преимуществом спондилографии является выполнение функциональных проб. Функциональная рентгенография (снимки в крайних физиологических положениях, обычно — максимального сгибания и разгибания) используется чаще всего при исследовании шейного и поясничного отделов позвоночника. Она дает возможность уточнить патологическую подвижность в ПДС или их фиксацию (блокирование) — табл. 2.

Таблица 2. Физиологическая подвижность в позвоночно-двигательных сегментах поясничного отдела позвоночника (по A. A. White, М. М. Panajabi, 1978)
Подвижность сегмента в разных плоскостях, °
ПДСсагиттальной (F. Е)фронтальной (Lf)горизонтальной (Т)
L1-L21272
L2-L31463
L3-L41572
L4-L51762
L5-S12035

Условные обозначения: F — флексия, Е — экстензия, Lf—латерофлексия, Т — торсия.

Рентгенография является ведущим методом диагностики аномалий развития позвоночника, таких как конкресценция позвонков, клиновидные позвонки, незаращение дуг, добавочные ребра, сакрализация, люмбализация и др. Рентгенологические данные позволяют диагностировать переломы позвонков, оценить перестройку костной структуры при остеопорозе, остеосклерозе, гиперостозе, выявить деструкцию костных структур и поражение мягких тканей при воспалительных процессах, опухолях позвоночника, оболочек и вещества спинного мозга. При дистрофических заболеваниях позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз) рентгенография дает возможность выявить патоморфологический субстрат [Орел А. М., 2009; Lewis Т. Т., 1991].

При проведении обзорных рентгенологических исследований отделов позвоночника помимо традиционно получаемых сведений возможно также определение биомеханического состояния позвонков на протяжении всего отдела позвоночника. Оценка всего отдела позвоночника может предоставить врачу возможность достаточно быстро выявить особенности биомеханики рассматриваемого отдела позвоночника в статичном состоянии пациента [Беляков В. В., 2005].

Преимущества такого подхода показал в своих работах А. М. Орел (2007, 2008) — рис. 13. Ранее нами был предложен один из вариантов такого исследования [Новосельцев С. В., Малиновский Е. Л., 2011].

Рис. 13. Пример построения системной модели позвоночника (по А. М. Орлу, 2007)

Рис. 13. Пример построения системной модели позвоночника (по А. М. Орлу, 2007)

В аспектах сочетанного применения остеопатического и рентгенологического методов диагностики хорошие перспективы прогнозируются в исследовании биомеханических моделей межпозвонковых соотношений и межпозвонковых блоков, означенных в остеопатии как законы Фрайетта (Н. Н. Fryette). Трехплоскостные дисфункции при флексии (FRS) и экстензии позвоночника (ERS) были описаны Фрайеттом в начале XX века [Fryette Н. Н., 1918].

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.