Возможность эффективного использования рентгенографии для определения этих дисфункций была подтверждена результатами собственных исследований на примере анализа рентгенограмм позвоночника в рабдоминизированной группе пациентов общим количеством 100 человек. В группу исследования были включены пациенты с жалобами на боли в области поясничного отдела позвоночника (код по МК.Б-10 — М40—М54). Всем исследуемым были выполнены рентгенограммы поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях в положении стоя.

В 32% случаев на фоне полного отсутствия рентгенологических симптомов патологического характера выявлены признаки нетипичного положения позвонков, классифицируемые в клинической мануальной диагностике как межпозвонковые функциональные блоки [Новосельцев С. В., Елисеев Н. П., Смирнов В. В., Малиновский Е. Л., Петухов М. А., 2010].

Выявление функциональных блоков в одном положении, соответствующем исходному, предоставляет лишь частичную информацию статического характера. Для полного освещения рентгенологической картины межпозвонковых блоков необходимо модифицирование методики рентгенологического исследования с дополнительным выполнением функциональных проб, направленных на выявление нарушений флексионного либо экстензионного типа. С соблюдением этого условия исследователь получает возможность наблюдения динамической картины биомеханики позвоночника, включая и рассматриваемые нами межпозвонковые дисфункции.

Следует заметить, что при выполнении данного рентгенологического исследования функциональные тесты анте- и постфлексии имеют отличия от традиционного исполнения. Для обнаружения дисфункций как флексионного, так и экстензионного типа оказывается достаточным сгибание поясничного отдела позвоночника в пределах нескольких градусов, что достигается движением таза вперед, обусловливающим экстензию, или движением таза назад, обеспечивающим, в свою очередь, флексию поясничного отдела позвоночника [Новосельцев С. В., Елисеев Н. П., Смирнов В. В., Малиновский Е. Л., Петухов М. А., 2010; Новосельцев С. В., 2012]. При анализе рентгенограмм, направленном на выявление межпозвонковых функциональных блоков, был произведен акцент на следующих скиалогических признаках (рис. 14 и 15):

1. Наличие или отсутствие сколиотических дуг в нейтральном положении позвоночника, а в случае их наличия — определение основных и компенсаторных дуг и их изменения в сторону увеличения либо уменьшения во флексионном и экстензионном положении исследуемого отдела позвоночника.
2. Изменение ширины суставной щели дугоотростчатых суставов во флексионном и экстензионном положении исследуемого отдела позвоночника.
3. Наличие или отсутствие угловой девиации тени остистых отростков позвонков.
4. Наличие или отсутствие линейного смещения тени остистого отростка в сторону от средней линии.
5. Сопоставление расстояния между замыкательными пластинками смежных позвонков (анатомически соответствует межпозвонковому диску) в симметричных зонах (справа и слева).

Необходимо отметить, что симптом «5» не является решающим в силу его непостоянной, а зачастую — неуверенной визуализации. Косвенным признаком, отражающим типологию расположения суставных фасеток, является симптом «2». Однако и симптом «2» также является непостоянным признаком, зависимым от вариантов анатомического положения дугоотростчатого сустава в исследуемых позвонках. Достоверно значимыми можно считать рентгенологические симптомы «1», «3» и «4».

Рентгенологические данные крайне необходимы в остеопатической практике для определения противопоказаний к назначению мануальной терапии. Внедрение в клиническую практику компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) существенно расширило возможности диагностики заболеваний позвоночника [Мангал Р., 1999; Прохорова Е. С., 2003]. МРТ или КТ позволяет визуализировать структуры ПДС, которые невозможно визуализировать при рентгенологическом исследовании. К таким структурам относятся: межпозвонковый диск, фасетки дугоотростча-тых суставов, связочный аппарат ПДС.

В синдромологическом плане уверенная визуализация вышеописанных структур позволяет разрешить проблему диагностики дисфункциональных нарушений ПДС.

Обязательным для достоверного позиционного исследования фасеток дугоотростчатых суставов (ДОС) поясничного отдела позвоночника считается проведение анализа фронтальной и сагиттальной томограмм, позиционирующихся на середине тел поясничных позвонков, и серии аксиальных томограмм, визуализирующих суставные фасетки ДОС на уровне ПДС от L_I—L_II до L_IV^—L_v (рис. 16).

На Т1- и Т2-ВИ визуализируются структуры позвоночника и окружающих тканей — рис. 17 и 18 [Васильев А. Ю., Витько Н. К., 2000]. При анализе МР-изображений на сагиттальных (и фронтальных) томографических срезах учитываемыми являются изменения структур, отраженных на рис. 19 [Васильев А. Ю., Вить-ко Н. К., 2000]. Типология положения суставных фасеток ДОС во флексионном и экстензионном положениях ПДС отражена на рис. 20 (пример взят из собственных наблюдений).

Результаты собственных исследований позволили считать, что положение фасеток ДОС соотносится с позицией соответствующего позвонка в трехплоскостной модели его позиционирования. При этом наиболее важным компонентным движением в ПДС, влияющим на пространственную ориентацию фасеток, является ротация позвонка относительно его осевой линии. Это движение в ряду остальных изученных типов девиаций позвонков рассматривается как приоритетное. При этом торсионные смещения тел позвонков в большинстве случаев обусловлены сколиотическими деформациями дуги поясничного отдела позвоночника, и в этих случаях ротация по законам Фраетта может рассматриваться как движение, согласованное с латерофлексией.

Исследование позиций фасеток ДОС и сопоставление их позиций с положением позвонков, наличием сколиотических дуг и изменением кривизны ПОП в сагиттальной плоскости является инновационной разработкой [Новосельцев С. В., 2009; 2012; Новосельцев С. В., Малиновский Е. Л., Смирнов В. В., Саввова М. В., Лебедева В. В., 2011].