Лучевая диагностика в практике остеопата


Прогностические показатели

Краниовертебральный угол (КВУ) — угол между скатом и передней стенкой позвоночного канала (задней поверхностью зуба СII). Угол не должен быть меньше 110°. Он может быть больше. КВУ может быть меньше при платибазии и базилярной импрессии (при этом возникает перегиб оральных отделов спинного мозга, что снижает ликвороток). Величина КВУ не имеет значения при ассимиляциях СI.

Стеноз свободной части затылочного отверстия. Если свободная часть равна 1/2 или меньше, то это плохой показатель. Сечение спинного мозга в этом месте 10 мм, оболочки — 5 мм, dura mater — 2 мм. Итого, минимальное расстояние должно быть 17 мм. На рентгенограммах в норме свободная часть затылочного отверстия 39 мм (минус 2—3 мм на увеличение). Спинной мозг при сечении 4 мм и меньше неоперабелен.

Стеноз СI. Стеноз может быть изолированным от затылочной кости, а может быть ассимилирован ею. Сращение задней дуги СI — превращение задней части затылочного отверстия в стенку канала. В данной ситуации также происходит нарушение ликвородинамики за счет сдавления цистерны.

Межпреддверная линия Вакенгейма. Преддверие внутреннего уха — самая постоянная точка. Поэтому середина расстояния между преддвериями должна совпадать со срединной осью шейного отдела позвоночника (перпендикуляр, проведенный к этой линии из верхушки зуба аксиса, в норме должен попасть в середину этой линии). Малейшее несовпадение — плохой прогностический признак, указывающий на нарушение симметричности задней черепной ямки [Орел А. М., 2007].

Атрофия спинного мозга. Атрофия до 30% массы спинного мозга может не сопровождаться функциональными изменениями. Данный показатель является очень точным и серьезным. При диаметре спинного мозга 4 мм следует отказ от оперативного вмешательства.

Лопающиеся переломы атланта (переломы Джефферсона) — многооскольчатый перелом 1 шейного позвонка (два перелома на передней его дуге и два — на задней). Обычно является результатом осевой нагрузки или вертикальной компрессии (например, при ударе по темени, падении с высоты на голову), предохраняет спинной мозг от повреждения. Признаки перелома: спазм шейных мышц, движения головы ограничены, при изменении положения тела пострадавший обычно поддерживает голову руками [Jefferson G., 1920]. При данных переломах разрывается поперечная связка и боковые массы смещаются латерально, череп и СII сближаются. Если данная патология у ребенка, то зуб СII завершает оссификацию в условиях сближения и отсутствия нагрузок, он становится крупным и может внедриться в заднюю черепную ямку, что впоследствии приводит к развитию стволовых нарушений.

Рентгенологическая диагностика крестцово-подвздошного сустава

Крестцово-подвздошный сустав анатомически и функционально делится на три этажа (части).

Верхний этаж — почти точечное соприкосновение крестца и подвздошной кости, остальные промежутки заполнены мени-скоидами.

Средний этаж — замковое соединение крестца (впадина) и подвздошной кости (выступ), представляет собой идеальную конгруэнтность. Менискоидов на этом уровне нет.

Нижний этаж — истинный полусустав. Плоские поверхности крестца и подвздошной кости располагаются почти в сагиттальной плоскости. Суставная щель слегка расширяется в переднем отделе. Здесь тоже много менискоидов. Именно на нижнем этаже наиболее часто возникают функциональные блоки.

Сложность рентгенологической диагностики КПС заключается в трудности получить правильный снимок сустава. Наиболее информативными являются косые рентгеновские снимки (скрининг). Компьютерная томограмма оптимальна для уточнения причины стойкого болевого синдрома в случае, когда функциональный блок оказывается вторичным.

На практике наиболее часто встречаются именно функциональные блоки КПС, сопровождающиеся болевым синдромом и перекосом таза. Однако следует проводить дифференциальную диагностику. Так, например, у пожилых людей нужно помнить о возможных метастазах в кости таза при бронхолегочном раке или раке молочных желез. У людей среднего возраста возможна болезнь Бехтерева, вульгарные артриты, остеомиелит. Из группы воспалительных заболеваний необходимо исключать бруцеллез и туберкулез. У детей нередки нейрогенные опухоли, маскирующиеся дизурическими проявлениями. Для нас, как остеопатов, на первом месте стоит пальпаторная диагностика, за которой при необходимости должно следовать рентгенологическое исследование.

Рентгенологические признаки функционального суставного блока:

  • расширение суставной щели на пораженной стороне;
  • передний наклон таза;
  • вторичные блоки LV— SI (часто).

На КТ хорошо визуализируются группы менискоидов в суставной щели, картина всегда асимметричная и выглядит как локальное просветление. В результате длительно существующих функциональных суставных блоков развивается артроз, который приводит к сужению суставной щели и краевым костным разрастаниям.

При болезни Бехтерева патологический процесс носит восходящий характер, начинаясь в КПС. В артритической стадии визуализируется расширение суставной щели без переднего наклона таза и небольшой остеопороз суставных поверхностей. После стадии экссудации начинается стадия пролиферации. На этой стадии снижается объем движений, наблюдается сужение суставной щели и остеопороз суставных поверхностей. Развиваются фиброзный и костный блоки. В начальной стадии эти блоки не видны рентгенологически, но хорошо визуализируются на КТ. Рентгенологически хорошо виден анкилоз. Позднее поражается второй КПС, реберно-позвоночные суставы, выключается реберное дыхание и остается только диафрагмальное.

При бруцеллезе отмечаются склеротические уплотнения костей. Динамика заболевания очень быстрая, требуется обязательный анализ крови на АГ. При туберкулезе сам КПС поражается редко, но часто определяется каверна в LV-SI или внутри тела LV, SI, на уровне диска. Заболевание долго может протекать под маской остеохондроза. Каверна имеет гладкие, слегка склерозированные контуры, полость с казеозными массами. Постоянным признаком заболевания является смещение ректосигмовидного угла.

При нейрогенных опухолях в крестцовом канале могут развиться эпендимомы, невриномы, ганглионевромы. Опухоль тампонирует костный канал, сдавливая корешки и нарушая функцию тазовых органов (особенно нарушается мочеиспускание). Нейрогенные опухоли нередко распознаются очень поздно. Диагноз ставится на основании КТ.

Посттравматические изменения позвоночника

Посттравматические изменения позвоночника характеризуются:

  • изменениями в ПДС;
  • функциональной перестройкой костной структуры;
  • изменениями в дисках.

В результате травмы в ПДС формируется костный блок, что считается благоприятным исходом. Стабилизация позвоночнодвигательного сегмента является также целью и хирургического вмешательства.

Без оперативного вмешательства стабилизация ПДС происходит поэтапно в условиях иммобилизации. Сначала образуется остеоид, формирующийся затем в незрелую кость. Затем появляется зрелая кость и происходит моделирование. Требуется также нагрузка на передние отделы позвонков, поэтому иммобилизация производится в выпрямленном лордозе. Передняя продольная связка должна быть отслоена от передних отделов позвонка. Нередко отслойка происходит самостоятельно при травме или ее отслаивают хирургически. Главное, чтобы связка не утратила своей целостности. Сама передняя продольная связка не окостеневает.

Формирование костного блока не происходит при следующих причинах:

  • неполноценная или кратковременная иммобилизация (перед снятием иммобилизации необходим рентгенологический контроль);
  • поперечный разрыв передней продольной связки (если при вытяжении расстояние между позвонками увеличивается в 1,5—2 раза);
  • иммобилизация производилась в состоянии лордоза;
  • рецидивы смещений в первые 2—4 недели (остеоид разрушается и больше не восстанавливается).

При травме также происходит функциональная перестройка костной структуры. Происходит гипертрофия перегружаемых отделов скелета, а участки, где нет нагрузки, рассасываются. В результате — укорочение костной ткани кпереди, что выглядит как клиновидный позвонок (часто путают с последствиями компрессионного перелома).

Изменения в дисках протекают по типу посттравматического остеохондроза.

Показания к рентгенологическому исследованию в остеопатии

Абсолютные показания:

  • планируемая остеопатическая терапия новорожденных;
  • дисгормональная спондилопатия;
  • онкологические заболевания.

Относительные показания:

  • неврологический дефицит;
  • дизрафические признаки;
  • энурез;
  • неэффективность лечения;
  • ухудшение состояния пациента после кратковременного улучшения.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.