Вегетативные расстройства, вызванные повреждением гипоталамуса.

Основные функции гипоталамуса.

Важнейшим центром регуляции внутренней среды организма является гипоталамус — область головного мозга, расположенная нейтральнее таламуса, образующая дно третьего желудочка.

К числу регулируемых гипоталамусом функций относятся такие, как терморегуляция, сохранение водноэлектролитного баланса, регуляция полового созревания, приема воды и пищи, цикла «сон — бодрствование». Гипоталамус регулирует эти функции, изменяя активность эндокринных желез, соматической и вегетативной нервной системы.

В гипоталамусе берут начало нисходящие нервные волокна, которые управляют симпатическими и парасимпатическими ядрами в спинном мозге и в стволе мозга, нервные веточки, контролирующие высвобождение гормонов передней долей гипофиза, и аксоны нейронов, синтезирующих и высвобождающих гормоны в заднюю долю гипофиза. Гипоталамус получает информацию от многих нервных структур, в том числе от корковых центров мотивационной системы и ретикулярной формации. Активность гипоталамуса определяется также концентрацией глюкозы и инсулина в крови.

В экспериментах на животных электрическое раздражение латеральных

и задних отделов гипоталамуса вызывает вегетативные реакции, обусловленные вовлечением симпатической нервной системы: увеличение частоты сердечных сокращений, подъем артериального давления, расширение зрачка, взъерошивание шерсти, торможение перистальтики кишечника и тонуса мочевого пузыря. Ядра заднего гипоталамуса ответственны также за поведенческие реакции «ложной ярости», которые обнаруживаются у животных. когда эта область высвобождается из-под контроля вышележащих центров. Разрушение заднего гипоталамуса вызывает летаргию и парасомнию.

Стимуляция ядер бугра активизирует парасимпатический отдел вегетативной нервной системы. Это приводит к урежению сердечных сокращений, увеличению времени проведения возбуждения по атриовентрикулярному пучку, усилению перистальтики желудка и тонуса мочевого пузыря. Повреждение области бугра может сопровождаться геморрагическими эрозиями слизистой оболочки тела желудка. Гипоталамус воздействует на высвобождение гонадотропных гормонов из гипофиза, а разрушение бугра может вызвать адипозогенитальную дистрофию, характеризующуюся ожирением и атрофией половых желез.

Гипоталамус участвует в регуляции температуры тела, поэтому гипоталамические расстройства могут вызывать дрожь, усиленное потоотделение, изменение тонуса сосудов и другие вегетативные реакции. В переднем гипоталамусе находится центр регуляции теплоотдачи, и повреждение этой области может вызвать гипертермию. Существует центр, регулирующий теплопродукцию и сохранение тепла. Повреждение этого центра приводит к тому, что температура тела становится равной температуре окружающей среды.

Гипоталамус участвует в регуляции обмена воды: нейроны супраоптического ядра продуцируют вазопрессин, который затем поступает по аксонам этих нейронов в заднюю долю гипофиза, где и хранится в форме нейросекреторных гранул.

Гипоталамус контролирует цикл сна, используя связи с корой головного мозга и ретикулярной формацией. Важную роль в этом отношении играет задний гипоталамус, в том числе и сосцевидные тела. Повреждение этих структур вызывает сонливость или изменения ритма сна, а повреждения переднего гипоталамуса — бессонницу.

Гипоталамические синдромы.

Ожирение и обычно связанная с ним гипоплазия или атрофия половых органов могут быть симптомами повреждения гипоталамуса, возникающими в результате различных патологических процессов в головном мозге, включая аденому гипофиза, краниофарингио-му, растяжение дна третьего желудочка при гидроцефалии, инфекции центральной нервной системы. Известна также идиопатическая форма адипо-зогенитальной дистрофии, признаки которой обнаруживаются сразу после рождения.

Кахексия (диэнцефальное истощение) является более редким симптомом повреждения гипоталамуса, чем ожирение. Кахексия сопровождает, в частности, опухоли, расположенные над турецким седлом, поздние стадии синдрома Паркинсона и развивается вследствие летаргического энцефалита. Описан синдром гипоталамического истощения у детей, который выявляется обычно в первые два года жизни. Чаще всего этот синдром обусловлен опухолями промежуточного мозга или зрительного нерва.

Сексуальные дисфункции могут быть связаны с повреждением гипоталамуса или гипофиза, приводящим к задержке развития или обратному развитию половых желез. Гипоталамический сексуальный инфантилизм, а у взрослых — импотенция или аменорея, обычно сопровождаются ожирением. Утрата сексуальных желаний без органических изменений половых желез может возникнуть при опухолях основания мозга и в связи с деструктивными изменениями мозга различной этиологии.

Несахарный диабет также может развиться в результате повреждения гипоталамуса. Нейроны супраоптических и паравентрикулярных ядер гипоталамуса продуцируют антидиуретический гормон, который поступает по нисходящим аксонам этих нейронов в заднюю долю гипофиза, где и накапливается. Повреждение серого бугра, вызванное травмами черепа, инфекциями или опухолями мозга, может нарушать выработку или высвобождение антидиуретического гормона и приводить тем самым к несахарному диабету.

Расстройства сна, такие как постоянная сонливость или пароксизмальные приступы сна, могут быть вызваны повреждениями серого бугра. Предполагают, что гипоталамус может быть ответственным за синдром периодической сонливости и полифагии, который чаще всего обнаруживается у мужчин пожилого возраста.

Контрольные вопросы

1. Назовите общие механизмы повреждения нервной системы.
2. Какие изменения возникают в нейроне при аксотомии?
3. Какие нарушения возникают в нервной системе при недостатке в организме тиамина, никотинамида. витамина В₁₂?
4. В результате повреждения каких структур развиваются болезни моторных единиц?
5. Назовите общие признаки болезней моторных единиц.
6. Перечислите причины и последствия нарушения мозгового кровотока.
7. Что такое спинальный шок?
8. Чем характеризуется спинальный шок?
9. Каковы важнейшие клинические симптомы повреждения мозжечка?