Проблема заболеваний позвоночника, особенно поясничного отдела, актуальна во всех странах по причине чрезвычайной распространенности остеохондроза. Отмечается высокий удельный вес неврологических проявлений поясничного остеохондроза среди заболеваний периферической нервной системы (до 70%), среди которых дискогенные заболевания позвоночника составляют 44%. Нередко исходом заболеваний позвоночника становится инвалидизация (20,4% от всей костно-суставной патологии).

На сегодняшний день существуют противоречия в теориях патогенеза болевого синдрома при грыжах поясничных межпозвоночных дисков. Затруднена точная диагностика: источник боли идентифицируется менее чем в 20% случаев; до последнего времени не существовало критериев лучевой диагностики биомеханических нарушений в позвоночно-двигательных сегментах (ПДС). Традиционное хирургическое лечение (спондилодез) имеет ряд недостатков: блокировка ПДС, сохранение болевого синдрома (25%), провоцирует постуральные нарушения. Разработанные медикаментозные методы лечения, использующие нестероидные противовоспалительные препараты, нередко оказывают негативное влияние на ряд органов и систем, не имеющих непосредственного отношения к заболеванию. Классическая мануальная терапия противопоказана при грыжах поясничных дисков. Поэтому актуален поиск новых методов лечения пациентов с грыжами поясничных дисков, позволяющих достигать позитивного эффекта без применения медикаментозных средств.

С целью улучшения исходов лечения пациентов с неврологическими проявлениями грыж поясничных межпозвоночных дисков, используя остеопатические приемы, нами было проведено комплексное обследование 596 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет с грыжами поясничных дисков, имеющих различные неврологические проявления. У всех пациентов были проведены: сбор жалоб и анамнеза, клинический неврологический осмотр, мануальная (остеопатическая) диагностика, рентгенологическое исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника с функциональными пробами, магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника, иммунологическое исследование, статистическая обработка материала.

Среди лечебных методик применялись остеопатическая коррекция, медикаментозная терапия, гомеопатическая терапия, плацебо. В результате проведенного исследования мы пришли к следующим выводам. Ведущую роль в развитии неврологических проявлений спондилогенных поясничных синдромов играет комплекс причин, который включает биомеханический и иммунный факторы.

Особенностями клинической картины у пациентов с грыжами дисков являются следующие основные спондилогенные синдромы: фасеточный синдром (54,86%), дискогенная радикулопатия (31,88%), люмбалгия (8,90%), синдром крестцово-подвздошного сочленения (4,36%).

Возникновение протрузий определяется длительными биомеханическими нарушениями в поясничном отделе позвоночника и повышенной несбалансированной нагрузкой на отдельные позвоночно-двигательные сегменты. При этом позвоночнодвигательный сегмент, позиционирующийся выше протрузии, испытывает большую нагрузку. При протрузиях наблюдается жировая дегенерация тела позвонка при относительно сохранном диске.

Образование грыжи в наибольшей степени связано с острой травматической ситуацией на фоне дегенеративного процесса в межпозвоночном диске, обусловливающей потерю его эластичности. При грыжах наблюдается существенное изменение диска, его дегидратация при отсутствии значительных изменений со стороны позвонков.

Клинические и MPT-исследования позволили установить взаимосвязь между повышением TNF-α и степенью повреждения межпозвоночного диска. Чем более выражен процесс деструкции диска, тем выше уровень TNF-α. Так, в группе пациентов с частыми обострениями и более длительным периодом заболевания уровень TN F-α значительно выше нормы и медленнее возвращается к норме во всех экспериментальных группах. Показаниями для проведения остеопатического лечения пациентов с грыжами поясничных дисков следует считать наличие характерных биомеханических дисфункций пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Анализ частоты типов биомеханических нарушений при различной продолжительности курсовой терапии показал, что при коротких курсах выявляется не меньшее, а наоборот, большее количество биомеханических дисфункций, в то время как при пролонгированных курсах лечения отмечено меньшее количество дисфункций. В данном аспекте значимо не только количество дисфункций, но и их курабельность.

Нами была предложена оригинальная пальпаторная методика диагностики кинетических дисфункций фасеток ДОС и крестцово-подвздошных суставов. В число наиболее информативных диагностических тестов определения состояния тканей входят:

• компрессионный тест;
• тест передней продольной связки;
• тест общей мобильности поясничного отдела позвоночника;
• тест плотности в зоне поражения;
• тест «скрещенных пальцев» (для диагностики пораженного позвонка);
• тест «ножей» (для определения заблокированной фасетки);
• тест определения спайки ТМО.

После глобальной диагностики положения тела пациента в пространстве, врач приступает к выполнению специфических тестов.

Компрессионный тест

Положение пациента: сидя на кушетке.

Положение врача: стоя позади пациента, плотно контактируя со спиной пациента. Одна нога врача укладывается коленом на кушетку.

Положение рук врача: локти врача располагаются на надплечьях пациента, а кисти — на голове в области макушки.

Тест. Врач весом своего тела осуществляет осевую компрессию на позвоночник (рис. 95).

Оценка: корешковая боль в поясничном отделе позвоночника в ходе проведения теста указывает на нарушение целостности межпозвоночного диска.

Примечание. Тест может выполняться с флексией, экстензией и латерофлексией позвоночника, что позволяет уточнить локализацию и направление грыжи диска.

Тест передней продольной связки

Положение пациента: сидя глубоко на кушетке, обнимает свои плечи.

Положение врача: стоя позади пациента, плотно контактируя со спиной пациента. Одна нога врача укладывается коленом на кушетку.

Положение рук врача: одна рука захватывает скрещенные на плечах руки пациента под локти. Другая рука щипком захватывает поясничный позвонок, а локтем упирается в бедро.

Тест. Врач работает своим тазом, перемещая кпереди руку на позвонке, а другая рука приподнимает пациента за локти. Врач тестирует во всех плоскостях переднюю продольную связку, чтобы определить зону сопротивления (рис. 96).

Примечание. Из этого положения при необходимости может быть произведена фасциальная коррекция.

Тест общей мобильности поясничного отдела позвоночника

Положение пациента: сидя глубоко на кушетке у конца стола, обнимает свои плечи.

Положение врача: стоя боком у торца кушетки позади от пациента, плотно контактируя со спиной пациента своим бедром.

Положение рук врача: одна рука захватывает скрещенные на плечах руки пациента под локти. Другая рука щипком захватывает поясничный позвонок, а локтем упирается в бедро.

Тест. Врач проводит динамические тесты поясничного отдела позвоночника во всех плоскостях (флексия, экстензия, латерофлексия, ротация), смещая своим тазом поясничный отдел позвоночника (рис. 97). Далее врач проводит тест в направлении движения, описывающего восьмерку. Движение «по восьмерке» позволяет интегрировать все плоскости.

Примечание. Пациент спокойнее чувствует себя при острой боли, когда врач плотно контактирует с ним. Врач должен работать в соответствии с осью пациента.

После проведения данных тестов врач просит пациента лечь на спину. В этом положении врач оценивает плотность и подвижность тканей, после чего позиционирует пациента в положении лежа на животе, также производя осмотр и пальпацию. По результатам тестирования плотности, объема и динамических тестов избирается уровень, на котором будет производиться работа. Напомним, что для достижения оптимума в получении информации врач должен сохранять нейтральность при проведении исследования.