Тест плотности тканей

При проведении теста плотности самым важным критерием является сравнение.

Положение пациента: лежа на животе.

Положение врача: стоя сбоку от пациента.

Положение рук врача: врач укладывает одну кисть на другую. Одна рука чувствует (правая), другая (левая) сверху надавливает. Руки врача в момент проведения теста должны быть выпрямленными. В этом хорошо помогает кушетка с регулировкой высоты.

Тест. Осуществляя давление на ткани, врач переносит весь вес своего тела в точку приложения силы и определяет степень сопротивления тканей. Врач работает всем телом, а не только руками. Тест начинается с области копчика, продвигаясь постепенно вверх (цефалически). Давление на копчик начинается в вентроцефалическом направлении, далее в трех направлениях по трем осям.

Следующими тестируются КПС (рис. 98). При обнаружении плотности в одном из них, врач локализует зону повреждения. Для этого врач делит КПС на 4 квадранта. Врач должен найти жесткую зону — точку замедления. Она может быть механической (суставной) или внутрикостной. Если эта точка находится не на поверхности, а в глубине, возможна висцеральная причина. Заметим в связи с этим, что правый КПС имеет связи с желудочно-кишечным трактом, а левый КПС — с урогенитальной сферой (почки, мочевой пузырь и т. д.).

После того как врач локализовал зону замедления в квадранте, он должен определить характер поражения — суставной или внутрикостный.

Тест «скрещенных пальцев»

Данный тест позволяет врачу получить информацию о состоянии КПС.

Положение пациента: лежа на животе.

Положение врача: стоя сбоку на уровне таза пациента, со стороны тестируемого КПС.

Положение рук врача: I палец одной руки укладывается на малое «подвздошное» плечо, а I палец другой руки, перекрещенный, — на большое «крестцовое» плечо (рис. 99, а). Руки врача при проведении теста должны быть выпрямленными.

Тест. Врач попеременно оказывает давление одной и другой рукой, оценивая сопротивление тканей. Затем врач меняет положение рук так, чтобы оказывать давление на малое «крестцовое» и на большое «подвздошное» плечо (рис. 99, б). Обе руки в ходе тестирования последовательно являются опорными и тестирующими.

Примечание. При тестировании врач отклоняется всем телом, сгибая колени вправо и влево. Давление на разные участки КПС осуществляется всем весом врача. Тест проводится однократно, поэтому очень важно точно расположить пальцына КПС. Такой тест можно использовать на позвоночнике, располагая одну руку на одном позвонке, а другую руку — на смежном позвонке ниже.

После тестов плотности врач проводит динамические тесты позвоночника. При проведении динамических тестов основными параметрами являются ритм и импульс.

Динамический тест позвоночника

Положение пациента: лежа на животе.

Положение врача: стоя сбоку на уровне таза пациента. Положение рук врача: каудальная рука захватывает крестец, цефалическая рука I пальцем упирается сбоку в остистый отросток поясничного позвонка.

Тест. Врач ритмично толкает от себя крестец, а цефалической рукой оценивает подвижность позвонков, передвигаясь снизу вверх (рис. 100).

Когда врач локализует зону ограничения подвижности, то определяет, в каком положении находится позвонок (т. е. в каком направлении легче идет позвонок — во флексию или в экстензию). Для этого врач захватывает позвонок за остистый отросток щипком и переводит его последовательно в сгибание и разгибание. Необходимо также определить, суставное это поражение или мышечное. Далее врач тестирует фасетки на предмет ротации, используя тест «скрещенных пальцев». Для этого врач устанавливает пальцы на поперечные отростки вышележащего позвонка справа и нижележащего позвонка слева.

Положение пациента: лежа на животе.

Положение врача: стоя сбоку на уровне таза пациента.

Положение рук врача: большие пальцы врач устанавливает в проекции дугоотростчатых суставов (рис. 101).

Порядок выполнения теста. К примеру, позвонок L_v находится в правой ротации по отношению к Sj. До коррекции важно знать, закрыта ли фасетка ДОС или раскрыта. Если врач ощущает «шарик» под пальцем, это означает, что фасетка сомкнута (заблокирована). Одновременно на противоположной стороне расхождение суставных фасеток напоминает движение «лезвий ножей» — верхний суставной отросток отходит от нижнего суставного отростка (подвижность в ДОС не ограничена). Примечание.Тест используется тогда, когда нет возможности мобилизовать пациента (при остром болевом синдроме). Таким образом, в алгоритме диагностики можно выделить главные этапы: по тесту плотности определяется зона поражения, тестом «скрещенных пальцев» определяется пораженный позвонок (его Рис. 101. Проведение позиция), тестом «ножей» локализуется теста «ножей» заблокированная фасетка.

Тест определения спайки твердой мозговой оболочки

Положение пациента: лежа на боку лицом к врачу (в «позе эмбриона»). Этим положением достигается открытие суставных фасеток.

Положение врача: стоя лицом к пациенту на уровне бедра.

Положение рук врача: правая рука укладывается продольно на крестец, а левая — на остистом отростке позвонка в дисфункции (фиксирует его).

Порядок выполнения теста. Врач осуществляет тракцию крестца каудально (рис. 102, а). Если позвонок перемещается следом за этой тракцией, значит есть спайка на нижней части позвонка. Далее врач переставляет руки: правая — на позвонке, левая — продольно на затылочной кости (рис. 102, б). Врач производит тракцию затылочной кости и проверяет, перемещается ли позвонок следом за направлением тракции. Так проверяется наличие спайки на верхней части позвонка.

Примечание. Главное в технике — точно выходить на уровень ТМО, а не на артикулярный уровень. Врач должен сосредоточиться на пациенте как на едином целом, визуализировать Срединную (биоэлектрическую) линию, спинной мозг, ТМО. Важно не визуализировать Срединную линию на 100%, а только на 10%.

Главным фактором, определяющим успешность диагностики при проведении вышеперечисленных тестов, является соблюдение врачом, выполняющим тестирование, нейтральности. На каком бы уровне не проводил бы исследование врач-остеопат, важно состояние его тела и ума, эмоций и духа.

Разработанная патогенетическая методика остеопатической терапии пациентов с грыжами поясничных дисков достоверно эффективна, что подтверждается не только регрессом неврологических проявлений и нормализацией статико-динамического стереотипа, но и динамикой элиминации провоспалительных цитокинов.

Ниже приводятся основные остеопатические приемы для лечения пациентов с грыжами поясничных межпозвоночных дисков:

1. Техника расслабления илеолюмбальных связок.
2. Функциональная техника коррекции поясничного отдела позвоночника.
3. Техника связочно-суставного расслабления крестца.
4. Фасциальная коррекция задней торсии крестца.
5. Декомпрессия L_v-S_I и крестцово-подвздошных суставов.
6. Техника освобождения поясничных корешков.
7. Мобилизация периферических нервов нижних конечностей.
8. Техника коррекции спайки ТМО.
9. Коррекция дисфункций шейного отдела позвоночника с декомпрессией С₀^—С_I.
10. Техника «бельевой веревки» (по У. Сатерленду)
11. Затылочно-крестцовое уравновешивание (техника Core-link).
12. Жидкостная техника на МПД.
13. Техника реинтеграции ядра МПД.
14. Компрессия IV желудочка (CV₄) (направленный жидкостный вариант).

Техника расслабления илеолюмбальных связок

Цель техники: расслабление илеолюмбальных связок, ритмично мобилизируя подвздошную кость на себя.

Положение пациента: лежа на животе.

Положение врача: стоя слева от пациента на уровне бедра.

Положение рук врача: правая рука врача, выпрямленная, захватывает противоположную подвздошную кость (SIAS) и приподнимает ее. Левая рука основанием ладони вдоль позвоночника располагается на поперечных отростках всех поясничных позвонков (на противоположной стороне) и является контропорой.

Коррекция. Врач отталкивает от себя мышечные массы с противоположной стороны и фиксирует их, рука не должна скользить по коже (рис. 103). Ротация позвонков не должна происходить на всем поясничном уровне — это может усугубить грыжу диска.

Примечание. До начала техники необходимо слегка расслабить поясничные паравертебральные массы, тем самым снизив их эластичность. После обнаружения плотности на уровне L_III—S_I, врач выполняет данную технику для того, чтобы затем тестировать артикулярные дисфункции.

Техника коррекции поясничного отдела позвоночника (функциональная)

Положение пациента: лежа на животе.

Положение врача: стоя слева от пациента на уровне бедра.

Положение рук врача: правая рука укладывается продольно на крестец, пальцы направлены цефалически. Левая рука располагается поперечно на поясничных массах (пальцы на позвонках, рука захватывает ножки диафрагмы, квадратную мышцу поясницы, т. е. весь мышечный ансамбль) — рис. 104, а.

Коррекция. Врач удерживает крестец и уравновешивает функционально фасциально всю поясничную массу. По мере уравновешивания, врач переходит к более локальной зоне — L_IV, L_V, S_I. Врач удерживает крестец и производит коррекцию сначала L_V, затем L_IV, а затем L_III и так до Th_XII— Врач тестирует позвонок в 3 плоскостях и по 3 осям (рис. 104, б).

Примечание. Если добавить лемнискату, то можно работать двумя руками по лемнискате и получить выигрыш по времени! Сначала выполняется глобальная лемниската на поясничных массах относительно крестца, а затем локальная лемниската на позвонках.

Техника связочно-суставного расслабления крестца (непрямая техника)

Положение пациента: лежа на спине.

Положение врача: сидя справа от пациента на уровне бедра.

Положение рук врача: правая рука врача укладывается под крестец. Кончики пальцев располагаются на основании крестца, а копчик лежит в проксимальной части ладони. Левая рука укладывается позади правой руки поперечно так, чтобы кончики пальцев лежали под левой, а тенар — под правой задневерхней остью подвздошной кости (SIPS).

Коррекция: левая рука сжимает обе SIPS. Правая рука смещает крестец сначала немного кпереди, чтобы его расслабить, а затем цефалически до точки равновесия с обеими контактными точками левой руки на обеих SIPS. Все три контактные точки держатся в равновесии — обе SIPS и основание крестца — до тех пор, пока не последует расслабление тканей. В момент расслабления возникнет ощущение противоположной силы, ослабляющей давление левой руки, и крестец снова сможет свободно двигаться (рис. 105).

Показания: боль в крестцово-подвздошном сочленении, люмбалгия, боли в бедре.