5. Лечение радиоактивным йодом

Механизм действия радиоактивного йода (¹³¹I) при диффузном токсическом зобе заключается в том, что он накапливается в щитовидной железе, излучает β-частицы, которые ее разрушают, и продукция тиреоидных гормонов снижается.

Показания к лечению диффузного токсического зоба радиоактивным йодом:

• диффузный токсический зоб с тиреотоксикозом средней степени тяжести и тяжелым у лиц в возрасте старше 40-50 лет при отсутствии эффекта от длительного лечения антитиреоидными средствами;
• тяжелые формы диффузного токсического зоба с выраженной недостаточностью кровообращения, токсическим гепатитом, психозом;
• наличие сопутствующих заболеваний (инфаркт миокарда, недавно перенесенный инсульт, гипертонический криз и др.), когда оперативное лечение невозможно, а медикаментозное лечение неэффективно;
• рецидивы диффузного токсического зоба после оперативного лечения при отсутствии эффекта от правильно проведенной антитиреоодной терапии;
• категорический отказ от операции при отсутствии эффекта от правильно проведенной медикаментозной терапии.

Методика лечения. Дозу радиоактивного йода назначают в зависимости от клиники и выраженности тиреотоксикоза. Обычно применяют дробный метод лечения — вначале больному дают 3-4 мКи внутрь, а через 3-4 месяца при необходимости назначают снова такую же дозу или меньшую.

Опасности и осложнения при лечении радиоактивным йодом:

• гипотиреоз (профилактикой гипотиреоза можно считать дробный метод лечения радиоактивным йодом);
• тиреотоксический криз (возникает потому, что щитовидная железа под влиянием радиоактивного йода повреждается и в кровь поступает сразу большое количество тиреоидных гормонов); для профилактики тиреотоксического криза необходимо до назначения радиоактивного йода добиться эутиреоидного состояния антитиреоидными средствами, установить поддерживающую дозу и на фоне эутиреоза дать радиоактивный йод, после чего продолжить прием поддерживающей дозы мерказолила в течение нескольких месяцев.

Противопоказания к лечению радиоактивным йодом:

• беременность и лактация;
• молодой возраст;
• стойкая лейкопения;
• узловой зоб (в связи с возможной малигнизацией); однако существует мнение о возможности лечения узлового токсического зоба радиоактивным йодом при отсутствии эффекта от антитиреоидной терапии и при наличии противопоказаний к оперативному лечению.