4. Лечение β-адреноблокаторами

Механизм действия p-адреноблокаторов при диффузном токсическом зобе:

• блокируют β₁-адренорецепторы миокарда, что уменьшает воздействие симпатической нервной системы на сердце, снижает тахикардию и потребность миокарда в кислороде;
• обладают мембранодепрессантным действием, блокируют поступление ионов натрия в кардиомиоцит, вследствие чего проявляется антиаритмический эффект;
• снижают АД;
• уменьшают периферическую конверсию тироксина в трийодтиронин;
• оказывают седативное действие.

β-Адреноблокаторы назначаются на фоне антитиреоидной терапии при любой форме диффузного токсического зоба, особенно тяжелой, а также при сочетании диффузного токсического зоба с гипертонической болезнью и аритмиями сердца.

Наиболее активным препаратом является пропранолол (анаприлин, индерал). М. И. Балаболкин считает, что для достижения клинического эффекта достаточно принимать пропранолол в суточной дозе 40-100 мг. По мнению Н. Т. Старковой, одновременно с антитиреоидными препаратами можно назначать пропранолол в суточной дозе 160 мг (по 40 мг 4 раза в день внутрь).

Можно применять аналогичные препараты тразикор или обзидан в той же дозе.

Удобен для приема p-адреноблокатор продленного действия коргард в таблетках по 40 мг. Длительность действия коргарда — 12 ч, его принимают по 1-2 таблетки 2 раза в день.

Более целесообразно применять p-адреноблокаторы кардио-селективного действия, блокирующие pi-адренорецепторы миокарда и не влияющие на β₂-адренорецепторы бронхов, а следовательно, не ухудшающие бронхиальную проходимость. К таким препаратам относятся спесикор и корданум. Они выпускаются в таблетках по 0.05 г и назначаются по 1 таблетке 3-4 раза в день. При отсутствии эффекта можно повысить дозу до 2 таблеток 3-4 раза в день.

Лечение p-адреноблокаторами проводится в указанных дозах до нормализации ЧСС, улучшения общего состояния, затем можно приступить к постепенному уменьшению доз.

Побочные действия β-адреноблокаторов:

• бронхоспазм (не характерен для кардиоселективных β-адреноблокаторов);
• синусовая брадикардия и замедление атриовентрикулярной проводимости;
• повышение содержания холестерина и триглицеридов в крови;
• снижение содержания глюкозы в крови;
• неврологические, психотические нарушения:
  • депрессия,
  • ухудшение памяти,
  • ночные кошмары,
  • иногда галлюцинации.

Более подробно о побочных действиях β-адреноблокаторов см. в гл. “Лечение ишемической болезни сердца”.

Противопоказаниями к назначению β-адреноблокаторов являются: нарушения бронхиальной проводимости, выраженная недостаточность кровообращения, атриовентрикулярная блокада.