2. Применение НПВС

В. А. Насонова (1989) считает применение НПВС составной частью комплексного лечения больных ССД,

НПВС рекомендуется назначать главным образом при болях различной локализации, в тех случаях, когда имеется выраженный суставной синдром, а также если глюкокортикоиды не показаны или противопоказаны.

Н. Г. Гусева (1993) указывает, что НПВС в общепринятых дозировках могут использоваться для лечения больных системной склеродермией в начале заболевания (например, в комбинации с аминохинолиновыми соединениями) или при снижении дозы глюкокортикоидов, однако изолированного применения НПВС обычно недостаточно для подавления активности процесса.

НПВС ингибируют синтез провоспалительных простагландинов, -.уменьшают обеспечение энергией участка воспаления, уменьшают агрегацию тромбоцитов, оказывают мягкое иммуноде-прессантное действие.

Наиболее часто применяются: вольтарен (диклофенак-натрий, ортофен) по 0.25 г 3-4 раза в день; вальтарен-ретард по 0.075 г 1-2 раза в день; бруфен (ибупрофен) по 0.2-0.4 г 3 раза в день.

Указанные НПВС лучше переносятся, обладают меньшими побочными действиями, реже вызывают гастропатию, другие поражения ЖКТ (см. гл. «Лечение ревматоидного артрита»). При отсутствии этих препаратов можно применять цироксикам (роксикам) по 0.1-0.2 г 2 раза в день или индометацин (метиндол) по 0.025 г 3 раза в день или метиндол-ретард по 0.15 г 1 раз в день.

Индометацин (метиндол) часто вызывает поражение ЖКТ. При лечении индометацином и другими НПВС следует с профилактической целью применять препараты, предупреждающие или уменьшающие поражение ЖКТ (сайтотек, мизопростол, алмагель).

При лечении НПВС всегда следует помнить о характерном для системной склеродермии поражении ЖКТ с признаками реф-люкс-эзофагита, создающими определенные трудности при длительном приеме лекарств.