2. Уменьшение боли в суставах и лечение реактивного синовита

2.1. Применение НПВС

Механизм действия НПВС см. в гл. “Лечение ревматизма”.

Индометацин (метиндол) в таблетках по 0.025 г — по 1 таблетке 3 раза в день после еды, метиндол-ретард — по 0.075 г 1-2 раза в день. Можно применять свечи метиндола — 1 свеча в задний проход 1-2 раза в день.

Ибупрофен  (бруфен) в таблетках по 0.2 г — по 1-2 таблетки 2-3 раза в день.

Флугалт — по 0.25 г 2-3 раза в день.

Сургам (тиопрофеновая кислота) — по 0.3 г 2 раза в день.

Напроксен — по 0.25 г 2-3 раза в день.

Перклюзон (клофезон) в капсулах по 0.2 г — по 1 капсуле 2-3 раза в день после еды.

Вольтарен (диклофснак-натрий, ортофен) — по 0.025 г 3 раза в день, вольтарен-ретард — по 0.1 г 1 раз в день.

Пироксикам  (роксикам) — по 0.01 г 2 раза в день.

При лечении НПВС следует помнить о возможности развития побочных действий и противопоказаниях к их назначению.

Применяют НПВС сравнительно недолго (в течение 5-7 дней), пока беспокоят боли. Считается, что длительный прием этих препаратов способствует дегенерации хряща и только пироксикам и вольтарен лишены дистрофического влияния на хрящ.

2.2. Внутрисуставное введение препаратов

Внутрисуставное введение ингибиторов протеолиза, ПВП с гидрокортизоном, орготеина применяется для купирования выраженного вторичного синовита (методика изложена выше).

2.3. Физиотерапевтические процедуры для купирования синовита

Ультрафиолетовое облучение области пораженного сустава в эритемных дозах — 5-6 процедур. Противопоказания к УФО: сопутствующая ИБС, преходящие нарушения мозгового кровообращения, заболевания почек, тиреотоксикоз.

Электрическое поле УВЧ на пораженные суставы — 8-12 процедур. Противопоказания: выраженная вегетососуд истая дистония, нарушения сердечного ритма, гипертоническая болезнь I-II ст.

Дециметровые волны в слаботепловой дозе — 8-12 процедур.

Магнитотерапия — 10-12 процедур.

Фонофорез гидрокортизона — 8-10 процедур.

2.4. Физиотерапевтические процедуры для купирования боли

Назначаются электрофорез новокаина, анальгина с димексидом, синусоидальные модулированные токи, ультразвук.

2.5. Аппликации на суставы болеутоляющих и противовоспалительных мазей

Мази втираются в кожу в области болезненного сустава. При хорошей их переносимости можно применять компрессы из этих мазей.

Используются мази: индометациновая, бутадионовая, вольтарен или диклофенак в виде геля, никофлекс (капсацин + этилни-котинат + этиленгликольсалицилат + лавандовое масло), финалгон.

Для усиления обезболивающего и противовоспалительного действия индометациновой, вольтареновой, бутадионовой мазей можно пользоваться их комбинацией с аппликациями димексида (см. гл. “Лечение ревматоидного артрита”).

Можно применять анальгин-димексидные аппликации.

Гидрокортизон-димексидная аппликация:

Суспензия гидрокортизона ацетата 2.5% — 5 мл 2% раствор супрастина — 2 мл

2% раствор лидокаина — 2 мл (или 1% раствор тримвкаина — 3 мл)

3% раствор калия йодида— 50 мл 50% раствор димексида — 50 мл

Применять для компресса по 25 мл на ночь.

Желчно-перцово-камфорная аппликация:

250 г медицинской желчи смешивают со 160 г камфорного спирта и добавляют 2-3 стручка измельченного горького перца. Полученную смесь держат в закрытой темной бутыли 7 дней. После этого срока можно делать компрессы на больной сустав длительностью от 2 до 6 ч (при хорошей переносимости). Курс лечения — 5-10 процедур.

Мобилат (мазь, гель):

Экстракт супраренам (на 2% раствора катостароида) — 1 г

Хондроитинсульфат — 0.2 г

Салициловая кислота — 2 г

Основа мази — до 100 г

Мобилат наносят на больной сустав один или несколько раз в день. Втирают до полного впитывания. После всасывания через кожу мобилат снижает интенсивность воспаления, оказывает экссудативное действие, уменьшает боли, способствует кровоснабжению, активизирует обмен веществ. Можно применять мобилатгель для фоно- и электрофореза.

Эльметацин — аэрозоль по 50 и 100 мл. Состав препарата: 1 мл раствора содержит 8 мг индометацина. Применяется от 3 до 5 раз в день. Аэрозоль распыляется так, чтобы покрывалась вся область болезненного сустава.

2.6. Рефлексотерапия больных ДОА воздействием электромагнитного поля СВЧ

Рефлексотерапия больных ДОА воздействием электромагнитного поля СВЧ была предложена М. Г. Галкиной, Д. В. Шаргородской, Н. А. Рощиной (1987). Применяется воздействие электромагнитного поля СВЧ на акупунктурные точки с помощью аппарата для микроволновой импульсной рефлексотерапии и анальгезии “Электроника МИРТА-02”. Частота импульсной модуляции — 6-8 Гц. Метод активно устраняет боли, улучшает функцию суставов. Побочных явлений нет.

2.7. Транскраниальное электрообезболивание

Метод вызывает обезболивание путем воздействия электрическим током на головной мозг с помощью аппарата “Электронаркон-1”. Процедура стимулирует продукцию эндорфинов в головном мозге, что вызывает болеутоляющий эффект.

Метод транскраниального электрообезболивания применяется прежде всего при болях, обусловленных кокс артрозом. Эта локализация артроза труднодоступна для обезболивающих физиопроцедур. Аппликации при коксартрозе также малоэффективны.

Вначале воздействуют постоянным током, плавно нарастающим до 1-3 мА за 1-2 мин, а затем прямоугольным импульсным током (частота — 77 Гц, длительность — 3.5 мс, сила тока — до 5-6 мА) до наступления обезболивания. В первом сеансе длительность транскраниального электрообезболивания составляет 15 мин, а в последующих сеансах увеличивается до 30 мин. Курс лечения — 7 сеансов.