Первичный деформирующий остеоартроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, в основе которого лежит первичная дегенерация суставного хряща с последующим изменением костных суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, что приводит к деформации суставов и нарушению их функции.

Лечебная программа при деформирующем остеоартрозе.

1. Предотвращение дальнейшего прогрессирования дегенеративного процесса в хряще (“базисная терапия”).
2. Уменьшение боли в суставах и реактивного синовита.
3. Улучшение функции суставов.

1. “Базисная терапия”

“Базисная терапия” преследует важнейшую цель — предотвратить дальнейшие дегенеративные изменения в суставном хряще, стабилизировать процесс.

1.1. Разгрузка пораженных суставов

Снижение нагрузки на измененный дегенеративным процессом сустав тормозит дальнейшее прогрессирование заболевания.

Больному запрещаются длительная ходьба, длительное стояние на ногах (статическая нагрузка переносится намного хуже, чем динамическая), ношение тяжестей, не рекомендуются частые спуски и подъемы по лестнице (следует пользоваться лифтом). Ходьба должна чередоваться с 5-10-минутным отдыхом. Больному следует пользоваться палкой, костылями.

В некоторых случаях целесообразно сменить профессию, если она связана с длительной ходьбой, стоянием на ногах, какими-либо другими отрицательными воздействиями на суставной хрящ.

1.2. Нормализация массы тела

Масса тела у большинства больных увеличена и нормализация ее значительно снижает нагрузку на суставы, а следовательно, замедляет прогрессирование деструктивных изменений в хряще.

Для нормализации массы тела используются гипокалорийная диета № 8, разгрузочные дни, общий массаж. О степени избытка массы судят по индексу Кетле (см. в гл. “Лечение сахарного диабета”). При нормальной массе тела индекс Кетле равен 20-25. При ожирении I-II ст. индекс Кетле больше 25, но меньше 30. При ожирении III-IV ст. индекс Кетле больше 30.

1.3. Улучшение метаболизма хряща и мнкроциркуляцин в костной ткани

1.3.1. Лечение хондропротекторами

Хондропротекторы — это лекарственные средства, улучшающие метаболизм хряща, замедляющие или предупреждающие его деструкцию. Как правило, хондропротекторы содержат в своем составе биологически активные вещества хряща.

Нормальный суставной хрящ состоит из хондроцитов, коллагеновых волокон и основного вещества, которое содержит протеогликаны (гликозаминогликаны), главным образом, хондроитин-сульфаты.

Румалон — экстракт хряща и костного мозга молодых животных. Препарат содержит биологически активные вещества матрикса хряща — пептиды, протеогликаны, аминокислоты, нуклеотиды, хондроциты, клетки костного мозга.

Препарат стимулирует синтез гликозаминогликанов хондроцитами в поврежденном хряще, увеличивает синтез гиалуроновой кислоты, тормозит распад гликозаминогликанов и хондроцитов, улучшает состав синовиальной жидкости и улучшает смазку суставов.

Румалон вводится внутримышечно через день по 1 мл, курс лечения — 25 инъекций. Курсы проводятся 2 раза в год. Улучшение состояния наступает у 70-75% больных.

Румалон переносится хорошо, редко бывают отеки на лице, кожные сыпи, эозинофилия. Показано лечение румалоном преимущественно в I-II клинико-рентгенологической стадии и противопоказано в III стадии.

Артрон (хондроитинсульфат) — по механизму действия аналогичен румалону. Назначается внутримышечно по 1 мл через день, курс лечения — 25 инъекций, проводится 2 курса в год. По эффективности не уступает румалону.

Артепарон — смесь из сульфатированных мукополисахаридов (протеогликанов, гликозаминогликанов). В 1 мл препарата содержится 50 мг мукополисахарида.

Благодаря сродству с хрящом артепарон легко проникает в суставной хрящ, подавляет в нем активность протеолитических ферментов, задерживает развитие дегенеративного процесса в хряще.

Препарат вводится внутримышечно, внутрисуставно, принимается внутрь.

Внутримышечно артепарон вводится по 1 мл 2 раза в неделю в течение 8 недель, затем 2 раза в месяц в течение 4 месяцев. Курс лечения — 25-30 инъекций.

Внутрисуставное введение артепарона производится первые 2-4 недели по 1 мл с перерывом 3 дня. Последующие инъекции делают с интервалом 1, 2, 4, 6, 8, 12 недель. Всего на курс лечения — 15 инъекций. Подобные курсы повторяют 1-2 раза.

Уменьшение болей при внутрисуставном введении начинается на 3-4-й день, улучшение постепенно нарастает и длится до 4-6 месяцев.

Внутрь артепарон принимается по 1 таблетке 3 раза в день в течение 6-8 недель.

Переносимость препарата хорошая, в отдельных случаях могут наблюдаться выпадение волос, аллергические реакции.

Мукартрин — сернокислый эфир мукополисахарида, по механизму действия аналогичен артепарону.

Лечение проводится внутримышечными инъекциями — по 2 мл через день 10 инъекций, затем 2 раза в неделю в течение 4 недель и 1 раз в неделю в течение 4 недель. Всего на курс лечения — 25-30 инъекций. Проводят 2 курса в год с интервалом 6 месяцев.

Показано лечение мукартрином и артепароном в I-II клинико-рентгенологической стадии деформирующего остеоартроза, в III стадии лечение этими препаратами нецелесообразно.

1.3.2. Внутрисуставное введение ингибиторов протеолитических ферментов

Ингибиторы протеаз подавляют протеолитические ферменты, вызывающие протеолиз и разрушение хряща, и тем самым тормозят дегенерацию хряща, сдерживают выход из него протеогликанов.

Показаниями для применения этих препаратов при деформирующем остеоартрозе являются выраженный болевой синдром и явления реактивного синовита, главным образом коленного сустава.

Применяются трасилол (контрикал) и гордокс. Они ингибируют трипсин, химотрипсин, катепсины, протеолитические ферменты лизосом.

Внутрисуставно вводится 25,000 ЕД трасилола или гордокса, курс лечения состоит из 2-5 инъекций с интервалами 2-3 дня.

Так как через несколько часов после введения может наступить обострение болей и экссудативных явлений, то трасилол или гордокс целесообразно вводить вместе с небольшим количеством гидрокортизона (0.002-0.005 г), а за 1 ч до введения препаратов надо сделать внутримышечную инъекцию 1-2 мл димедрола.

Курсы лечения ингибиторами протеолитических ферментов внутрисуставно повторяют 2 раза в год.

1.3.3. Применение искусственной синовиальной жидкости (“смазки”)

Введение в сустав искусственной синовиальной жидкости приводит к улучшению конгруэнтности сустава и уменьшает повреждение хряща.

А. А. Матулис и В. Василенкайтис (1987) в качестве искусственной синовиальной жидкости рекомендуют применять поливинилпирролидон (ПВП).

ПВП вводится в крупные суставы по 5 мл 15% раствора 1 раз в неделю вместе с 25 мл (1 мл) гидрокортизона ацетата. На курс — 4-6 инъекций. В меньшие суставы вводят дозы ПВП, в 1.5 раза меньшие.

Гидрокортизона ацетат вводят одновременно с ПВП потому, что при введении последнего возможно вначале усиление болей и экссудативных явлений.

Эффект лечения длится 6 месяцев, проводятся 2 курса в год. “Смазочный” состав обладает противовоспалительным действием, улучшает обмен веществ в суставе и хряще, регулирует работу иммунных клеток синовии.

Лечение искусственной синовиальной жидкостью показано во всех стадиях деформирующего остеоартроза при наличии синовита.

Метод лечения искусственной синовиальной жидкостью основан на том, что при деформирующем остеоартрозе имеется дефицит синовиальной жидкости, кроме того, изменяется ее реология, она не выполняет функции протектора и амортизатора, что усугубляет микротравматизацию суставного хряща.

Эти дефекты в определенной мере устраняются искусственной синовиальной жидкостью.

Искусственная синовиальная жидкость бывает следующих видов:

• 15% водный раствор ПВП;
• 15% раствор ПВП + гиалуроновая кислота (ПВП-гиалуронат);
• 15% раствор ПВП + артепарон.

Показания к внутрисуставному введению ПВП и ПВП-гиалуроната: первичный и вторичный деформирующий остеоартроз с функциональной недостаточностью I-II степени без признаков вторичного синовита.

Показания к внутрисуставному введению ПВП и ПВП в сочетании с артепароном: деформирующий остеоартроз с выраженной дегенерацией хряща, поражением менисков; посттравматический артроз; остеоартриты, вызванные отложением кристаллов. Вместо 15% раствора ПВП можно использовать гемодез — 6% раствор ПВП.

1.3.4. Метаболическая терапия

Метаболическая терапия направлена на улучшение обменных процессов в суставном хряще, в виде монотерапии не оказывает существенного влияния на течение остеоартроза, но в комплексной терапии играет положительную роль.

Рибоксин (инозин) — стимулирует синтез белка, повышает активность ряда ферментов цикла Кребса. Являемся производным пурина, предшественником АТФ. Препарат назначается внутрь в таблетках по 0.4 г 3 раза в день в течение месяца. Можно применять рибоксин внутривенно — 10 мл 2% раствора в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида медленно или 10 мл рибоксина в 200-250 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно со скоростью 40-60 капель в минуту. При хорошей переносимости можно повысить дозу до 20 мл на одно вливание. Курс лечения — 10-15 дней.

Натрия аденозинтрифосфат (АТФ натрия, атрифос, фосфобион) — значительно улучшает функцию поперечнополосатой мускулатуры, способствует активизации метаболических процессов в тканях. АТФ натрия вводится внутримышечно по 1 мл 1% раствора ежедневно в течение 20-25 дней. Возможно внутрисуставное введение препарата.

Фосфаден (аденозин-5-монофосфорная кислота) — является фрагментом АТФ, входит в состав ряда коферментов, регулирующих окислительно-восстановительные процессы, обладает антиагрегантными свойствами. Препарат значительно улучшает метаболические процессы в тканях и микроциркуляцию и потому может быть рекомендован в комплексной терапии остеоартроза.

Фосфаден назначают внутрь по 0.05 г 3 раза в день в течение 3-4 недель или внутримышечно 2-4 мл 2% раствора 2-3 раза в день в течение 2-4 недель.

Препарат переносится хорошо, иногда возможны тошнота, головокружение, тахикардия, аллергические явления.

Аналогом фосфадена является аденил.

Пиридоксальфосфат — кофермент витамина В6, принимает участие в декарбоксилировании и переаминировании аминокислот, положительно влияя на метаболизм в тканях, в том числе в суставном хряще.

Препарат применяется внутрь по 0.02-0.04 г 3 раза в день в течение 3-4 недель. Можно применять внутримышечно по 0.01 г 3 раза в день (содержимое ампулы разводится в 1-2 мл воды для инъекций).

Переносимость препарата хорошая, иногда возможны аллергические реакции.

Калия оротат — калиевая соль оротовой кислоты. Оротовая кислота является одним из предшественников пиримидиновых нуклеотидов, входящих в состав нуклеиновых кислот, которые участвуют в синтезе белковых молекул. Поэтому оротовая кислота и ее соль являются веществами анаболического действия. Назначаются таблетки внутрь по 0.5 г 3 раза в день в течение 3-4 недель за 1 ч до еды. Переносимость препарата хорошая. Иногда наблюдаются аллергические и диспептические реакции.

Анаболические стероидные препараты — улучшают синтез протеинов в тканях, в том числе и в суставном хряще, а также репаративные процессы в нем. Эти препараты показаны при остеоартрозе лицам, не имеющим избыточной массы тела. Назначается ретаболиа внутримышечно 1 раз в 2 недели 2-3 инъекции или метандростенолон (неробол) по 0.005 г 2-3 раза в день в течение месяца.

1.3.5. Улучшение микроциркуляции в субхондральных отделах костей и в синовии

Для улучшения микроциркуляции применяются следующие лекарственные средства (антиагреганты).

Курантил (дипиридамол) — выпускается в таблетках по 0.025 г, назначается по 2 таблетке 3 раза в день в течение 1-2 месяцев.

Трентал (агапурин) — назначается по 0.1 г 3 раза в день в течение 1 месяца.

Теоникол (ксантинола никотинат) — препарат сочетает в себе свойства теофиллина и никотиновой кислоты, обладает спазмолитическим и антиагрегантным действием, улучшает микроциркуляцию. Назначается по 1-2 таблетки (0.15-0.3 г) .2-3 раза в день в течение 2 месяцев. Принимают препарат после еды.

1.3.6. Антиоксидантная терапия

Антиоксидантные средства подавляют процессы перекисного окисления липидов, уменьшают образование свободных радикалов и тем самым тормозят деструкцию хряща. Активация перекисного окисления липидов играет важную роль в патогенезе деформирующего остеоартроза и повреждении хряща. 

Применяются следующие антиоксидантные средства.

Витамин Е (токоферола ацетат) — выпускается в капсулах по 0.2 мл 50% раствора. Назначается по 1-2 капсулы в день в течение месяца или внутримышечно по 1-2 мл 10% раствора 1 раз в день в течение 20 дней.

Орготеин  (супероксиддисмутаза) — препарат главного фермента системы антиоксидантной защиты, активно подавляет процессы перекисного окисления липидов.

Препарат особенно показан при наличии реактивного синовита в связи с выраженным противовоспалительным эффектом.

Орготеин вводится внутрисуставно по 0.004 г 1 раз в неделю в течение 6 недель. Эффект сохраняется 3 месяца.

1.4. Физиотерапевтическое лечение деформирующего остеоартроза

Этот вид терапии также является направлением базисной терапии, так как улучшает метаболизм хряща, замедляет его деструкцию, положительно влияет на микроциркуляцию в костях, синовиальной оболочке, околосуставных тканях. Кроме того, физиотерапевтическое лечение купирует боли и синовит.

1.4.1. Индуктотермия (коротковолновая диатермия)

Индуктотермия назначается при ДОА I-II ст. при наличии болевого синдрома и периартрита, при отсутствии синовита и ИБС. Курс лечения — 10-12 процедур.

1.4.2. Микроволновая терапия

Сантиметровые и дециметровые волны назначаются преимущественно при ДОА HI, III ст. Предпочтение отдается дециметровым волнам, так как они глубже проникают в ткани, оказывают более интенсивное воздействие и хорошо переносятся даже при сопутствующей ИБС. Курс лечение — 8-10 процедур.

Микроволновая терапия назначается при отсутствии синовита или при небольших проявлениях вторичного синовита.

1.4.3. Ультразвуковая терапия

Ультразвуковые воздействия на область пораженного сустава (8-12 процедур) уменьшают болевой синдром, снимают рефлекторный спазм мышц, стимулируют микроциркуляцию и метаболизм. При сильном болевом синдроме целесообразно назначение фонофореза анальгина, при явлениях вторичного синовита — фонофореза гидрокортизона.

Ультразвук и фонофорез анальгина показаны больным с I, II и III ст. остеоартроза без явлений синовита, с выраженным болевым синдромом, пролиферативными изменениями в периартикулярных тканях.

Ультразвуковая терапия не показана при обострении синовита, а также больным старческого возраста с выраженными атеросклеротическими поражениями сосудов мозга, ИБС, гипертонической болезнью II-III ст., при климактерических расстройствах, вегетососудистой дистонии, фибромиоме, мастопатии.

1.4.4. Синусоидальные модулированные токи и диадинамические токи Бернара

Синусоидальные модулированные токи и диадинамические токи Бернара оказывают обезболивающее действие, благоприятное влияние на гемодинамику и обменные процессы в суставе. Курс лечения — 8-12 процедур.

Синусоидальные модулированные токи переносятся лучше, чем диадинамические. К ним меньше развивается привыкание, поэтому они предпочтительнее.

Синусоидальные модулированные токи и диадинамические токи Бернара показаны больным в пожилом возрасте с I, II и III ст. ДОА, выраженным болевым синдромом, периартикулярными изменениями. Импульсные токи не назначаются при явлениях вторичного синовита, а также больным с нарушениями сердечного ритма и брадикардией.

1.4.5. Электрофорез

Электрофорез анальгина, натрия салицилата, новокаина (на курс 12-18 процедур) вызывает обезболивающий эффект. Электрофорез цинка, серы, лития стимулирует обменные процессы в хрящевой ткани. Электрофорез 50% раствора димексида оказывает болеутоляющее и противовоспалительное действие на сустав.

Электрофорез показан больным пожилого и старческого возраста с болевым синдромом и без выраженных явлений вторичного синовита. Электрофорез не назначается больным с обострением синовита, при плохой переносимости соответствующих лекарственных веществ или постоянного тока.

1.4.6. Лазерная терапия

Лазерная терапия изолированным лучом гелий-неонового лазера оказывает симптоматическое обезболивающее действие.

1.4.7. Магнитотерапия

Магнитотерапия обладает обезболивающим действием, может быть применена в любой стадии деформирующего остеоартроза.

1.4.8. Аппликации теплоносителей

Аппликации теплоносителей на больные суставы широко применяется в лечении деформирующего остеоартроза. Под влиянием таких носителей тепла повышается температура тканей в месте воздействия, расширяются периферические сосуды, усиливается гемодинамика и лимфооток, активируются микроциркуляция, метаболизм тканей в области аппликации, уменьшаются экссудативные и пролиферативные процессы, стимулируется регенерация хряща.

Аппликации иловой или торфяной грязи (температура — 38-40 °С), парафина и озокерита (температура — 50-55 °С) — назначают 10-15 процедур на пораженный сустав или на часть тела, включающую пораженные суставы.

Аппликации грязи, озокерита, парафина показаны больным деформирующим остеоартрозом I и II ст. без синовита или с небольшими его проявлениями, при выраженном болевом синдроме, пролиферативных явлениях, рефлекторных мышечных изменениях.

Аппликации теплоносителей не назначают больным с III клинико-рентгенологической стадией деформирующего остеоартроза, с выраженными явлениями синовита, а также при ИБС, гипертонической болезни II-III ст., недостаточности кровообращения, варикозном расширении вен, заболеваниях сосудов ЦНС, остром и хроническом гломерулонефрите.

1.4.9. Ультрафонофорез половых гормонов (Р. А. Сабадышин с соавт., 1988)

Половые гормоны, применяемые методом фонофореза, оказывают тормозящее влияние на течение деструктивных процессов в хряще.

Методика процедуры заключается в следующем.

К 1 мл 1% раствора синэстрола (для женщин) и к 1 мл 5% раствора тестостерона (для мужчин) добавляют 5 мл дистиллированной воды и 5 мл ланолина. Взвесь тщательно перемешивают и хранят в холодильнике при температуре 4 °С. Указанную мазевую основу наносят на поверхность больного сустава. Озвучивание осуществляется аппаратом УЗМ-101Ф в условиях непрерывного режима при интенсивности 0.2-0.4 Вт/см² в течение 5 мин. Курс лечения состоит из 10-12 процедур через день.

1.4.10. Локальная баротерапия (Д. В. Шаргородская с соавт.,1987)

В патогенезе ДОА имеет большое значение нарушение регионарного кровообращения. В биоптатах у больных обнаружено уменьшение количества капилляров в субсиновиальном слое. Известно, что при ДОА имеются посткапиллярно-венулярный застой, уменьшение скорости притока и оттока крови, изменение тонуса сосудов, снижение напряжения кислорода в тканях.

Локальная баротерапия создает локальное отрицательное давление, вызывает увеличение регионарного кровотока, раскрытие нефункционирующих капилляров, повышает величину транскапиллярного обмена (в частности, транспорта кислорода), создает зону повышенной метаболической и функциональной активности (табл. 6).

Локальная баротерапия назначается при отсутствии эффекта от предшествующего лечения обычными медикаментозными и физиотерапевтическими методами.

Противопоказания: реактивный синовит, тромбофлебит, варикозное расширение вен, сердечная и легочная недостаточность, гипертоническая болезнь III ст., тяжелые аритмии, злокачественные опухоли, аневризмы артерий конечностей.

Лечение проводится в режиме вакуум-компрессии.

Табл. 6. Методика локальной баротерапии

Номер сеанса	Вакуум, атм	Компрессия, атм	Продолжительность воздействия на каждую конечность, мин
1	0.05	0.05	10
2	0.05	0.05	10
3	0.07	0.07	10
4	0.10	0.10	10
5	0.10	0.06	12
6	0.12	0.07	14
7	0.15	0.08	16
8	0.17	0.09	18
9	0.20	0.10	20
10	0.20	0.10	20

После проведенной локальной баротерапии исчезают боли и улучшается функция сустава.

1.4.11. Лечение бишофитом

Бишофит — природный бромно-хлоридно-магниевый рассол с повышенным содержанием солей кальция, калия, натрия, йода, меди, железа, кремния, молибдена, титана. Он оказывает противовоспалительное, противоболевое, рассасывающее действие.

Бишофит может применяться в виде компресса на больной сустав, ванн для рук и йог, общих ванн на любой стадии ДОА без синовита. Методика применения компрессов и общих ванн с бишофитом изложена в гл. “Лечение ревматоидного артрита”.

Местные ванны для рук и ног

Готовят раствор бишофита: 0.5 стакана рассола (125 г) в 1 л воды при температуре 36-38 °С. Продолжительность процедуры — 15-30 мин. Процедуры проводят два дня подряд, на третий день — перерыв. Можно принимать ежедневно. Курс лечения — 15-20 сеансов. Через 2-3 недели ванночки можно повторить, затем делается перерыв на 2-3 месяца. Ванны для рук и ног можно сочетать с компрессами из бишофита.

1.4.12. Бальнеотерапия

Бальнеотерапия оказывает благоприятное влияние на обменные процессы вообще и метаболизм хряща в частности, периферическую гемодинамику и микроциркуляцию.

В лечении ДОА применяются сероводородные, радоновые, йодобромные, хлоридно-натриевые, скипидарные ванны.

При лечении ДОА у лиц в возрасте 35-45 лет, не имеющих сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, применяются ванны со средней концентрацией веществ и газов с длительностью воздействия 15-20 мин, курс лечения — 12-14 процедур-

При лечении ДОА у лиц в возрасте старше 45 лет, а также у молодых людей с остаточными явлениями вторичного синовита бальнеотерапия назначается по щадящей методике: ванны небольшой концентрации веществ и газов, длительность процедуры не более 8-10 мин, курс лечения — 8-10 процедур.

С учетом возраста больных, сопутствующих сердечнососудистых заболеваний могут быть назначены полуванны, четырех- и двухкамерные ванны, которые переносятся больными легче, чем общие ванны.

Радоновые ванны показаны больным ДОА I и II ст. с остаточными явлениями вторичного синовита, с выраженным болевым синдромом и без него, изменениями мышц, с нарушениями функции суставов, сопутствующими вегетативными и климактерическими расстройствами. Радоновые ванны назначаются лицам пожилого возраста.

Сероводородные, хлоридно-натриевые и скипидарные ванны показаны больным ДОА I и II ст. без явлений вторичного синовита, с нарушением двигательной функции, имеющим ожирение и атеросклеротическое поражение сосудов.

Белые скипидарные ванны значительно улучшают микроциркуляции, положительно влияют на метаболизм в околосуставных тканях и хряще.

Вначале необходимо приготовить белую скипидарную эмульсию. Для этого надо 550 мл воды налить в эмалированную кастрюлю, довести до кипения, в кипящую воду всыпать 3 г салициловой кислоты и 30 г мелко нарезанного детского мыла, далее кипятить на слабом огне 15 мин, часто помешивая стеклянной палочкой. Когда мыло полностью растворится, погасить огонь.

Затем в литровую бутыль темного цвета надо влить 500 мл скипидара и туда же влить содержимое кастрюли. Все хорошо размешать, влить 20 мл камфорного спирта, перемешать и закрыть пробкой. Готовая эмульсия имеет вид простокваши.

Методика приема белой скипидарной ванны. Налить в ванну 200 л воды температурой 36 °С, влить эмульсию согласно данным табл. 7, тщательно размешать, смазать промежность и половые органы вазелином (во избежание ожогов), лечь в ванну, в течение 5 мин поднять температуру до нужной и еще лежать в ванне столько минут, сколько указано в таблице. Для каждой новой процедуры дозу эмульсии повышают на 5 мл до появления ощущения жжения, как после горчичников. После этого дозу эмульсии дальше не повышают, продолжают принимать ванны с этой дозой. После ванны тело следует осушить полотенцем, но не растирать, надеть белье и лечь в постель.

Табл. 7. Схема приема ванны (200 л) с белой скипидарной эмульсией

Номер ванны	Количество белой эмульсии, мл	Начальная температура, °С	Температура через 5 мин, °С	Продолжительность ванны, мин
1	20	36.0	37.0	12
2	25	36.0	37.5	13
3	30	36.0	37.5	14
4	35	36.5	38.0	15
5	40	36.5	38.5	15
6	45	36.5	38.5	15
7	50	37.0	39.0	15
8	55	37.0	39.0	15
9	60	37.0	39.0	15
10	65	37.0	39.0	15
11	70	37.0	39.0	15
12	75	37.0	39.0	15
13	80	37.0	39.0	15
14	85	37.0	39.0	15
15	90	37.0	39.0	15
16	95	37.0	39.0	15
17	100	37.0	39.0	15

Белые скипидарные ванны показаны также при артериальной гипотензии, невритах и полиневритах, мышечных атрофиях, последствиях полиомиелита, облитерирующем эндартериите, половой слабости.

Йодобромные ванны назначаются больным ДОА без явлений синовита с сопутствующими функциональными изменениями ЦНС, климактерическими расстройствами, атеросклеротическими поражениями сосудов.

Методика приготовления искусственных йодобромных ванн: в 1 л воды растворяют 250 г калия бромида и 100 г натрия йодида. На ванну (200 л) воды температурой 36-37 °С добавляют 4 кг морской соли, размешивают и вливают 100 мл приготовленного раствора. Время пребывания в ванне — 10-15 мин, курс лечения — 10-12 ванн.

Противопоказания к бальнеотерапии: обострение синовита, а также ИБС, гипертоническая болезнь I-II ст., выраженное атеросклеротическое поражение сосудов мозга и сердца; острые и подо-стрые воспалительные заболевания.

Противопоказаниями к назначению сероводородных и скипидарных ванн служат, кроме того, заболевания печени и желчных путей, почек.