1. Лечение гипергликемической гиперкетонемической ацидотической комы

Гипергликемическая гиперкетонемическая ацидотическая кома — грозное осложнение сахарного диабета, являющееся следствием резко выраженной инсулиновой недостаточности и снижения утилизации глюкозы тканями, что приводит к тяжелейшему кетоацидозу, нарушению всех видов обмена веществ, расстройству функции всех органов и систем, в первую очередь нервной системы и потере сознания.

Различают три последовательно развивающиеся и сменяющие друг друга стадии гиперкетонемической комы:

• стадия умеренного кетоацидоза;
• стадия гиперкетонемической прекомы;
• стадия гиперкетонемической комы.

Лечение больных в стадии умеренного кетоацидоза:

• больные должны быть госпитализированы в эндокринологическое отделение, лечение должно проводиться под контролем гликемии, определяемой 5-6 раз в течение суток, наиболее целесообразно проверять гликемию перед каждым введением инсулина;
• больному необходимо изменить диетический режим: из рациона исключаются жиросдержащие блюда и продукты, разрешается прием легкоусвояемых углеводов, фруктовых соков, в состав диеты вводятся овсяные, гречневые каши, кисели; количество углеводов увеличивают до 60-70%; указанное изменение диеты способствует подавлению кетогенеза на фоне инсулинотерапии; остальные принципы диеты остаются теми же, что и при лечении больного вне кетоацидоза;
• коррекция гипергликемии проводится препаратами инсулина короткого, но быстрого действия (инсулин актрапид, инсулрап, хоморап, хумулин, велосулин, хуминсулин нормаль и Др.) дробными дозами не реже 5-6 раз в сутки внутримышечно или подкожно, суточная доза инсулина составляет 0.9-1 ЕД/кг;
• для устранения ацидоза больному назначается содовое питье (2-3 л и более); клюквенные морсы с небольшим количеством сахара, кипяченая вода; в редких случаях приходится вводить внутривенно капельно изотонический раствор натрия хлорида 0.5-1 л, гемодез 400 мл.

Обычно перечисленных мероприятий достаточно для выведения больного из состояния умеренного кетоацидоза. Обязательно следует устранить причину, вызвавшую кетоацидоз, или компенсировать состояние, которое привело к кетоацидозу. В первую очередь необходимо выявить и провести тщательное лечение инфекции. Ранняя диагностика и своевременное лечение способствуют предупреждению перехода умеренного кетоацидоза в гиперкетонемическую прекому.

Гиперкетонемическая прекома — это состояние нарастающего кетоацидоза и резчайшего обострения всех симптомов сахарного диабета. Лечение гиперкетонемической прекомы аналогично лечению гиперкетонемической комы.

Лечение гиперкетонемической комы производится только в стационаре, больной должен быть немедленно госпитализирован в отделение интенсивной терапии и реанимации. Сразу же необходимо установить постоянный венозный катетер, при невозможности пунктировать кубитальные вены следует произвести катетеризацию подключичной вены. Необходимо определить содержание в крови глюкозы, натрия, калия, хлоридов, креатинина, мочевины, показатели КЩР. В ходе лечения надо проверять гликемию каждые 1-2 ч. Следует также производить катетеризацию мочевого пузыря, почасовое измерение диуреза, определять содержание глюкозы, кетоновых тел в моче.

Лечебная программа при выведении больного из гиперкетонемической комы.

1. Устранение дефицита инсулина и нормализация углеводного обмена.
2. Усиленная регидратация организма.
3. Восстановление электролитного баланса:
4. Восстановление нормального КЩР.
5. Нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы.
6. Восстановление запасов глюкозы (гликогена) в организме.
7. Устранение патологических состояний, вызвавших гиперкетонемическую кому.