Лечение коматозных состояний у больных сахарным диабетом


1.5.    Нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы

Для нормализации АД применяется внутривенное капельное вливание полиглюкина, плазмы, 40-80 мг допмина в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 20 капель в минуту. В случае резистентного коллапса можно вводить внутривенно 30-60 мг преднизолона. При развитии явлений сердечной недостаточности вводится внутривенно медленно 0.5 мл 0.05% раствора строфантина в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида.

1.6.    Восстановление запасов глюкозы в организме

Восстановление запасов глюкозы (гликогена) в организме — это заключительный этап лечения гиперкетонемической комы. После снижения гликемии до уровня 13 ммоль/л рекомендуется внутривенное капельное введение 5% раствора глюкозы с добавленением 1 ЕД инсулина на каждые 100 мл. Инфузии раствора глюкозы производят в количестве 500 мл в течение 4 ч, за сутки можно ввести около 100-300 г глюкозы (т.е. около 2-3 л 5% раствора глюкозы). Введение глюкозы на фоне продолжающейся инсулинотерапии способствует увеличению запасов гликогена в печени, предупреждает развитие гипогликемии. Вместо изотонического 5% раствора глюкозы в заключительной стадии лечения гиперкетонемической комы можно использовать раствор Батлера, в состав которого входят: 1.74 г натрия хлорида, 0.87 г калия фосфата, 1.49 г калия хлорида, 0.24 г магния хлорида, 50 г глюкозы на 1 л воды. Ингредиенты, входящие в состав раствора, способствуют восстановлению как энергетического, так и электролитного баланса.

1.7. Лечение патологических состояний, вызвавших гиперкетонемическую кому, симптоматическое лечение

Устранение этиологических факторов, вызвавших гиперкетонемическую кому, способствует быстрейшему ее купированию. Необходимо проводить антибактериальную терапию при наличии инфекционно-воспалительных заболеваний, лечить шок, инфаркт миокарда, производить трансфузию эритроцитов при тяжелой анемии, вентиляцию легких при тяжелой дыхательной недостаточности, гипоксии. Олигурия и признаки почечной недостаточности являются показанием к внутривенному введению 50-100 мг фуросемида. В случае нарастающей почечной недостаточности может понадобиться проведение сеансов гемодиализа.

В связи с выраженной склонности больных в гиперкетонемической коме к гиперкоагуляции и развитию ДВС-синдрома рекомендуется внутривенное введение 5000 ЕД гепарина каждые 6-8 ч под контролем коагулограммы.

Опасным осложнением гиперкетонемической комы является отек головного мозга. При его развитии производится дегидратация головного мозга путем внутривенного введения 10 мл 2.4% раствора эуфиллина в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида, 80 мг фуросемида, в очень тяжелых случаях может понадобиться люмбальная пункция. Лечение отека мозга производится совместно с невропатологом.

В восстановительном периоде, примерно на протяжении недели после купирования гиперкетонемической комы, часто развиваются выраженные тотальные отеки, связанные с расстройством регуляции водно-электролитного обмена, и нарушения аккомодационной функции хрусталика (гиперметропия или миопия). Обычно эти осложнения проходят самостоятельно, можно применить антагонисты альдостерона — верошпирон, альдактон.

У некоторых больных после перенесенной гиперкетонемической комы на долгое время (недели, месяцы) может сохраниться инсулинорезистентность.

Самым стойким и опасным осложнением гиперкетонемической комы является посткоматозная нейропатия с поражением как соматической, так и вегетативной нервной системы. Ее развитие, вероятно, связано с предшествовавшей, скрыто или явно протекавшей, диабетической полинейропатией. Посткоматозная нейропатия может проявляться атонией желудка, кишечника, желчевыводящих путей, мочевого пузыря, парезом конечностей или сенсорными нарушениями (расстройствами чувствительности по стволовому типу). В случае нарушения моторной функции ЖКТ можно получить положительный эффект при лечении прозерином, цизапридом, церукалом.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.