Нос и рот


60.    Каковы причины появления язв и эрозий на слизистой рта?

Наиболее частыми причинами являются:

  1. термические повреждения (например, ожоги горячим кофе) и
  2. афты (афтозный стоматит).

Афты (от греч. aphthae — изъязвления) считаются одними из наиболее болезненных эрозий слизистых у Это маленькие, круглые или овальные образования беловато-желтоватого цвета с красным контуром. Афты встречаются достаточно часто и чрезвычайно болезненны.

Хотя они являются доброкачественными образованиями и через несколько дней спонтанно заживляются, часто могут рецидивировать. К менее распространенным, но опасным причинам изъязвления слизистой рта относятся:

  1. Вирусный гингивостоматит (возбудителями являются вирус герпеса или вирус Коксаки) — см. ниже.
  2. Аутоиммунный гингивостоматит (пузырчатка, пемфигоид, синдром Стивенса-Джонсона) — вызывает болезненное воспалительное шелушение слизистой, которому предшествует появление везикул и пузырей.
  3. Безболезненная одиночная язва может оказаться карциномой или «твердым шанкром» при первичном сифилисе.

61.    Как отличить язву от шанкра?

Хотя оба процесса представляют собой изъязвление слизистой рта, между ними имеется существенное различие. Canker (язва) в средневековом английском языке означало злокачественное, распространенное, проникающее и грозное поражение. В современном разговорном языке используется для обозначения афтозного стоматита. Напротив, chancre (старофранцузский термин, впоследствии адаптированный к современному французскому языку) по-прежнему означает более серьезное поражение — безболезненную язву при первичном сифилисе.

Интересно, что оба термина происходят от латинского слова cancer (рак), или karkata (рак) и karkara (твердый). Их мрачное происхождение указывает на зловещее значение язвы во рту в средние века. Тогда сифилис получил прозвище — французская болезнь (morbis gallicis). Так его назвал итальянский врач Джироламо Фрапкасторо в поэме «Сифилис», написанной в 1530 г. В течение достаточно долгого времени сифилис ассоциировался с Францией. Забавно, что во Францию болезнь была занесена из Италии во время военных походов 1494-1515 годов (сифилис следовало бы назвать итальянской болезнью, но этот термин никогда не использовался). В свою очередь, итальянская эпидемия началась от испанских моряков, которые заходили в порты Италии после возвращения из Америки. Учитывая вероятное происхождение сифилиса, более подходящим названием для пего является американская болезнь.

62.    Можно ли по красной кайме губ определить специфические причины язв и везикул?

Да. Если высыпания переходят с красной каймы губ на кожу, то наверняка возбудителем заболерапия является вирус простого герпеса. Напротив, если высыпания ограничены слизистой губ и не переходят ее красную границу, наиболее вероятной причиной заболевания является вирус Коксаки или аутоиммунный процесс.

63.    Где расположен Коксаки? Кто болеет инфекцией Коксаки?

Коксаки (Coxsackie) — это город в штате Нью-Йорк, в котором родились больные, у которых был впервые выделен вирус герпетической ангины (инфекции ротоглотки). Этот вирус также вызывает асептические менингиты, перикардиты, миокардиты и нлевродинию. Конечно, распространение вируса Коксаки совсем не ограничено пределами города Коксаки (штат Нью-Йорк). Он давно перешагнул не только границы штата, но и границы США (см. ниже).

64.    Почему Борнхольм является косвенным географическим конкурентом Коксаки?

Борнхольм (Bornholm) — датский остров на Балтийском море, на котором впервые был описан синдром эпидемической плевродинии (соответственно называемой болезнью Борнхольма). Синдром характеризуется воспалением горла, кашлем, приступами сильной плевральной и часто абдоминальной боли. Забавным является тот факт, что возбудитель этого заболевания носит название другого географического места. Речь идет о вирусе Коксаки.

65.    Зачем нужно осматривать ладони и подошвы при обнаружении везикул и эрозий в ротоглотке?

У больных (особенно у детей) с тяжелой герпетической ангиной, вызванной вирусом Коксаки, на ладонях и подошвах могут появляться везикулы. Этот признак может помочь в диагностике наиболее тяжелых случаев воспаления горла.

Язык

66.    Опишите строение языка.

Язык состоит из скелетных мышц, покрытых слизистой оболочкой. На спинке языка находится много экзофитных структур (сосочков), которые можно разделить на три типа: нитевидные, грибовидные и листовидные. Нитевидные и грибовидные сосочки относительно невелики и покрывают всю дорсальную поверхность языка. Листовидные сосочки более крупные, располагаются на задних участках дорсальной поверхности и расположены полукругом. Все сосочки увеличивают площадь поверхности языка и, что более важно, содержат вкусовые луковицы. Последние вызывают ощущение вкуса.

67.    Что такое дисгевзия?

Это извращенное ощущение вкуса (от греч. dys — патологический и geusis — вкус). Отражает аномалии местного (например, языка) или центрального (т.е. центральной нервной системы) уровня.

68.    Как лучше осматривать язык?

Для осмотра языка необходимо его эффективная протрузия (высовывание). Чтобы лучше осмотреть язык, попросите больного сказать «Аааа» или «Ээээ» (но явно не «Ха» — см. вопрос 38) и одновременно высунуть язык изо рта. Затем попросите загнуть язык вверх. Последний прием позволяет осмотреть подъязычное пространство. Для осмотра глубокой внутренней и боковых сторон осторожно захватите конец языка марлей и потяните его наружу. При одностороннем парезе XII черепно-мозгового нерва (подъязычного) наблюдается асимметричная протрузия языка.

69.    Каковы причины диффузного увеличения языка?

Хотя известно, что профессиональный риск увеличения языка повышен у политиков, тем не менее макроглоссия (по-гречески — большой язык) относительно редко обнаруживается при осмотре. У больных с макроглоссией часто наблюдается типичная вдавлениость на боковых поверхностях языка, вызванная давлением боковых зубов. В анамнезе отмечается неясная речь, храп и апноэ во сне. Макроглоссия часто является первым признаком системных заболеваний: например, гипотиреоза, акромегалии, синдрома Дауна, амилоидоза и различных тезаурисмосов (болезней накопления). Во всех случаях увеличение языка связано либо с инфильтрацией белковыми продуктами метаболизма, либо с гипертрофией мышц. Исключение составляют политики, чья макроглоссия имеет идиоиатическое происхождение, и некоторые здоровые лица с боковыми вдавлениями на языке без явной макроглоссии или сопутствующих системных заболеваний.

70.    Что такое скротальный язык?

Относительно часто появляется в пожилом возрасте. Поражение состоит в появлении на языке многочисленных уродливых расщелин. Отсюда и происходит красочное название — скротальный. В остальном практически не имеет клинического значения.

71.    Что такое -«волосатый» язык?

«Волосатый» язык характеризуется коричневато-черноватой окраской сосочков. Обычно это результат антибактериальной терапии, но может быть и неспецифическим. Подобно скротальному языку, «волосатый» язык обычно не имеет большого клинического значения. Его не следует путать с «волосатой» лейкоплакией.

72.    Что такое географический язык?

См. вопрос 75.

73.    Каковы причины гладкого красного языка?

Наиболее распространенной причиной является атрофический глоссит (финальная стадия глоссита). На ранних стадиях глоссита сосочки гипертрофируются, а затем уплощаются. В итоге все листовидные сосочки исчезают. Первоначально яркий красный цвет языка (мясистый язык) сменяется более бледным оттенком в сочетании с гладкой, блестящей и часто воспаленной поверхностью (патог-номоничный признак атрофии).

74.    Каковы причины атрофического глоссита?

Наиболее распространенная причина — это значительная недостаточность витаминов группы В (ниацина, пиридоксина, тиамина, рибофлавина, фолиевой кислоты и В12). Исследование проприоцептивной чувствительности помогает отличить недостаточность фолиевой кислоты от недостаточности витамина В12 При недостаточности фолиевой кислоты проприоцептивная чувствительность сохраняется, а при недостаточности витамина В12 (и, следовательно, при пернициозной анемии) глоссит сопровождается нарушением проприоцептивной чувствительности. К другим причинам относится региональный энтерит, железодефицитная анемия, алкоголизм, тяжелые расстройства питания (белково-калориевая недостаточность) и мальабсорбция (синдром пониженного всасывания).

75.    Какова дифференциальная диагностика белого языка?

Поверхность языка может выглядеть беловатой за счет употребляемых пищевых продуктов. Однако при некоторых состояниях наблюдается истинно белый язык.

  1. Географический язык. Встречается при мигрирующем атрофическом глоссите, который характеризуется множественными гладкими красными пятнами с белым ободком. Эти пятна напоминают острова архипелага. Отсюда идет название — географический язык. Подобное состояние встречается относительно часто (1-3% популяции). В отличие от атрофического глоссита, географический язык не связан с нарушением питания, а имеет идиопатическое происхождение. Возможно, в основе его лежат психосоматические причины. Гистологически пятна географического языка однотипны с псориатическими бляшками или с повреждениями кожи и слизистых при синдроме Рейтера. Географический язык почти не имеет клинических проявлений, протекает доброкачественно и обычно исчезает самостоятельно. Пятна со временем видоизменяются (отсюда дополнительное название «мигрирующий»), и в конечном итоге язык принимает нормальный вид. Обычно основная задача врача — успокоить больного.
  2. Белый «волосатый» язык («волосатая» лейкоплакия). Проявляется множественными белыми бородавчатыми и безболезненными бляшками на боковых поверхностях языка и слизистой щек. Каждая бляшка покрыта волосатыми выростами. Отсюда и происходит название белый «волосатый» язык. В отличие от кандидозной инфекции, «волосатая» лейкоплакия не соскабливается с языка и встречается при тяжелых нарушениях иммунитета (обычно при ВИЧ-инфекции). Однако недавно «волосатая» лейкоплакия была описана и у больных, не зараженных ВИЧ.
  3. Частой причиной белого языка является кандидозиый стоматит (молочница). Как и при любой другой локализации, молочница во рту проявляется белыми пятнами, которые легко соскабливаются и окрашиваются КОН.
Рис. 6.7. Географический язык. (Приводится с разрешения из: Sonis S.T.: Dental Secrets, 2nd ed. Philadelphia, Hanley Belfus, 1999)

Рис. 6.7. Географический язык. (Приводится с разрешения из: Sonis S.T.: Dental Secrets, 2nd ed. Philadelphia, Hanley Belfus, 1999)

76.    Каков дифференциальный диагноз черного языка?

Безусловно, основной причиной черного языка является его временное окрашивание темными конфетами или черным ликером. Более постоянное окрашивание предполагает:

  1. употребление веществ, содержащих висмут (например, Пепто-Бисмол);
  2. колонизацию языка Aspergillus niger (обычно сочетающуюся с несколькими черными и волосатыми бляшками на поверхности языка);
  3. «волосатый» язык (см. выше) или
  4. использование древесного угля для деконтаминации желудочно-кишечного тракта при отравлении сильнодействующими препаратами (нередко наблюдается в палатах интенсивной терапии).

77.    Можно ли установить причину желудочно-кишечного кровотечения при осмотре языка?

Если у больного выявляются красно-багровые пятна и телеангиэктазии на поверхности языка, можно думать о синдроме Ослера-Вебера-Рэпдю (см. выше).

78.    Какова причина появления пальпируемых папул и узелков на языке?

Таких причин несколько. Большинство из них носят доброкачественный характер, но некоторые являются предвестниками злокачественных образований.

  1. Доброкачественные состояния. К ним относится расположение листе видных сосочков полукругом на задней части спинки языка. Их легко увидеть, если попросить пациента высунуть язык. Другим доброкачественным, но несколько более патологическим состоянием является языковый тиреоидный узел. Это гладкий, круглый и красный узел, расположенный по средней линии у основания языка. Представляет собой остатки эмбриональной щитовидной железы до ее перемещения вниз. Радиоизотопное исследование подтверждает поглощение йода этим узлом. Узловые и мягкие структуры, расположенные сзади и по бокам у основания языка, могут являться нормальными, хотя и гипертрофированными языковыми миндалинами.
  2. Папиллома языка представляет собой мягкий, четко ограниченный и выступающий на поверхности узел. Развивается из слизистой языка и достигает относительно больших размеров. Обычно обусловлена вирусом папилломы человека.
  3. Любая безболезненная твердая бляшка, папула или узел (или даже язва) требует исключения карциномы, пока не доказано обратное. Карциномы (особенно плоскоклеточные) склонны поражать боковые стороны языка. Поэтому при небрежном обследовании их можно пропустить.
  4. Напротив, затвердевшая язва средней линии языка вряд ли является карциномой, но вызывает подозрение на гранулематозное заболевание (например, туберкулез или гистоплазмоз).
  5. Язва, расположенная на нижней поверхности языка, свойственна синдрому Бехчета. Синдром был впервые описан турецким дерматологом Хулуси Бехчетом (Hulusi Behget) в 1937 году и характеризуется появлением язв на слизистых рта и половых органов в сочетании с поражением глаз и суставов. Выделяют три типа изъязвления слизистой полости рта:
    1. герпесоподобный;
    2. мелкие афты и
    3. крупные афты.
      Более крупные повреждения проникают в более глубокие слои слизистой, имеют диаметр 1 см и более и поражают нёбо, глотку и пищевод.

79.    Что такое сублингвальный варикоз? На что он указывает?

Это расширенные фиолетового оттенка варикозные вены на нижней поверхности языка. Поскольку они напоминают маленькие темно-фиолетовые икринки, их часто называют икорными повреждениями (кавиар). Подобный тип варикозных вен представляет собой нормальные возрастные изменения, хотя в некоторых случаях указывает на повышение давления в правых отделах сердца. В этом случае нужно подумать о синдроме верхней полой вены или врожденном пороке сердца.

80.    Какое значение имеет прикусывание языка?

Если у больного в анамнезе отмечается потеря сознания, прикусывание языка может быть малочувствительным, но высокоспецифичным признаком тонико-клонических судорог (особенно при прикусывании боковой стороны языка). При обследовании 106 пациентов, госпитализированных по поводу эпилепсии, в диагностике генерализованных тонико-клонических припадков чувствительность прикусывания языка составила 24%, а специфичность — 99%. Прикусывание боковой поверхности языка обладало 100% специфичностью.

Губы

81.    Какова разница между хейлозом и хейлитом?

Хейлоз — это покраснение и потрескивание одного или обоих углов рта (угловой хейлоз или угловой стоматит). Обычно встречается у больных с плохо подогнанными зубными протезами. Связан с хроническим подтеканием слюны изо рта, которое приводит к мацерации окружающих тканей (отсюда французский термин perleche — чрезмерное подтекание) и присоединению эндогенной инфекции. У больных с зубными протезами возбудителем хейлоза является кандидоз. Напротив, у больных с естественными зубами возбудителем хейлоза чаще является Staphylococcus aureus. Диагностику проводят на основании бактериологического исследования, а лечение проводят антибиотиками. Сопутствующие нарушения питания (например, недостаточность витаминов B12, ниридоксина, рибофлавина или фолиевой кислоты), а также железодефицитная анемия и синдром Пламмера-Винсона также способствуют развитию хейлоза.

Хейлит — возникает при ускоренной дегенерации тканей, обычно при чрезмерном воздействии ветра и особенно солнечных лучей (актиновый хейлит). Хейлит характеризуется болезненными вертикальными трещинами, расположенными перпендикулярно к красной кайме губ, и преимущественно поражает нижнюю губу. Сопровождается повышенным риском развития плоскоклеточной карциномы губы. Хейлит может быть ранним признаком болезни Крона. Иногда его появление связано с нарушениями питания (см. выше). Для профилактики применяют губную помаду или бальзам для губ с ультрафиолетовыми фильтрами.

К сожалению, термины хейлоз и хейлит часто используют попеременно для одного и того же заболевания (как при смешанном угловом хейлите) — поэтому их немного путают.

82.    Каковы причины появления язв или эрозий на губах?

Наиболее частыми причинами являются нлоскоклеточная карцинома и губной герпес. Плоскоклеточная карцинома выглядит как одиночная безболезненная твердая язва на губе. С другой стороны, губной герпес приводит к скоплениям болезненных везикул и эрозий (от греч. herpes — скопление).

83.    Каковы причины диффузного увеличения губ?

Кроме травм, наиболее частой причиной увеличения губ является ангионевротический отек. Он представляет собой заметный, не оставляющий вдавлений отек одной или обеих губ. Может быстро появиться и исчезнуть в течение нескольких часов. Ангионевротический отек имеет аллергическую природу и может сопровождаться отеком глотки и даже стридором.

84.    Каковы причины появления пигментных пятен на губах?

Наибольший интерес вызывает синдром Пейтца-Егерса (характеризуется множественными пигментными пятнами на губах и слизистой полости рта, а также полипами в желудочно-кишечном тракте). Гораздо чаще пигментные пятна на губах являются обычными веснушками. Простые веснушки на губах имеют диаметр 2-3 мм и могут быть одиночными и множественными. Обычно носят доброкачественный характер, но в любом сомнительном случае их можно удалить.

85.    При каких заболеваниях губ может потребоваться срочная офтальмологическая помощь?

Покраснение и болезненность глаз во время или после герпеса губ очень часто оказываются проявлением герпесного кератита. Диагноз подтверждают па основании пробы с флюоресцеином, который при этом заболевании поглощается роговицей с характерным древовидным рисунком.

Десны и зубы

86.    Какова причина диффузного утолщения десен?

  1. Наиболее частой причиной является простой гингивит в сочетании с периодонтитом.
  2. Другая важная причина гипертрофированных и кровоточащих десен — это цинга. Недостаточность витамина С до сих пор (хотя и редко) остается серьезной причиной заболеваемости и летальности. Десны становятся отечными, рыхлыми, утолщенными и кровоточащими. Одновременно появляются петехии в перифолли-кулярных зонах, и нарушается структура волос (которые принимают штопорообразную форму). Все эти признаки цинги легко предотвратить и устранить назначением витамина С. Когда связь между развитием цинги и недостаточностью витамина С стала известна, английские матросы получили прозвище «лимонники» (limeys) из-за их любви к цитрусовым плодам.
  3. Некоторые медикаменты также могут вызвать заметную гипертрофию десен. Чаще всего это бывает при употреблении фенитоина и циклоспорина А.
  4. Наиболее опасной причиной гипертрофии и кровоточивости десен считается лейкемическая инфильтрация у больных с острым мономиелоцитарным лейкозом. Этот вид лейкоза настолько склонен к диффузному поражению десен, что их гипертрофия и кровоточивость могут стать первыми признаками заболевания.

87.    Каковы осложнения простого гингивита?

Чаще всего — это выпадение зубов. Кроме того, может развиться тяжелая инфекция десен с болью, лихорадкой, эрозиями («траншейный рот») и сильным неприятным запахом изо рта. В итоге гингивит может привести к анаэробной пневмонии и абсцессам легких из-за повторных аспираций.

88.    Что означает «удлинение зубов»?

Выражение основано на наблюдении, что с возрастом зубы выглядят длиннее. Этот признак было принято считать нормальным возрастным процессом. В настоящее время его интерпретируют не как удлинение зубов (по аналогии с ростом зубов у акул), а как регрессию десен, обусловленную гингивитом.

89.    Каковы причины выпадения зубов?

Большинство врачей считают, что отсутствие зубов может быть связано либо с их удалением, либо с переломом. В действительности существуют еще 3 важные причины отсутствия зубов.

  1. Расщелины на зубах. Возникают в результате жевания зубочисток или трубки. При этом на жевательной поверхности задействованных зубов образуются выемки.
  2. Стирание зубов. Обычно развивается после многих десятилетий жевания. Происходит постепенное «стачивание» зубов, как напильником (примером может служить няня Дизель в «Большой тревоге» Мела Брукса). В результате стирания зубов желто-коричневый дентин остается окруженным только ободком эмали. Поэтому зубы полностью приобретают желтоватый оттенок.
  3. Зубные эрозии. Это результат диффузного стирания зубной эмали от воздействия разъедающих химических веществ. Часто встречается у лиц, потребляющих в больших количествах свежевыдавленный цитрусовый сок и даже подслащенные газированные напитки. Однако зубные эрозии более характерны для больных булимией, что связано с регургитацией желудочного сока. Так, Джонс и его коллеги обнаружили зубные эрозии у 69% больных булимией. Эрозии обычно поражают заднюю (языковую) поверхность зубов, особенно передних. Такие же зубные эрозии могут появляться и у лиц, не страдающих булимией, в результате частых рефлюксов желудочного сока. Истончение эмали приводит к обнажению желто-коричневого дентина и пожелтению зубов. Одновременно у больных может развиваться кариес.

90.    Может ли больной страдать сатурнизмом, если у него десневая борозда нормальной глубины?

Да. Глубина десневой борозды измеряется для определения тяжести гингивита. Если глубина десневой борозды слишком велика, врач может поставить диагноз умеренного или тяжелого гингивита, но не сатурнизма. Сатурнизм — это хроническая свинцовая интоксикация. Хотя сатурнизм встречается значительно реже гингивита, его диагностируют на основании исследования края десен. При значительном хроническом повышении концентрации свинца в крови у больных появляются свинцовая кайма — так называемые линии Бартона (по имени Генри Бартона — врача госпиталя Святого Томаса в Лондоне, который умер во время страшной эпидемии холеры в 1849 году). Свинцовая кайма имеет темно-синюю окраску и представляет собой группы крошечных пятен, которые окружают зуб в месте его вхождения в десну. Она обусловлена деятельностью бактерий зубного камня, которые синтезируют сульфид свинца, имеющий синевато-черную окраску. Поэтому в отсутствие сопутствующей инфекции десен свинцовая кайма не появляется (например, у беззубых пациентов). Похожая темная кайма может наблюдаться при хроническом отравлении висмутом.

К другим проявлениям сатурнизма относятся почечная недостаточность, периферическая нейропатия, свинцовая подагра (моноартриты) и в молодом возрасте — глубокая задержка интеллектуального развития.

91.    Что такое зубы Гетчинсона?

Являются одним из симптомов, составляющих триаду Гетчинсона при врожденном сифилисе (интерстициальный кератит, лабиринтная глухота и зубы Гетчинсона). Характеризуются мелкими передними верхними зубами с большими расщелинами.

92.    Кто такой Гетчинсон?

Сэр Джонатан Гетчинсон (1828—1913) был английским хирургом и квакером. Он настолько интересовался проблемой сифилиса, что, по слухам, осмотрел около миллиона пациентов, страдающих этой болезнью. Гетчинсон прославился своей классической десятитомной работой «Достижения хирургии», которую полностью написал сам. В 1908 году он был посвящен в рыцари за выдающееся служение медицине.

93.    Что такое халитоз?

По-латыни halitus означает дыхание, а греческий суффикс osis указывает на патологическое состояние. Поэтому халитоз дословно означает «плохое дыхание». Ранее неприятный запах изо рта (исходящий из носо- или ротоглотки, включая параназальные синусы) и истинный халитоз считали различными состояниями. Последний интерпретировался как общий запах из легких. В настоящее время это различие полностью игнорируется.

94.    Каково значение халитоза?

Помимо социального и психологического аспектов, халитоз является важным признаком заболеваний, которым требуется диагностика и лечение. Запах изо рта обычно не улавливается самим больным, но редко пропускается окружающими. Поэтому, если вам не посчастливилось родиться с синдромом Каллманна (см. вопрос 28), вам не удастся избежать встречи с халиозом как в медицинском, так и в социальном аспекте.

95.    Каковы причины халитоза?

  1. Непатологические причины. Это могут быть возрастные изменения, так называемое утреннее дыхание (за счет снижения саливации по ночам), голодное дыхание, менструальное дыхание (выделяемое, большей частью в немецких учебниках конца 19 века), дыхание курильщика и следствие употребления различных продуктов и лекарственных препаратов (чеснок, лук, рыба, метронида-зол и паральдегид).
  2. Патологические причины. Могут быть местными и системными. К наиболее распространенным местным причинам относятся:
    1. недостаточная санация полости рта (задержка остатков пищи, стоматит, глоссит, пародонтоз, плохо вычищенные зубы и даже пониженная саливация с развитием сухости во рту (ксеростомия);
    2. заболевания носа и синусов (атрофический ринит, хронический синусит, перфорация носовой перегородки, озена — атрофическое заболевание носа и носовых раковин, попадание инородных тел на длительное время, особенно у детей);
    3. состояние миндалин и глотки (рецидивирующие инфекции миндалин и аденоидов, фарингиты и особенно дивертикул Зенкера);
    4. нарушения функции пищевода, желудка и тонкого кишечника (ахалазия и гастро-эзофагальный рефлюкс); и
    5. заболевания легких (анаэробные абсцессы, бронхоэктазы, пневмония и эмпиема). Системные заболевания могут вызывать запах изо рта при дыхании. Это
    6. фруктовый, сладкий запах ацетона при диабетическом кетоацидозе и
    7. запах аммиака при печеночной недостаточности и при уремии.
  3. Психические заболевания. Больные ощущают «дурной запах», но окружающие этого подтвердить не могут. Это может быть ощущение запаха, исходящего извне. Причинами внешних обонятельных галлюцинаций являются шизофрения и височная эпилепсия. С другой стороны, психические больные могут ощущать запахи, исходящие от них самих («дурное дыхание»). В этих случаях присутствуют внутренние обонятельные галлюцинации. Обычной причиной считается ольфакторный синдром (olfactory reference syndrome — ORS). Это ипохондрический психоз, который характеризуется чрезмерной поглощенностью своим телесным образом. Больные ольфакторным синдромом очень впечатлительны, легкоранимы, слегка параноидальны, навязчивы и депрессивны. Их преследует мысль, что другие люди могут ощущать их запахи. Они настолько одержимы этой идеей, что предпочитают изолировать себя от окружающих. Попытки переубеждения таких больных обычно бесполезны. Они настолько убеждены в наличии собственного неприятного запаха, что часто ищут подтверждения этому у различных врачей.

ЛИТЕРАТУРНЫЕ ИСТОЧНИКИ

  1. Cunha    В.A.: Crimson crescents — A possible association with the chronic fatigue syndrome. Ann. Intern. Med. 116: 347, 1992.
  2. Drinka P.J., Langer E., Scott L., Morroe F.: Laboratory measurements of nutritional status as correlates of atrophic glossitis. J. Gen. Intern. Med. 6: 137 — 140, 1991.
  3. Eisenberg E., Krutchkoff D., Yamase H.: Incidental oral hairy leukoplakia in immunocompetent persons: A report of two cases. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 74: 332 — 333, 1992.
  4. Friedman I.H.: Say «ah»(letter). JAMA 251: 2086, 1984.
  5. Johnson B.E.: Halitosis, or the meaning of bad breath. J. Gen. Intern. Med. 7: 649 — 656, 1992.
  6. Jones R.R., Cleaton-Jones P.: Depth and area of dental erosion and dental caries in bulimic women. J. Dent. Res. 68: 1275 — 1278, 1989.
  7. Kidd D.A.: Collins Gem Dictionary: Latin-English, English-Latin. London, Williams Collins Sons, 1979, as quoted in Sapira J.D.: The Art and Science of Bedside Diagnosis. Baltimore, Urban Schwarzenberg, 1990.
  8. Mashberg A., Feldman L.J.: Clinical criteria for identifying early oral and oropharyngeal carcinoma: Erythroplasia revisited. Am. J. Surg. 156: 273 — 2756 1988.
  9. Moore M.J.: Say «ah» (letter). JAMA 251: 2086, 1984.
  10. Nenbadis    S.R., Wolgamuth B.R., Goren H., et al: Value of tongue-biting in the diagnosis of seizures. Arch. Intern. Med. 155: 2346 — 2349, 1995.
  11. Redman R.S., et al: Psychological component in the etiology of geographic tongue. J. Dent. Res. 45: 1403 — 1408, 1966.
  12. Roenigk    R.K.: CO2 laser vaporization for treatment of rhinophyma. Mayo Clin. Proc. 62: 676 — 680, 1987.
  13. Savitt J.N.: Say «ае.» N. Engl. J. Med. 294: 1068-1069, 1976.
  14. Schroeder P.L., Filler S.J., Ramirez B., et al: Dental erosion and acid reflux disease. Ann. Intern. Med. 122: 809 — 815, 1995.
  15. Talbot    Т., Jewell L., Schloss E., et al: Cheilitis antedating Crohn\’s disease: Case report and literature update of oral lesions. J. Clin. Gastroenterol. 6: 349 — 354, 1984.
  16. Vilter R.W.: Sore tongue and sore mouth: Systemic diseases that may cause sore tongue and sore mouth. In MacBryde C.M., Nlacklow R.S. (eds): Signs and Symptoms: Applied Pathologic Physiology and Clinical Interpretation. Philadelphia, J.B. Lippincott, 1970, pp 142 — 146.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.