ЛЕЧЕНИЕ

Лечение неврозов должно быть комплексным и наряду с использованием современных нейротропных средств обязательно включать все формы психотерапии. Целесообразно также широкое использование приемов физиотерапии и лечебной физкультуры.

Прежде всего нужно ослабить психотравматизацию больного, а при возможности — и полностью изъять его из психотравмирующей обстановки, изменить образ его жизни и переключить внимание с конфликтной ситуации в сторону других интересов. Благоприятные условия для решения таких задач представляются при помещении больного в больницу, на стационарное лечение. Как медикаментозное лечение, так и психотерапия должны быть строго индивидуализированными и исходить не только из клинической формы невроза, но и принимать во внимание стадию заболевания и личностные особенности больного. При переутомлении, нервном истощении (неврастении) больному необходим полноценный отдых, прекращение умственной работы до выздоровления, назначение общеукрепляющей терапии (поливитамины, глюкоза, малые дозы инсулина), лечение пролонгированным сном. Естественно, что лечение острых невротических реакций и затяжных невротических состояний должно быть различным.

При резком повышении психической возбудимости, раздражительности и несдержанности, наряду с транквилизаторами (мепробамат по 0,2—0,4 г 2—3 раза в день до 3—4 г/сут, феназепам по 1—2 мг 3 раза в день и др.) целесообразно назначение небольших доз фенотиазиновых средств (аминазин, пропазин, тизерцин). Для борьбы с бессонницей, столь характерной для неврозов, и особенно выраженной при гиперстенической форме неврастении, целесообразно назначение транквилизаторов и нейролептиков, обладающих снотворным эффектом: феназепам (2— 3 мг/сут с основной дозой на ночь), радедорм (5—20 мг на прием), хлорпротиксен (по 15—60 мг), пропазин (по 25—100 мг), меллерил (по 10—75 мг на прием).

Не следует сразу вводить в действие психостимуляторы при астенических состояниях с вялостью и сонливостью. Напротив, учитывая наличие здесь признаков охранительного торможения, нужно поощрить их назначением больным седативных средств, препаратов брома (2 % или 1и^% раствор по столовой ложке 3—4 раза в день), небольших доз снотворных средств (в течение 1 мес) и только потом назначать тонизирующие средства и стимуляторы (начиная лучше с биологических — настоек женьшеня, китайского лимонника и др.). Затем могут назначаться и химические стимуляторы — центедрин, сиднокарб и др., а также ноотропы (пирацетам, аминалон и др.). Более энергичным (с самого начала терапии) должно быть введение нейролептиков фенотиазинового ряда (аминазина, меллерила, тералена) при лечении истерического невроза.

При неврозе навязчивых состояний с яркой выраженностью фобий (в частности — нозофобий) и тревоги наиболее эффективными оказываются транквилизаторы, в частности — феназепам, лоразепам, а также внутривенно-капельное введение нейролептиков — трифтазина, хлорпротиксена и азалептина в умеренных дозах. При выраженности в клинической картине этого невроза сниженного фона настроения показаны трициклические антидепрессанты в комбинации с транквилизаторами. Неплохой эффект получен при лечении навязчивого невроза элениумом (либриумом).

Широкое применение при лечении неврозов получила психотерапия, которая является здесь средством патогенетического лечения с изменением ее конкретных задач на различных стадиях болезни. При неврозах используют все виды психотерапии (в том числе и внушение в бодрственном состоянии и в состоянии гипнотического сна), но наиболее эффективной здесь все же оказывается рациональная психотерапия. На начальном этапе болезни она должна быть седативной, направленной на успокоение больного и снятие у него внутреннего напряжения.

Когда это достигнуто, можно перейти к перестройке отношений больного с окружающей средой, затем — к перестройке отдельных компонентов личности, т. е. к личностно-направленной реконструктивной терапии и, наконец, на заключительных эпатах лечения, — к активирующей психотерапии, подготавливающей больного к возвращению в общество и к труду. Умелое сочетание медикаментозного лечения и продуманной поэтапной психотерапии обычно способствует более быстрому и устойчивому выходу больных из невротического состояния.

При неврозах больные обычно принимают амбулаторное или стационарное лечение по больничному листу и в массе своей не нуждаются в назначении им группы инвалидности — они обычно выздоравливают и возвращаются на прежнее место работы. К назначению инвалидности приходится прибегать редко и, главным образом, при длительном и неблагоприятном течении невроза навязчивых состояний с кардиофобией, фобофобией и навязчивым страхом сойти с ума, а также при грубо выраженных истерических парезах, параличах, явлениях астазии-абазии. Кстати, при истерии нужно внимательно следить за изменением психического статуса больных, дабы исключить их рентные установки и фиксацию вследствие этого их болезненных расстройств.

Больные неврозами остаются на военной службе, получая лечение при воинской части. При совершении правонарушения в невротическом состоянии больные как способные отдавать отчет в своих действиях и руководить ими признаются вменяемыми.