Истерические сумеречные состояния (наиболее частый вариант) возникает у лиц, страдающих истерической психопатией. Они проявляются помрачением сознания по типу его патологического сужения с более или менее грубой дезориентировкой в месте, времени и окружающих лицах, двигательным возбуждением и наличием комплексных (чаще слуховых и зрительных) нередко ахроматических галлюцинаций. В состоянии помраченного сознания больной переживает эти галлюцинации в виде связной фабулы (в центре которой обычно находится он сам) и ведет себя соответственно этим сложным переживаниям. Порой эти галлюцинаторные образы переживаются больным в диаметрально противоположном плане его в действительности тяжелой психотравмирующей ситуации.

Например, женщина, ожидавшая возвращения мужа с фронта или хотя бы письма от него, получив похоронку, впадает в такое сумеречное состояние и ждет мужа, который (в ее болезненном воображении) вот-вот должен вернуться живым и невредимым, «слышит» его шаги, его голос, «видит» его, вступает с ним в разговор и т. п. Течение этого состояния волнообразное, так как время от времени глубина помрачения сознания уменьшается, двигательное возбуждение спадает, к больному возвращается приблизительная ориентировка, но затем он снова впадет в прежнее психотическое состояние. Продолжается от нескольких дней до 2—3 нед, завершается восстановлением психического здоровья.

Сумеречные состояния с речевой бессвязностью могут возникать как у истерических, так и у прочих, не истерических личностей. В последнем случае они обычно возникают остро и на фоне патологически суженного сознания с дезориентировкой, двигательным возбуждением проявляется своеобразная — психогенная речевая спутанность. Речь льется потоком и состоит из бессвязных слов, иногда даже незаконченных; междометий, восклицаний, отражающих аффективное напряжение больного и психотравмирующие переживания. Обычно такая картина продолжается от нескольких часов до 2—3 дней и затем больной через тяжелую астению выходит из сумеречного состояния.

Но такая психогенная речевая спутанность может наблюдаться и в рамках более пролонгированного истерического психоза, т. е. проявляться в вышеописанной форме как симптом в процессе галлюцинаторной фабулы, переживаемой больным на фоне сумеречного помрачения сознания с дезориентировкой. Может она возникать на короткое время и в ситуациях активирования психогении, дополнительной психотравматизации в структуре различных острых и подострых реактивных психозов.

Псевдодеменция

Эта форма подострых реактивных психозов проявляется в неправильных ответах больных, которые отличаются большой нелепостью, словно бы демонстрирующей их грубое слабоумие. Столь же как бы нарочито нелепым оказывается и поведение больных. Так, халат он определяет как пальто, дверь называет окном и т. п. Особенностью таких ответов является то, что, будучи грубо неправильными, они остаются в плоскости поставленного вопроса и означают, что больной имеет в определенной степени правильное представление о данной ситуации или назначении предмета. Данный симптом был метко назван миморечью. Неправильные действия больных подобны этому: при предложении зажечь спичку больной чиркает по коробке древком, а не головкой ее; одеваясь, просовывает ногу в рукав сорочки; при предложении показать нос, показывает подбородок и т. п. Это — так называемые мимодействия, которые тоже показывают, что больной в общем сохраняет представление о правильной структуре предлагаемого ему действия, но совершает не его, а смежный с ним двигательный акт. Миморечь и мимодействие — два наиболее характерных симптома псевдодеменции. Выявляются два клинических варианта псевдодеменции: ажитированный и депрессивный [Фелинская Н. И., 19681.

При депрессивной псевдодеменции картина болезни формируется постепенно на фоне тревожно-депрессивного аффекта и двигательной и речевой заторможенности. Больные малоподвижны, пассивны, в основном лежат, на вопросы отвечают с задержкой, выражение лица у них страдальческое. Чаще на вопросы собеседника дают неправильные ответы (типа миморечи), но нередко дают негативный ответ «не знаю», «не помню» и т. п. То же имеет место и в поведении больных: симптом мимодействия выражен рудиментарно, чаще больные просто отказываются от этого, просят оставить их в покое.

При ажитированном варианте псевдодеменции больные активны, обычно подвижны в отделении, совершают много лишних движений, т. е. обнаруживается двигательная расторможенность. Лицо больного выражает удивление, иногда испуг, веселье на фоне дурашливой беспечности больного и обильно проявляющихся симптомов миморечи и мимодействия. В контакте с собеседником дает ответы, по смыслу противоположные содержанию психотравмы. Так, будучи арестован за кражу, утверждает, что он свободен, уважаем и даже пользуется почетом и т. п. При этом речь больного обильная и непоследовательная. В процессе обратного синдромокинеза, т. е. выхода из псевдодеменции возможны эпизоды бредоподобных фантазий. Продолжительность псевдодеменции — от нескольких недель до многих месяцев.

Пуэрилизм как одна из характерных форм реактивных психозов проявляется детской формой речи, поведения и эмоциональных реакций, т. е. как бы регрессом психики до детского уровня. И действительно, больные говорят детским сюсюкающим голосом, с детскими интонациями, окружающих называют «дядя» и «тетя», заявляют, что им 5 или 6 лет. Они ходят маленькими шагами, бегают и вообще двигаются по-детски, тянутся к блестящим предметам, хватают их, начинают ими играть или, напротив, прячут и уносят и т. д. Во время прогулки в больничном дворе мужчины «садятся верхом» на веточку, другой «погоняют», имитируя езду на «лошадке»; женщины собирают фантики и цветные ниточки, мелкие тряпочки, изображая игру в куклы. Эмоции тоже имеют детский рисунок: больные обижаются на замечания, надувают губы, «ревут» при изъятии «игрушек» при возвращении с прогулки в отделение и т. д. И все же речь идет не о полном регрессе психики до детского уровня, так как в рамках описанного детского рисунка поведения больной может закуривать сигарету и бриться, что отражает включения компонентов взрослого поведения в эту психопатологическую картину.

Синдром регресса психики (одичания) проявляется в утрате больным обычных высших психических форм поведения и переходе его на поведение, имитирующее поведение животного или совершенно утратившего рассудок человека. Больные передвигаются на четвереньках, становятся агрессивными, лакают пищу прямо из миски, не способны пользоваться ложкой, спят на голом полу, свернувшись «калачиком». В случаях двигательного возбуждения движения больных хаотические, лишенные целенаправленности. Иногда эта картина «обогащается» синдромом «перевоплощения», когда больные лают по-собачьи, на окружающих рычат, скалят зубы и пытаются укусить; лакают пищу и воду («пьют») прямо из миски, затем поднимают голову и закрывают-открывают рот, как бы имитируя питье птицы, машут руками на манер птичьих крыльев и т. п. Синдром одичания может сразу представить картину реактивного психоза, что бывает крайне редко. Чаще он как бы завершает целую серию психогенных синдромов, трансформирующихся в динамике реактивной болезни.

Бредоподобные фантазии

Синдром бредоподобных фантазий может исчерпывать картину данного реактивного состояния, но чаще он является начальным или (реже) заключительным этапом реактивной болезни с неоднократной трансформацией психопатологических синдромов. Чаще он возникает у олигофренов или у психопатических личностей. Его психопатологическая структура представлена нестойкими нелепыми бредовыми идеями величия, богатства, социальной значимости, особого происхождения, нередко фантастического содержания. В общении с окружающими больные сообщают о своих приключениях, об участии в сражениях, о найденных сокровищах и т. п. Тематика таких высказываний иногда вытекает из их же нелепых, порой псевдодементных ответов, но часто легко навевается вопросами собеседника. Фон настроения при этом оказывается тревожным. По мере редукции синдрома эти бредоподобные фантазии тускнеют, приобретают характер стереотипного повторения и затем полностью проходят. Иногда же на этом этапе обратного синдромокинеза состояние больного надолго фиксируется. По выходе из психоза возможна частичная амнезия.

Психогенный ступор

Психогенный ступор редко возникает как первичный реактивный синдром сразу же после воздействия психической травмы; чаще он является одним из поздних этапов реактивной болезни, в основном — заключительным этапом ее поступательного развития. Проявляется он двигательной заторможенностью и мутизмом, сочетающимися, как правило, с мышечной гипертонией. В зависимости от степени выраженности симптоматики возможны неполные ступорозные картины — субступорозные состояния, когда больные еще совершают (очень медленно) ограниченное число движений и могут тихо произносить какие-то отдельные слова. При полной выраженности ступорозного состояния больные полностью обездвижены, не способны к речевому контакту, не могут сами принимать пищу, бывают неопрятны. В отличие от кататонических состояний иного (инфекционного, органического, шизофренического и др.) происхождения, больные психогенным ступором фиксированы в аффективно-выразительной двигательной заторможенности. В их мимике (а порой и пантомимике), несмотря на интенсивную заторможенность, выявляются печаль и страдания, а вопросы психотравмирующего характера, хотя и остаются без ответа, вызывают яркие вегетативные реакции в виде тахикардии, неравномерности частоты пульса, дыхания, «участковой» гиперемии кожи лица и других проявлений.