6. Эфферентная терапия
Эфферентная терапия в комплексном лечении ССД стала применяться только в последние годы. Используются гемосорбция и плазмаферез, оказывающие иммунокорригирующее влияние, уменьшающие выраженность интоксикации и фиброза.
Отмечен положительный эффект применения с преднизоло-ном и иммунодепрессантами, в том числе на висцеральные проявления ССД.
7. Симптоматическое лечение при поражении органов пищеварения
Поражение органов пищеварения наблюдается у 60-70% больных и занимает первое место по частоте среди других висцеральных проявлений ССД.
У больных наблюдаются дисфагия, эзофагит, диффузное расширение пищевода; сужение в нижней трети его, рефлюкс-эзофагит, иногда пептические язвы; со стороны кишечника — склеродермический дуоденит, синдром нарушенного всасывания вследствие атрофических изменений слизистой оболочки тонкой кишки; возможны язвенные поражения ЖКТ.
При наличии эзофагита, гастрита, дуоденита рекомендуются гастропротекторы — вентер (сукралфат), препараты висмута (викалин); при эрозивных и язвенных поражениях гастродуоденальной зоны — антациды, антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов; при нарушениях моторной функции ЖКТ — церукал (метоклопрамид).
Подробно об этих препаратах см. в гл. “Лечение язвенной болезни”.
При развитии синдрома нарушенного всасывания рекомендуются ферментные препараты, содержащие основные пищеварительные ферменты (см. гл. “Лечение хронического энтерита”).
При развитии синдрома Шегрена проводится лечение, описанное в гл. “Лечение синдрома Шегрена”.
8. Санаторно-курортное лечение
Санаторно-курортное лечение показано больным с хроническим течением ССД и проводится в условиях специализированных курортов Кавказа и Крыма (Пятигорск, Сочи, Евпатория), а также на курортах Сергиевские минеральные воды, Ключи и др.
При преобладании поражения опорно-двигательного аппарата, умеренных контрактурах, индуративных изменениях кожи показано лечение в Евпатории с использованием рапных ванн и грязевых аппликаций, а также на курортах Пятигорска, Цхалтубо с применением радоновых ванн.
При преобладании поражения кожи, нерезко выраженных висцеральных и сосудистых проявлениях показаны сероводородные, радоновые и углекислые ванны и сухо воздушные радоновые процедуры (Пятигорск).
При наличии фиброзных контрактур рекомендуется пелоидотерапия.
Противопоказано санаторно-курортное лечение больным с высокой активностью процесса и выраженными висцеральными поражениями.
Трехэтапное лечение больных ССД предусматривает лечение в стационаре, поликлинике и в санаторно-курортных условиях.
- I. В стационаре проводится комплексная патогенетически обоснованная терапия — с учетом основных клинических проявлений, активности течения ССД и индивидуальных особенностей больного. В стационаре осуществляется лечение высокими, подавляющими активный патологический процесс дозами необходимых препаратов и определяется объем лечебных мероприятий на других этапах.
- II. В поликлинике проводятся поддерживающая адекватная терапия, санация очагов инфекции, профилактические мероприятия, диспансеризация, профориентация, трудоустройство больных.
- III. Санаторно-курортное лечение включает реабилитационные мероприятия с дифференцированным использованием бальнеофизиотерапии, грязелечения и других курортных факторов.
9. Трудоустройство больных
При остром и подостром течении ССД больные нетрудоспособны и переводятся на инвалидность.
При хроническом течении ССД больные ограниченно трудоспособны и должны быть освобождены от тяжелой физической работы, воздействия химических агентов, вибрации, охлаждения, температурных колебаний.