5. Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение при РА имеет очень большое значение. При назначении физиотерапии необходимо придерживаться следующих принципов:

• физиотерапевтическое лечение должно проводиться на фоне медикаментозной терапии, отмена лекарственных средств, особенно базисных, недопустима;
• физиотерапия должна назначаться только с учетом степени активности патологического процесса и его стадии, сопутствующих заболеваний, общего состояния и возраста;
• при выборе оптимального физиотерапевтического лечения следует учитывать совместимость физиотерапевтических процедур, возможность их комбинаций, переносимость;
• в ближайшие часы после процедуры нежелательны длительная ходьба, охлаждение организма;
• физиолечение, рекомендуемое при высокой активности, с успехом применяется и при более низких степенях активности.

5.1. Высокая активнрсть РА

Важное значение придается медикаментозному лечению, физиотерапия играет вспомогательную роль. При наличии лихорадки, выраженных экссудативных явлений в суставах и резкой боли назначают постельный режим, после стихания активности медикаментозное лечение дополняется физиотерапевтическим. Рекомендуются следующие процедуры:

• СМТ-электрофорез димексида (т.е. сочетание синусоидальных модулированных токов с электрофорезом димексида), синусоидальные модулированные токи усиливают противовоспалительное и обезболивающее действие димексида и положительно влияют на нервно-мышечный аппарат;
• ДЦТ (диадинамические токи Бернара) обладают действием, подобным действию СМТ;
• эритемное ультрафиолетовое облучение суставов обладает анальгезирующим и противовоспалительным действием; при подозрении на СКВ, а также молодым женщинам процедура не назначается;
• электрофорез лекарственных препаратов, обладающих противовоспалительным и обезболивающим действием, проводится спустя 7-10 дней от начала активной медикаментозной терапии; для электрофореза применяются лекарственные средства — новокаин, натрия салицилат, кальция хлорид, анальгин, аминокапроновая кислота, димексид, цитостатики — циклофосфамид, 5-фторурацил, до пан. Электрофорез указанных препаратов может производиться из среды димексида, что усиливает их действие;

• при сочетании РА с артериальной гипертензией можно использовать поле УВЧ;
• магнитотерапия.

5.2. Умеренная (средняя) активность РА

При умеренной активности РА показаны все виды физиолечения, которые были названы при высокой активности РА.

Кроме того, в этот период могут применяться следующие процедуры:

• фонофорез гидрокортизона (при отсутствии глубоких деструктивных и выраженных экссудативных явлений);
• лазерная терапия; изолированное применение гелий-неоновых лазеров при РА оказывает только симптоматическое обезболивающее действие и не влияет на активность воспалительного процесса, у некоторых больных даже может вызвать обострение заболевания. Более отчетливым противовоспалительным, обезболивающим и общетрофическим действием обладает комбинированная лазерная терапия, когда используются гелий-кадмиевый или аргоновый, а затем гелий-неоновый лазер. Именно этот метод наиболее перспективен при РА;
• саунотерапия оказывает обезболивающее действие, стимулирует надпочечники, снимает мышечные спазмы; посещение сауны противопоказано при высокой активности процесса и выраженных экссудативных явлениях;
• сантиметровые (СМВ) или дециметровые волны (ДМВ). Дециметровые волны (аппарат «Волна-2», «Ромашка”) более эффективны из-за их способности глубже проникать в ткани и оказывать более интенсивное воздействие, кроме того, их лучше переносят больные с сопутствующей ИБС;
• электрическое поле УВЧ;
• ультразвуковое воздействие на суставы;
• иглоукалывание (обладает обезболивающим действием и положительно влияет на нервно-трофические процессы).

5.3. Минимальная активность РА

При минимальной активности РА могут применяться все процедуры, рекомендуемые при высокой и средней активности РА. Кроме того, можно использовать:

• тепловые процедуры, местное грязелечение — показаны больным с контрактурами и анкилозами, эффективны гальва-ногрязевые аппликации, в которых удачно сочетаются тепловой и химический факторы грязи с лечебным воздействием постоянного тока. Последний способствует более интенсивному проникновению ионов грязи в ткани. Применяются также озокеритовые и парафиновые аппликации;
• нафталановые аппликации на суставы;
• электрофорез апифора (пчелиного яда), пеллоидина, лидазы, ронидазы, 30% раствора ихтиола, йода;
• бальнеотерапию: радоновые, сероводородные, йодобромные ванны. При выраженном болевом синдроме предпочтительнее радоновые ванны (они обладают болеутоляющим действием);
• иглотерапию (для купирования боли).

В комплексной терапии РА применяют также стимуляцию надпочечников, что способствует повышению продукции собственного кортизола и повышает эффективность лечения больных РА. Для усиления функции надпочечников на них воздействуют индуктотермией, дециметровыми волнами, СМТ, грязевыми аппликациями.

Физиотерапевтическое лечение не показано при тяжелых суставно-висцеральных формах ревматоидного артрита.